da MARIEL JHOSELIN RAMOS MAMANI mancano 4 anni
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Se extiende desde el cuello de la vejiga urinaria hasta la vulva.
Proceden del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo.
VASOS LINFÁTICOS.
Drenan en los nódulos linfáticos ilíacosexternos e internos.
Las venas de la uretra femenina vierten superiormente en el plexo venoso preuretral y en el plexo vaginal; inferiormente, en las venas del bulbo del vestíbulo.
Las arterias de la uretra femenina proceden:
Para la porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo y uretral, ramas de la arteria pudenda interna.
Para la porción pélvica, de las arterias vesical inferior y vaginal, ramas de la arteria ilíaca interna, así como de la arteria vesical anterior, rama de la arteria pudenda interna.
Glándulas uretrales.
Estos conductos excretores descienden en la parte profunda de la mucosa y desembocan lateralmente al orificio externo de la uretra.
La pared uretral comprende, tanto en la mujer como en el hombre, dos capas:
Y una capa mucosa.
La capa muscular está compuesta a su vez por dos capas: una interna de fibras longitudinales y otra externa de fibras circulares, la cual se engruesa alrededor de la parte inicial de la uretra y forma un músculo esfínter liso.
Se distinguen dos porciones:
Otra inferior intraperineal.
URETRA PERINEAL.
Los bordes de este orificio externo uretral son dentados o plegados; sobresalgan formando una eminencia de forma y dimensiones variables, la papila uretral.
Al atravesar el periné, la uretra se sitúa siempre anterior a la vagina, a la que está unida estrechamente por una gruesa lámina de tejido muy denso, fibrocelular y muscular liso, denominada tabique uretrovaginal.
Inferiormente al diafragma pélvico, la uretra se halla cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del clítoris y por la parte anterior del bulbo del vestíbulo.
Sus caras anterior y laterales están rodeadas, superiormente, por los elementos del plano medio del periné, es decir, por las fascias del diafragma pélvico y por el músculo esfínter uretrovaginal.
Una superior intrapélvica, situada superiormente al diafragma pélvico.
URETRA PELVICA.
Posteriormente se une a la vagina por medio de una gruesa capa de tejido celular denso.
Lateralmente, la uretra está cruzada por la fascia pelvica y el borde inferior del músculo elevador del ano.
Corresponde también anteriormente con la vena dorsal profunda del clítoris, el plexo venoso vaginal, los ligamentos pubo vesicales y la sínfisis púbica.
Se halla envuelta por el músculo esfínter externo de la uretra.
Presenta numerosos orificios que dan acceso a divertículos análogos a las lagunas uretrales de la uretra masculina.
Presente pliegues longitudinales que desaparecen por la distensión del conducto. Uno de ellos, medio y posterior, casi siempre más aparente que los otros, se denomina cresta uretral.
Su diámetro normal mide aproximadamente 7 mm.
La longitud media de la uretra de la mujer es de 3 cm.
Ligeramente oblicua inferior y anteriormente, se aproxima mucho a la vertical y es casi paralela a la de la vagina, situada posteriormente a ella.
Comienza en el cuello de la vejiga urinaria y termina en el extremo del pene.
VASOS Y NERVIOS
De la uretra masculina proceden:
Del nervio dorsal del pene.
Del ramo muscular del nervio perineal, que es uno de los dos ramos terminales del nervio pudendo.
Del plexo hipogástrico inferior por medio del plexo prostático.
Los vasos linfáticos de la porción prostática de la uretra son tributarios de los mismos nódulos linfáticos que los colectores linfáticos de la próstata.
Los colectores linfáticos de la porción membranosa drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos.
De la porción esponjosa de la uretra se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales e ilíacos externos.
Las venas de la uretra masculina drenan, según el segmento de la uretra en que se originen, en la vena dorsal profunda del pene o en los plexos venosos prostático y seminal.
