LITIASIS RENAL
Signos y Sintomas
Vomito
Infección
Cálculos de Estruvita = a Infección.
Pseudomona, Proteus pH >6.4
Pelonefritis xantogranulomaltosa
Pielonefrosis
Dolor
Cólico renal; abrupto, agudo, puede despertar a un pacientes
Uréter distal
Irradiado a ingle o testículos / labios mayores
Uréteres superior y medio
Irradiado a región lumbar y fosa renal
Prevención
Ácido acetohidroxámico → Inhibidor de la ureasa, acidifica la orina. Previene infecciones.
Alopurinol → Reduce acido urico
Calcio → Nefrolitiasis cálcica hiperoxaluria
Diuréticos tiazídicos → corrigen fuga de calcio renal
Fosfato de celulosa → Inhibidores de absorción intestinal de calcio
Citrato de potasio → Alcalinizador de la orina
Evaluación metabólica constante
Forzar diuresis en la noche
Ingesta de líquidos 2L cada 24 horas
Estudios Radiologicos
Pielografia intravenosa / retrograda
Anatomía de las vias superiores
Ecografía
Uso más frecuente.
Solo ve cálculos en riñón, no ve en ureter.
Si el riñón está dilatado, paciente tiene cólico → sospecha que está en uretero
TAC
Estudio de elección en pacientes que presentan cólico renal.
Cálculo Ac Urico HU <500
Cálculos de calcio → HU >1000
Factores de Riesgo
Medicamentos
Triamtereno
Inhibidores de anhidrasa carbonica
Antiácidos
Antecedente familiar 30%
Climas Calidos
+Deshidratación + Vit D + Excreción de calcio
Ocupación
Médico y oficinistas
Dieta
Densa aumenta la incidencia. Mayor Na y Ca
Países desarrollados
Cristaluria
Calculos de Calcio
Etiología
Inhibidores de Cristales
Cálculos se forman debido a ausencia de inhibidores naturales de calculos como magnesio, citrato, pirofosfato
Nucleación
Cálculo se origina a partir de los cuerpos extraños sumergidos en la orina sobresaturada
Supersaturación
La formación de cálculos requiere orina con un exceso de solutos.
Tratamiento
> 10 mm → Tx quirúrgico. No lo va a expulsar.
Tx Quirurgico
Extracción ureteroscópica de cálculos
Uréter inferior
Nefrolitotomía Percutánea
Cálculos grandes >2.5 cm
Litotricia extracorpórea con ondas de choque (SWL)
Contraindicado en embarazadas y grandes aneurismas aórticos
Fragmentación por ondas de emisión por erosión y aplastamiento
6 - 10 mm Tx disolvente. 50% de orinar
Tx Medico
Manejo Expulsivo
Antibiótico → Fiebre, datos de fiebre
Antiemético → Náusea y vómito (cuando se quite el dolor se quitara el vómito)
Soluciones IV → Hidratan :)
Bloqueadores A adrenérgico → Relajan el musculo, dilatan del uréter y permite el paso del cálculo
Alcalinización → Cálculo de ac urico
Analgesicos:
(Keterolaco + Buscapina) → narcoticos (tramadol) → parenteral → Cocktails (combinación fisiológica + analgesico) → morfina → Bloqueo subcostal con lidocaína → Cateter JJ
< 5 mm → muchas posibilidades de orinar el cálculo
Observación
Exploración Fisica
Giordano +
Vasodilatación cutánea
Hipotensión
Fiebre
Dolor a la palpación
Nausea
Sudoración
Taquicardia
Posiciones diversas para encontrar alivio
Dolor agudo
Diagnostico Diferenciales
Ambos lados
Sx abdominal agudo
Embarazo ectópico
Trastornos ováricos
Quistes ovarios
Litiasis Izquierda
Gastritis
Ulcera peptica
Colitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Trombosis mesenterica
Aneurisma
Litiasis Derecha
Colecistolitiasis
Piocolecisto
Abseso hepatico
Colitis
Apendicitis
Lumbalgia
Concideraciones Especiales
Trasplante renal
Embarazo
Obesidad
Riñon esponojso
Acidosis tubular
Tumores
Malformaciones
Iones Urinarinarios
Estruvita
Coraliformes
Magnesio + Amonio + Fosfato
Sulfato
Magnesio
Citrato
Su deficiencia esta relacionada con la incidencia de urolitiasis
Sodio
Ingesta alta en sodio aumenta la excreción de calcio que promueve el crecimiento de cálculo
Ac. Urico
5% de todos los cálculos urinarios
ph 5.5.
Defecto en la xantina deshidrogenasa produce concentraciones elevadas de xantina.
Fosfato
Forma complejos con el calcio en la orina. Relacionada con la dieta. Paratina inhibe su reabsorción del túbulo proximal
Oxalato
15% se origina en la dieta.El exceso se puede deber al aumento del etileno glicol
Calcio
85% de todos los calculos urinarios
Aumento de absorción de calcio fraccional de los intestinos. 95% del calcio filtrado se reabsorbe en los túbulos proximal y distales; solo el 2% se excreta en la orina
