Intégration 6.1 - Séminaire 1

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Anamnèse

Equipement Ambulanciers - Pose de VVP 18G au MSG - Coquille en semi-assise (lors du transport)

Interventions Ambulanciers - Perfusion NaCl 0,9% 250ml entretient - Fentanyl IV: 50gammas à 7h30 25gamma à 7h35 25 gammas à 7h40 Total: 100gammas

Anamnèse ambulanciers - 60kg + 160cm - Eupneique - Normocarde - Algique plis de l'aine Droit - MID: Rotation externe du membre + Raccourcissement + signes neurovasculaire normaux - TC oui (contusion temporale droite), suspicion PC?, amnésie circonstancielle. - ATCD, allergies, médics: aucune données (Cf DPI) - SV: FR (18) ok, FC (105) ok, GCS 15, HTA (195-190/98-95), Sat ok (98%), Pupille isoréactive, Douleur (9-2-8) - Arrivée 7h20 - 8h00 constantes - 8h20 arrivé

Traitements - Torem®

ATCD - IC septembre 2007 - AVC mars 2013 - Trouble cognitifs depuis AVC 2013 - Hypercholestérolémie non traitée - HTA

Situation - Chute de sa hauteur à domicile à 07h00 en allant au WC. - Voisine alertée par des cris - patiente au sol, en DL Droit, n'arrive pas à se relevé et douloureuse à la hanche D - Voisine appelle 144

Données partagées - 68 ans - Habite Genève depuis 40ans - Vit seule en appartement 5ème étage avec ascenseur, 4 pièces, 3 chats - Retraitée depuis 3ans - secrétaire direction entreprise internationale - Rente AVS confortable - Apparence soignée, cuisine raffinée - Origine Italienne - Catholique - Veuve depuis 1 an - 1 fille de 40 ans, unique, vit et travaille à 100% à Lausanne, divorcée, 3 enfants (10-12-17) - Langue : FR + IT

Réseau Social - Famille - Veuve depuis 1 an - 1 fille de 40 ans, unique, vit et travaille à 100% à Lausanne, divorcée, 3 enfants (10-12-17) - Social - Voisine (à les clefs) - Club des ainées (n'y va plus depuis décès mari) - Restaurant favoris (n'y va plus) - Isolement depuis 1an

Maria Finitia 03.08.1950 Chute à domicile

Examen clinique des urgences

Musculo-squelettique MID - Raccourcissement, rotation externe et impotence fonctionnelle totale - Hématome 3cm diamètre à 5cm (1h après) à la cuisse droite au point d'impact (latéral D) - Douleur palpation pli de l'aine - Neurovasculaire préservé MIG - Mobilisable à la demande - Neurovasculaire préservé MS - OK

Neuro - Orienté dans les 3 modes - Incapacité donner jour du mois - Plusieurs demande de lieux - Réponse longues, demande réflexion - Amnésie circonstancielle - ne se souvient pas de la chute - Tremblement MSD habituel Impact Crânien visible: temporal D

Apparence générale - Visage crispé - Regard hagard (égarée) - Sueurs - Semi-assise

Examens complémentaires

A prévoir - Consultation cadiologue - Angiographie carotides - Schelong - Consulte ortho - Holter rythmique (post intervention)

Bilan sanguin - Hématocrite 0,37-0,47 --> 0,48 - Erythrocytes 4,2 - 5,4 --> 6,3 - PTT 9-12 sec --> 25,9 - Glucose 3,9-6 --> 9,2mmol/l - Sodium 135-145 mmol/L --> 154 mmol/L - Potassium 3,5 - 5,1 mmol/L --> 3,0 mmol/L - Urée 2,9 - 8,2 mmol/L --> 14mmol/L - Créatinine 50-110 mmol/L --> 117 mmol/l

ECG - Pas de signes alarmant (pas

RX Fémur - Fracture du col du fémur droit - Garden III

CT Scan - Pas de lésions

Prescription

Autres - Pose de sonde vésicale - Surveillance neuro complète aux 4 heures

Médicaments - Perfalgan 1g/100ml IV, 4x/24h - Potassium effervette 30mmol PO (effervescent), 3x/24h - NaCl 0,9% 1500ml IV, sur 24h - RESERVE: Morphine selon protocole IV

Diagnostics Infirmiers

Mobilité Difficulté à la marche - Exprime que se déplacer devient + difficile et donc dit rester plus chez elle.

Cognition Trouble de mémoire - Sa manifestent par oublis fréquent des clefs et autres (selon voisine) - Incapacité de dire le jour précis (mois y arrive), incapacité dire ATCD - pose plusieurs fois question lieux (désorientation spatiale) - MMS non évalué

Douleur EVA 9 (7h30) 50gammas de Fentanyl à 7h30 25gamma à 7h35 25 gammas à 7h40 Total : 100 gammas en 10min Soulagée pendant 40 min environ EVA 2 (8h00) EVA 8 (8h20)