Las arterias de la porción esponjosa de la uretra son: la arteria del bulbo del pene, la arteria bulbo uretral y la arteria dorsal del pene,ramas de la arteria pudenda interna.
La porción membranosa de la uretra está irrigada a cada lado por la arteria rectal inferior, por la arteria del bulbo del pene y por la rama vesical anterior de la arteria pudenda interna.
Las arterias de la porción prostática de la uretra son las mismas que las de la próstata.
La pared de la uretra está compuesta por dos capas:
Capa mucosa.
El corion de la mucosa está profundamente invadido por un tejido vascular que se engruesa a lo largo de toda la uretra anterior y forma el cuerpo esponjoso del pene.
El músculo esfínter interno de la uretra es un engrosamiento de la segunda capa.
Comprende una capa interna de fibras longitudinales y una capa externa de fibras circulares.
Porción esponjosa de la uretra.
Alrededor del cuerpo esponjoso de la uretra se hallan los cuerpos cavernosos del pene, los vasos y nervios del pene y sus cubiertas.
La parte posterior de la porción esponjosa es atravesada por los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales.
El cuerpo esponjoso forma una vaina completa para la uretra.
Porción membranosa de la uretra.
Está rodeada por la membrana perineal y por el músculo esfínter externo de la uretra, que se halla envuelto por una prolongación ascendente de la fascia superior del diafragma pélvico.
Por medio de este músculo y de esta fascia, la uretra membranosa se relaciona:
Lateralmente, con el borde medial del músculo elevador del ano.
Posteriormente, con el músculo transverso profundo del periné, el extremo inferior del tabique rectovesical y con las glándulas bulbo uretrales.
Anteriormente, con la vena dorsal profunda del pene, la parte inferior del plexo venoso prostático y el borde inferior de la sínfisis púbica.
Porción prostatica de la uretra.
Las relaciones que el conducto presenta con la glándula son variables:
La uretra también puede cruzar oblicuamente, de superior a inferior y un poco de anterior a posterior, el eje de la próstata, de manera que primero forma un canal y después un conducto completo.
Puede estar rodeada por el tejido glandular que, sin embargo, sólo forma una delgada capa anteriormente al conducto.
La uretra puede meramente marcar un canal en la cara anterior dela próstata.
Es blanquecina en el cadáver y rojiza en el sujeto vivo.
También está surcada por pliegues longitudinales que una tracción de la mucosa hace desaparecer. Se aprecian también en esta parte del conducto numerosos orificios, que dan acceso a simples depresiones tubulares de la mucosa. (Lagunas uretrales ).
A 1 o 2 cm del orificio externo de la uretra, se encuentra en la pared dorsal de la uretra un repliegue mucoso transversal denominado válvula de la fosa navicular.
Las lagunas uretrales se dividen en dos categorías:
Las lagunas uretrales menores, mucho más numerosas, se abren en cualquier localización.
Las lagunas uretrales mayores, en número de 12 aproximadamente y con una profundidad de 8 a 10 mm, se disponen en una serie lineal media en la cara dorsal del conducto.
En esta parte de la uretra se aprecian algunos pliegues longitudinales que desaparecen cuando el conducto se distiende.
La uretra presenta en su pared posterior un saliente medio y alargado verticalmente, denominado colículo seminal.
Esta eminencia es ancha y muy prominente en su parte media, y se agudiza en sus dos extremos.
El extremo inferior del colículo seminal se afila y se pierde, recibiendo el nombre de cresta uretral, en la porción membranosa de la uretra.
El extremo superior del colículo seminal se bifurca en dos repliegues ligeramente divergentes denominados frenos del colículo seminal, que limitan entre sí la fosita prostática.
En la parte más prominente del colículo seminal se abren el utrículo prostático y los conductos eyaculadores.
Los orificios de los conductos eyaculadores se disponen a ambos lados del orificio del utrículo prostático.
