Úlcera perianal secundaria a coinfección por virus herpes simple y citomegalovirus

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Úlcera perianal secundaria a coinfección por virus herpes simple y citomegalovirus

Introducción

Ulceras genitales

Factores de riesgo

Etiologías atípicas

Citomegalovirus (CMV).

Dermatosis por CMV se considera un marcador de infección por ViH.

Encontrado en pacientes inmunosuprimidos por otras causas.

Descrita por primera vez en 1989 por Lee y Peel6 en dos enfermos con ViH

Poco comun

Sospecha de ulcera

Al observar una dermatosis resistente a tratamiento de primera línea para etiologías más frecuentes como el HSV

Transmisión

Saliva, contacto sexual, lactancia y transfusiones sanguíneas.

Patógeno más aislado en pacientes con ViH

El 90% de éstos desarrollarán infección clínica por el virus.

Sarcoma de Kaposi tipo nodular

El 32% de los pacientes con inmunocompromiso por ViH presentan una incidencia de úlceras anorrectales.

Causa

Grupos

Infecciosas, no infecciosas y atípicas

Caso clinico

- Hospitalizacion

- Octubre de 2019

- Tratamiento

- Respuesta favorable y reepitelización completa a las cuatro semanas.

- Ganciclovir intravenoso 5

mg/kg dosis cada 12 horas durante 10 días

- Diagnostico

- Ulceras cutáneas por virus herpes simple y citomegalovirus

- Laboratorio

- Inmunotinción para citomegalovirus nuclear

- Positiva en algunas de las células endoteliales.

- Inmunotinción para herpes simple nuclear

- Dermatología

- Dermis reticular media

- Vasos sanguíneos con necrosis fibrinoide.

- Dermatosis localizada en la región periana

- Células endoteliales

- Se observan inclusiones intranucleares

- Rodeadas por un halo transparente correspondientes a células con aspecto de ”ojo de búho“,

- Grandes

Basofílicas

- Epidermis completamente ulcerada

- Infiltrado inflamatorio denso en la dermis reticular superficial, media y profunda distribuido de forma intersticial.

- Constituido por linfocitos, histiocitos, neutrófilos, algunos eosinófilos y células plasmáticas

- Con depósitos de plasma

- 3 Ulceras

- Piel perilesional pigmentada de color marrón-violáceo

- Exudado serohemático abundante

- Lecho constituido por 90% de tejido de granulación

y 10% de necrosis

- Bordes irregulares adheridos, friables, dolorosas, superficiales

- Causa

- Choque séptico de foco pulmonar.

- Pruebas serológicas

- Infección por virus de inmunodeficiencia humana (ViH)

- Sintomatologia

- Agosto

- Deterioro por limitación para

caminar debido a dolor tipo urente en los miembros pélvicos.

- No respondió a vitamina B12 intramuscular.

- Semanas depues

- Astenia

Diaforesis nocturna Deposiciones diarreicas ocasionales sin moco ni sangre

Pérdida de peso de ocho kg

- Marzo 2019

- Tos con expectoración

amarillenta, congestión nasal y rinorrea

- Disnea ocasional y fiebre intermitente de 39 °C.

- Paciente

- Originario

residente de la Ciudad de México

- 35 anos

- Hombre