HEMORAGIE DU 3E TRIMESTRES
HEMATOME DECIDUAL MARGINAL
repos e milieu hospitalier
taille
localisation
reste de l'exam = RAS
faible abondance
décollement d'une portion périphérique du placenta
RUPTURE UTERINE :
TRAITEMENT :
césarienne ( pour sauver le bébé)
souffrance foetale aigue
hémorragie génitale
dlr abdo
arrive pendant le travail
brutale
violente
utérus cicatriciel
HEMATOME RETRO PLACENTAIRE
réa maternelle
ttt de la coagulopathie
par oxygénothérapie
par remplissage
car elle est en état de choc
extraction foetale en urgence
risque
signe de souffrance foetale aigue ( maj cardiaque)
act cardiaque présente
hématome
hypo échogène car liquide et pas de renfo post car c'est pas un kyste
sert à éliminer possibilité de placenta praevia
CLINIQUE :
hauteur cavité utérine augmenté
hypertonie utérine
contracture
utérus de bois
métroragie
faible abondance
sang noir
dlr abdo +++ = coup de poignard
HTA
dépassement du terme
toxique
tabac
cocaïne
age maternel ++++
partenaire multiple
trauma abdo
prééclampsie
HTA gravidique
ce qui entraine diminution de la surface d'échange mère / foetus => passage thrombo plastine placentaire ( sert à la coagulation )
décollement du placenta qui est inséré au bon endroit
HEMORRAGIE CERVICO VAGINALE
POLYPE
la majorité du temps : abstention thérapeutique
hémorragie peu importante qu'on peut supprimer
bénin
CERVICITE
ttt
antiseptiques locaux
saigne au moindre contact
infection/ infammation du col
ECTORPION
extériorisation de la muqueuse glandulaire endocervicale => risque : saignements
CANCER DU COL DE L'UTERUS
examen au spéculum qui va montrer une masse bourgeonnante du col, saignant au moindre contact
PLACENTA PRAEVIA
TRAITEMENTS :
si pas de signes
cortico thérapie pré natale => pour glande surrénalle
Sujet secondaire
surveillance++++ maternelle et foetale
si non recouvrant => attente mise en travail spontané
si placenta praevia recouvrant => césarienne
bilan complet
repos allongé strict
hospitalisation e maternité
si signes de gravité
extraction foetale en urgence
signes de gravité :
souffrance foetale aigue
hémorragie +++++
COMPLICATION
foetales
risque => mort péri natale
accouchement
procidence du cordon
présentation dystocique
rupture prématurées des membranes
hypoxie aigüe
risque => mort foetale in utero
maternelles
carence martiale
risque de thrombo-embolique
tous les besoins
placenta praevia accreta
attaché antérieurement ( parois utérine)
s'attache fermement aux muscles utérins
hémorragies récidivantes
évaluation vitalité foetale (
souffrance foetale aigüe
cardiaque ( 120 à 160 bpm)
si marginal :
partiellement / totalement recouvrant du col
atteint orifice du col
si latéral :
atteint pas orifice du col
avant TV il faut préciser la localisation du placenta (marginale, partiale, latérale ou totale)
CLINIQUES:
sympto
pas de HTA
si HTA => éclampsie
utérus souple
métrorragie brutale
sang rouge vif
non douloureuse
asympto
F+
taba
grossesse multiples
antcd
fibrome sous muqueux
malformation utérine
aspiration utérine
césarienne
partenaire multiples
age materne ++l
risque hémorragique par décollement placentaire
insertion du placenta sur la partie inf de l'utérus, au dessus du col utérin
PATHOS DU 1ER TRIMESTRE
MOLE HYDATIFORME
surveillance ---- bHCG ( pdt 1 an)
aspiration endo utérine
PARA CLINIQUE:
exam bio
bêta HCG ++++++
ovaire volumineux et polykystiques
abs d'embryon
CLINIQUE :
TV
ovaires sensibles et volumineux
utérus anormalement volumineux et mou
++++( exacerbation) signes sympathiques
métrorragies répétées plus ou moins abondantes
est une tumeur bénigne
risque++ : évolution en choriocarcinome = tumeur maligne
absence d'embryon
dégénérescence kystique des villosité du trophoblaste
LYSE
petit embryon sans act cardiaque dans un sac hypotonique
risque d'un avortement spontané précoce de DEUX jumeaux
dans le cas d'une grossesse gémellaires : mort in utero d'un des jumeau
GIU EVOLUTIVE (normale)
repos ( car risque d'expulsion)
PARA CLINIQUE:
écho
act cardiaque = normal
sac intra utérin normal
col
fermé
abdomen
indolore
souple
plat
métrorragie de faible abondance et isolées
GEU
F+
infertilité , partenaires multiples, tabac
disposirifs ( contraception) intra utérine
chir abdo ant ( trompes+++, apendicite)
antc maladies pelviennes inflammatoires ( ex chlamydia...)
lésions tubaires,
ap rupture
coelioscopie + salpingectomie
av rupture
coelioscopie
méthotrexate
si tx bhcg < 5000ui/mL
si abs act cardiaque
si diamètre inf à 3cm
chir laparotomie
résection chir
si tx bhcg > 5000ui/mL
survie de la mère
PARA CLINIQUE :
écho
masse annexielle au nv du vagin
RUPTURE :
hémorragie rapide est plus probable si GEU dans corne que dans trompes
douleur intense
péritonite
choc hémorragique ( cf sympto)
syncope
abs ou retard de règles
sensible
métrorragie
dlr pelvienne = crampe
ne va jamais jusqu'au terme
LOCALISATION
il est rare qu'une grossesse hétérotopique soit en dehors du myomètre mais quand même dans l'utérus
ni cavité utérine, ni endomètre
rare
cavité abdo
ovaire
col utérin
+++++++ corne utérine
+++trompe de Fallope
AVORTEMENT SPONTANE PRECOCE
TRAITEMENT :
après 8e SA
aspiration endo utérine
av 8e SA
abstention thérapeutique ( ne rien faire)
PARA CLINIQUE :
échographie
aplatissement du sac utérin car en voie d'expulsion
vérifier abs de act cardiaque
CLINIQUE:
TV = col ouvert
disparition des signes de grossesse
dlr pelvienne = crampes
metrorragie sang rouge + débris
expulsion de foetus avant la viabilité ( 22SA), cause la plus fréquente au 1er tri car due à anomalie chromosomique
!!!!
dlr pelvienne chez une f en âge de procréer = suspicion GEU
hémorragie + fièvre peut évoquer avortement précoce
toute hémorragie pendant 1er trimestre => GEU
HEMORAGIE GENITALE
Sujet principal
examen clinique
foetal
écho pelvienne ( abdo ou endo vaginale)
aspect du foetus
battement du coeur ( stétoscope)
palpitation
matenel
TV
indolore / douloureux
mesure hauteur utérine ( avec un spéculum)
tonus utérin
(en +: aspect du col)
ouvert/fermé
induré / souple
palpation abdominale
tension artérielle
fréquence cardiaque
anamnèse
maintient ou disparition des signes sympathique du 1er trimestre ( nausée, vomissement, gonglement des seins)
atcd médicaux et obstétricaux
caractéristiques ( couleur, quantité, odeur, SA : dlr pelvienne ou contraction utérine)