Calibre.
La uretra presenta un calibre desigual.
Consta cuatro segmentos estrechos.
El cuello de la vejiga urinaria.
La porción membranosa.
La porción esponjosa comprendida entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo.
El orificio externo de la uretra.
Consta de tres segmentos dilatados.
La tercera ocupa la porción prostática y se denomina seno prostático.
La segunda, que recibe el nombre de fondo de saco bulbar, se sitúa a la altura del bulbo del pene.
Una se halla en el glande y se denomina fosa navicular de la uretra.
En el intervalo de las micciones, las paredes de la uretra se aplican sobre sí mismas, y la sección transversal del conducto adopta la forma de una hendidura.
En la parte anterior del cuerpo esponjoso del pene, la hendidura adopta la forma de una «T» invertida (⊥), cuyo segmento transversal, que se dispone inferiormente, aumenta gradualmente de anchura mientras que el segmento vertical disminuye.
Cuando el pene está flácido.
La uretra mide, 16 cm de longitud aproximadamente, que se distribuyen del siguiente modo:
12 cm.
12 mm.
De 25 a 30 mm.
Uretra fija y uretra móvil.
La curvatura anterior desaparece cuando el pene está en erección; se denomina uretra móvil a la parte peneana del conducto.
La curvatura posterior del conducto uretral es relativamente fija y constituye lo que ha convenido en denominarse uretra fija.
Dirección.
Desciende primero casi verticalmente en el espesor de la próstata. Enseguida se inclina inferior y anteriormente hasta su entrada en el cuerpo esponjoso del pene, inferiormente a la sínfisis púbica.
Cuando el pene está flácido, la uretra describe dos curvas:
Curva posterior
Que es cóncava superior y anteriormente, se extiende desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el ángulo uretral prepúbico; el vértice de esta curva es el ángulo subpúbico.
Curva anterior.
Describe una concavidad inferior y posterior, y su vértice coincide con el ángulo prepúbico.
División de la uretra en varios segmentos.
La uretra atraviesa primero la próstata, a continuación el plano musculo fascial del periné y por último penetra en una vaina eréctil, el cuerpo esponjoso del pene, que la rodea hasta su terminación.
También se puede dividir la uretra en dos partes:
Uretra posterior.
Que comprende las porciones prostática y membranosa.
Uretra anterior.
Que se confunde con la porción esponjosa.
Estas tres relaciones diferentes permiten distinguir en la uretra tres porciones distintas:
Porción esponjosa.
Porción membranosa.
Porción prostatica.
Acompañan a las arterias y proceden de los plexos renal, testicular e hipogástrico inferior.
Los del uréter son tributarios:
De los nódulos linfáticos ilíacos comunes e ilíacos internos y de los nódulos linfáticos intermedios y mediales de los nódulos linfáticos ilíacos externos.
De los nódulos linfáticos aórticos laterales, desde el origen de la arteria renal hasta la terminación de la aorta.
De los cálices renales y de la pelvis renal derivan a los nódulos linfáticos aórticos laterales, próximos al origen de la arteria renal correspondiente.
Vierten en las venas renales, suprarrenales, testiculares u ováricas y, por último, en las venas ilíacas internas o en uno de sus afluentes.
Las arterias del uréter nacen sucesivamente, de superior a inferior, de las arterias renal, testicular u ovárica, ilíaca común, vesical, y del conducto deferente en el hombre o arteria uterina en la mujer.
Las arterias de los cálices renales y de la pelvis renal proceden de la arteria renal o de sus ramas.
Están compuestos por tres capas:
Una capa mucosa lisa y de color blanco grisáceo, que tiene continuidad inferiormente con la capa mucosa vesical.
Una capa muscular, formada por una capa externa de fibras circulares y otra interna de fibras longitudinales.
Una capa adventicia de naturaleza conjuntivo elástica.
Relaciones de los ureteres.
Porcion vesical.
