otros conceptos
afiliacion individual DECRETO 806/1998
es la forma de afiliación que cubre a un solo grupo familiar o a una sola persona cuando esta carezca de cónyuge o compañero o compañera permanente, hijos o padres con derecho a ser inscritos.
afiliacion colectiva DERETO 806/1998
es aquella que se realiza a través de agremiaciones o asociaciones que agrupen diferentes afiliados con nexos comunes o por asentamientos geográficos. En todo caso el afiliado será responsable por el pago de sus cotizaciones, y podrá cambiar de Entidad Promotora de Salud, de manera individual, aunque la selección inicial se haya efectuado a través de una asociación
multiafiliacion
afiliación simultánea de una persona a dos o más entidades pertenecientes al régimen contributivo, o la afiliación tanto al régimen contributivo y al subsidiado.
Suspencion de la afiliacion
La afiliación se suspenderá en el régimen contributivo cuando se haya dejado de cotizar al sistema por un mes y la afiliación al régimen subsidiado de suspenderá por un año cuando el beneficiario ingrese al régimen contributivo
novedades DECRETO 806/1998
Fallecimiento, nacimiento, cambio de documento, traslados de una EPS a otra, cambio de régimen, cambio de contratación.
se considera necesario reportar a la EPS las siguientes novedades
movilidad dentro del sistema
para cambiarse de un regimen a otro es necesario haber permanecido en una EPS minimo un año o cuando estando en el regimen subsidiado se obtenga capacidad de pago y deba pasarse al regimen contributivo
a traves
Cuotas de recuperacion para personas vinculadas o eventos no POS para personas del regimen contributivo o subsidiado
vinculados
lo conforman las personas que no están
Afiliadas a ninguno de las dos regimenes, ya sea contributivo o subsidiado
REGIMEN ESPECIAL
Nucleo familiar
conyuge con union superior a dos años e hijos
Policias , Fuerzas militares
REGIMEN SUBSIDIADO ACUERDO 415/2009
El recién nacido quedara afiliado automáticamente a la EPS que pertenezcan sus padres y en caso de que los padres no estén afiliados , el neonato quedara afiliado a la EPS que los padres escojan para el.
Copagos
conyuge e hijos menores de 18 años o mayores siendo estudiantes o discapacitados, y miembros de la familia con la misma ficha SISBEN
Identificacion de los potenciales benefiaciarios de este regiemen
a traves de las encuestas SISBEN y los listados censales
SISBEN:sistema de identificacion y clasificacion de potenciales beneficiarios para programas sociales
Conceptos criterios de priorización
-Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del ICBF
-Población infantil menor de 5 años
-Mujeres en estado de embarazo o periodo de lactancia que se inscriban en programas de control prenatal o posnatal
-Población con discapacidad identificada mediante la encuesta SISBEN
-Mujeres cabeza de familia de acuerdo a la definición legal
-Población de personas mayores
-Población indígena
-Población del área rural
-Población del área urbana
REGIMEN CONTRIBUTIVO
conceptos UPC unidad de pago por capitacion
Se pagara una UPC adicional cuando se desee afiliar a un miembro de la familia con tercer grado de consanguinidad o teniendo cónyuge o / e hijos afiliados y queriendo beneficiar a los padres
nucleo familiar
conyuge, hijos menores de 18 años o mayores que sean discapacitados o estudiantes
proteccion laboral
es el derecho que tiene el trabajador dependiente o independiente a que se le digan prestando los servicios de AIU , ECAT y la continuacion de los servicios de salud que ya tenia con anterioridad
5 años o mas = 3 meses
1 año = 1 mes
licencia de maternidad
se pagara licencia de maternidad cuando la mujer gestante hay cotizado al sistema 9 meses o mas
CUOTAS MODERADORAS ACUERDO 260/2004
se pagara cuotas moderadoras
se pagaran al momento de la utilizacion de algun servicio de salud de forma indepediente
Regulan la utilizacion de servicio de salud para estimular el buen uso y son pagadas por los cotizantes y beneficiarios
COPAGOS PARA EVENTOS POS ACUERDO 260/2004 BENEFICIARIOS
no se pagara copago
promoción y prevención
Atención inicial de urgencias
programa de control en atención materno infantil
Programas de control en atención de enfermedades transmisibles
Enfermedades catastróficas o de alto costo
Se pagara copago
procedimientos quirurgicos , hospitalizaciones , examenes diagnosticos de II Y III nivel de complejidad
Aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio demandado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema
pago de los aportes al S.G.S.S.S DECRETO 1703/2002
a traves de la PILA
Tipos de afiliados
personas con capacidad de pagoc
trabajadore dependientes
trabajadore independiente
Servidores publicos
pensionados
LEY 1023/2006
Se vincula el nucleo familiar para las madres comunitarias al S.G.S.S.S.
Subtopic
LEY 1122/2011
se promovera la afiliacion de las personas que pierdan la calidad de cotizantes o beneficiarios del regimen contributivo que pertenezcan al nivel I y II en la encuesta SISBEN
ley 100/1993
la afiliacion al S.G.S.S.S es de obligatorio cumplimiento
decreto 806/1998
se ofertan planes de beneficios para el regimen sudsidiado y conributivo a
AIU
PIC
POS
ECAT
PAS
solo regimen contributivo
se reglameta la afiliacion y la prestacion de los servicios de salud esenciales de seguridad social en salud
AFILIACION Al S.G.S.S.S.
definicion general
Inscripción de una persona como miembro de un partido, un sindicato u otra asociación