En su trayecto vesical, la pared muscular del uréter se une a la de la vejiga urinaria por medio de numerosas fibras musculares que se extienden de una pared a la otra.
Los orificios ureterales ocupan los ángulos laterales del trígono vesical.
Cuando los uréteres penetran en la pared vesical, se sitúan a 4 cm uno de otro. Atraviesan esta pared muy oblicuamente en sentido inferior y medial, de tal modo que, en su desembocadura en la vejiga urinaria, los separa una distancia de aproximadamente 2,5 cm.
Porcion pelvica.
En la mujer.
Inferiormente a la arteria uterina, el uréter, que hasta entonces estaba situado lateral a la vaina del plexo hipogástrico inferior, se dirige oblicuamente en sentido anterior y medial, rodeado por numerosas ramas arteriales y venosas vesicovaginales, así como por los ramos nerviosos anteriores del plexo hipogástrico inferior.
Cuando el uréter abandona la pared pélvica, se introduce inferior al mesometrio o base de los ligamentos anchos del útero, que cruza siguiendo una dirección oblicua anterior y medial.
El uréter constituye con la arteria ilíaca interna el límite posterior de la fosa ovárica.
Medialmente, el uréter está cubierto por el peritoneo, la vaina de la arteria ilíaca interna y el plexo hipogástrico inferior, que lo separan de las asas intestinales o del colon sigmoideo superiormente y del recto inferiormente.
Inferiormente a la arteria ilíaca interna, el uréter desciende por el lado antero medial de la arteria uterina.
Se corresponde pues anteriormente con el ovario y el infundíbulo de la trompa que recubre la cara medial del ovario.
Las relaciones con los vasos ilíacos internos son las mismas que en el hombre.
En el hombre.
Segmento visceral.
En la proximidad de la vejiga urinaria, el uréter está contenido en el espacio latero visceral, pero antes de llegar a la vejiga urinaria tiene que atravesar el plexo hipogástrico inferior.
Se dirige anterior y medialmente. Pasa lateral y después anterior al recto, posterior e inferior al conducto deferente, y se introduce entre el fondo de la vesícula seminal y la pared posterior de la vejiga urinaria.
Segmento parietal.
Desciende a lo largo de la arteria ilíaca interna, bien anterior, bien medial o bien posterior a esta arteria, según haya cruzado los vasos ilíacos, inferior, a nivel o superiormente a la bifurcación de la arteria ilíaca común. Lo más frecuente es que el uréter derecho se sitúe anterior a la arteria ilíaca interna y el uréter izquierdo posteriormente.
Mientras que el uréter izquierdo se corresponde con la vena ilíaca interna, que se sitúa posterior a la arteria.
El uréter derecho se corresponde con el origen de las ramas del tronco anterior o del tronco posterior de la arteria ilíaca interna.
Porcion iliaca.
A la altura del cruce de los vasos ilíacos, el uréter se aproxima más a la pared abdominal anterior (punto ureteral).
Anteriormente.
En el lado izquierdo, el uréter está cubierto por el peritoneo parietal y por el mesocolon sigmoideo.
El segmento ilíaco del uréter está cruzado, en el lado derecho, por el extremo inferior del mesenterio y por la arteria ileocólica.
Antes de penetrar en la cavidad pélvica, el uréter pasa anteriormente a los vasos ilíacos.
Mientras que el uréter izquierdo pasa sobre la arteria ilíaca común 1,5 cm superiormente a la bifurcación.
En la mayor parte de los casos, el uréter derecho cruza la arteria ilíaca externa 1,5 cm inferiormente a su origen.
Porcion abdominal.
Anteriormente, el segmento lumbar del uréter presenta diferentes relaciones a derecha e izquierda.
Uréter izquierdo.
Cada uno de los dos uréteres, envuelto en una vaina conjuntiva que forma la fascia propia, se adhiere al peritoneo y a la fascia de coalescencia que lo cubre.
Medialmente:
El uréter izquierdo con la porción ascendente del duodeno, el arco vascular, la aorta y la arteria mesentérica inferior.
El uréter derecho se corresponde con la vena cava inferior.
Lateralmente:
El uréter se une a la parte subhiliar del borde medial de la cápsula fibrosa, y por medio de ésta al riñón, mediante tractos fibrosos que parten de la fascia renal.
El uréter bordea la parte subhiliar del borde medial del riñón.
En toda su extensión por el peritoneo y por la fascia de adosamiento que procede de la soldadura del mesocolon descendente con el peritoneo parietal.
Uréter derecho.
Está cubierto:
Inferiormente al duodeno, por el peritoneo y por la fascia de adosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo parietal.
Superiormente, por la porción descendente del duodeno y por la fascia retro duodenal.
Posteriormente, el uréter abdominal descansa sobre la fascia ilíaca y el músculo psoas mayor, del cual está separado por una delgada capa de tejido celuloadiposo.
Dimensiones.
El diámetro interno del uréter varía de 3 a 5 mm.
Mide 25 cm de longitud.
Trayecto y dirreccion.
Desde el vértice de la pelvis renal, el uréter desciende casi verticalmente o un poco oblicuo en sentido inferior y medial, apoyado sobre la pared abdominal posterior, hasta la abertura superior de la pelvis.
Parte intrarrenal.
En los senos renales, las dos caras de la pelvis renal corresponden a las ramificaciones vasculares anterior y posterior.
Sólo las pelvis renales ampulares, penetran profundamente en la cavidad sinusal.
Se hunde escasamente en el seno renal y su segmento intrasinusal no supera los 0,5 cm de anchura.
Parte extrahiliar de la pelvis.
Pediculo renal.
Externamente al hilio, la pelvis renal ocupa la parte posterior del pedículo renal.
Posteriormente.
La pelvis renal está cruzada superiormente y a lo largo del hilio por la rama arterial posterior, retropiélica, que rodea el borde superior de la pelvis renal y sigue después el borde posterior del hilio.
Medialmente.
A la pelvis renal, el pedículo renal se prolonga hasta los grandes vasos prevertebrales. Se compone entonces de la arteria renal situada posterior a la vena renal, del plexo renal que rodea la arteria renal, de nódulos y de vasos linfáticos.
Está en relación anteriormente:
Con el cuerpo del páncreas, el músculo suspensorio del duodeno, la flexura duodeno yeyunal y el segmento inicial móvil del yeyuno en el lado izquierdo.
Más lejos, con la vena renal y sus gruesas ramas de origen; por último, con la fascia retroduodenal y la porción descendente del duodeno en el lado derecho.
Primero con la arteria renal y su rama anterior,que rodea el plexo renal (v. Nervios del riñón).
Configuracion externa.
Presenta la forma de un embudo aplanado de anterior a posterior; su base mide por término medio de 20 a 25 mm de altura.
Se pueden agrupar en dos clases:
Las pelvis renales dendríticas o pelvis renales ramificadas.
Es el caso más frecuente, los dos extremos de su base tienen continuidad, uno lateral y superiormente y otro lateral y un poco inferiormente, con los cálices renales mayores superior e inferior.
Las pelvis renales ampulares.
Los cálices renales mayores son cortos. A veces se hallan ausentes y los cálices renales menores desembocan directamente en la base abultada de la pelvis renal.
Una base situada superior y lateralmente en el seno renal.
Un vértice inferior que tiene continuidad con el uréter.
Un borde inferior casi horizontal y ligeramente cóncavo.
Un borde superomedial convexo y oblicuo inferior y medialmente.
Dos caras, una anterior y otra posterior.
Cada uno de ellos se inserta por medio de un extremo ligeramente ensanchado alrededor de la base de una papila renal, la cual sobresale en el conducto a la manera de un tapón cónico.
Son conductos membranosos de 1 cm de largo aproximadamente, cuyo número es igual al de las papilas renales.
La longitud de los cálices renales es muy variable.
Cuando existen solamente dos o tres cálices renales mayores, el cáliz renal mayor superior es el más largo, pero es menos ancho que el inferior.
El numero de cálices habitualmente son tres,que se denominan superior, medio e inferior.
Se unen en grupos de dos a cuatro.
VASOS Y NERVIOS:
Proceden de los nervios sacros tercero y cuarto, en parte directamente pero sobre todo por medio del plexo hipogástrico inferior, que aporta también fibras del simpático.
Los vasos linfáticos originados en las proximidades del cuello de la vejiga urinaria se dirigen posterior y superiormente y terminan en los nódulos linfáticos del promontorio.
Se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos externos, en particular a los elementos de los grupos intermedio y medial; en ocasiones se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos internos o a los nódulos linfáticos ilíacos comunes.
VENAS.
Las venas de las paredes vesicales desembocan en una densa red venosa superficial.
En esta red vierten su contenido anteriormente en la parte anterior del plexo venoso prostático, a los lados en los plexos venosos vesico prostáticos y posteriormente en el plexo venoso seminal.
ARTERIAS.
La vejiga urinaria está irrigada a cada lado:
Superiormente, por las arterias vesicales superiores, que nacen de la arteria obturatriz y de la porción permeable de la arteria umbilical.
Inferior y anteriormente, por la arteria vesical anterior,rama de la arteria pudenda interna.
Inferior y posteriormente,por las ramas vesicales de la arteria rectal media, las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior y la arteria del conducto deferente en el hombre y por las arterias uterina y vaginal en la mujer.
Inferior y lateralmente, por la arteria vesical inferior, rama de la arteria ilíaca interna.
Constitución.
La pared vesical está compuesta por tres capas:
Capa mucosa:
Se ha descrito al analizar la configuración interna de la vejiga urinaria.
Capa muscular.
Comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa media de fibras circulares y una capa interna de fibras longitudinales, la cual está integrada por fascículos anastomosados que forman una red de mallas longitudinales.
Dos fascículos parten de la capa longitudinal externa superior y anteriormente al orificio interno de la uretra y forman los ligamentos pubo prostáticos.
Capa externa.
Es conjuntiva y se denomina también adventicia, se confunde con la vaina conjuntiva perivesical subserosa.
Configuración interna.
En la superficie interna de la vejiga urinaria se advierten tres orificios:
La parte de la cara postero inferior situada posterior al pliegue inter uretérico es más o menos aplanada y se denomina fondo de la vejiga urinaria.
El rodete posterior es el más saliente y el fascículo muscular que lo alza determina el pliegue interuretérico.
Estos tres orificios ocupan los tres ángulos del triángulo vesical.
Los otros dos, laterales ( orificios ureterales).
Se sitúan aproximadamente a 2,5 cm uno de otro y 2 o 3 cm posteriores y laterales al orificio uretral cuando la vejiga urinaria está vacía.
Son estrechos y elípticos, y se orientan de superior a inferior y de lateral a medial.
Uno, anterior y medio (orificio interno de la uretra).
En la mujer, el cuello de la vejiga urinaria está situado casi al mismo nivel que en el hombre, es decir, frente a un punto variable de la mitad inferior de la sínfisis púbica y 2 o 3 cm posterior a esta articulación.
Está situado en el hombre de 2,5 a 3 cm aproximadamente posterior a la parte media de la sínfisis púbica.
Está rodeado por el cuello de la vejiga urinaria y es normalmente circular.
La superficie interna de la vejiga urinaria es de color blanco grisáceo en el cadáver y rojo en el sujeto vivo.
Configuración externa y relaciones.
Vejiga urinaria distendida.
Paredes laterales.
CELDA VESICAL.
La celda fibroserosa de la vejiga urinaria está separada de este órgano por una delgada capa conjuntiva perivesical, que Paul Delbet denomina vaina alantoidea.
Esta constituida:
Inferior y posteriormente, por el tabique rectovesical en el hombre.
Inferior y anteriormente, por la fascia umbilicoprevesical.
Superiormente, por el revestimiento peritoneal de la cara superior de la vejiga urinaria.
Sus bordes laterales se transforman en caras que, al elevarse superiormente al suelo de la pelvis, atraen el peritoneo de las paredes laterales de la pelvis menor para revestirse con él.
Paredes anteroinferior y superior.
La pared anterior de la vejiga urinaria no se presta a una gran distensión, el punto de inserción del uraco y la profundidad del receso prevesical se alejan poco de la sínfisis púbica, de modo que cuando la vejiga urinaria contiene 300 ml de líquido, el receso peritoneal sólo asciende 1,5 o 2 cm superiormente al pubis.
La pared superior se distiende más rápidamente que la pared anteroinferior, y la vejiga urinaria se dilata sobre todo superior y posteriormente.
Como resultado del crecimiento de la pared anterior, el punto de implantación del uraco se eleva tanto más superior a la sínfisis púbica cuanto más distendida esté la vejiga urinaria.
Vejiga urinaria vacia.
Se distinguen:
Angulos laterales.
Situados en la unión del borde posterior con los bordes laterales, estos ángulos se hallan claramente marcados en el hombre.
Angulo anterior o vértice de la vejiga urinaria.
Superiormente a la vejiga urinaria se elevan:
URACO:
Es independiente desde su origen hasta las proximidades del ombligo, donde se fusiona con las arterias umbilicales o los ligamentos que sustituyen a éstas.
Es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria al ombligo.
Dos repliegues laterales, uno a cada lado, determinados por las arterias umbilicales. Dichos repliegues delimitan a ambos lados de la línea media una depresión peritoneal denominada fosa supravesical.
Un repliegue peritoneal medio, más o menos prominente y elevado por el uraco.
Se halla posterior a la sínfisis púbica y ligeramente inferior al borde superior de ésta.
Borde posterior.
Situado en la unión de la cara superior y el fondo de la vejiga urinaria, es curvo y cóncavo posteriormente, abrazando en su concavidad el recto en el hombre y el istmo del útero en la mujer.
En la mujer, el borde posterior de la vejiga urinaria está indicado habitualmente por el fondo mismo del fondo de saco vesicouterino.
En el hombre, un repliegue peritoneal transversal, falciforme y cóncavo posteriormente constituye a la vez, en la mayoría de los casos, el borde posterior de la vejiga urinaria y el reborde anterior del fondo de saco rectovesical.
Este repliegue se incurva posteriormente a cada lado del recto y termina en la pared posterior de la pelvis.
Repliegues uterovesicales.
Bordes laterales.
Están rodeados por la arteria umbilical.
En la mujer tiene continuidad más posteriormente con la hoja anterior de los ligamentos anchos del útero.
En el hombre, los conductos deferentes rodean con frecuencia la parte posterior de este borde antes de alcanzar el ángulo lateral de la vejiga urinaria.
Cara posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria.
EN LA MUJER:
En el límite posterior del fondo de la vejiga urinaria, el peritoneo de la cara superior de este órgano se refleja sobre el útero y constituye el fondo de saco vesicouterino.
Entre la vejiga urinaria y la vagina existe un tabique vesicovaginal formado superiormente por un tejido conjuntivo poco denso en el cual discurren los uréteres y las ramas vasculares.
Está en relación en su tercio superior con el cuello del útero. En todo el resto de su extensión descansa sobre la vagina.
EN EL HOMBRE:
Posteriormente a la próstata, el fondo de la vejiga urinaria está en relación:
El peritoneo se refleja de inferior a superior sobre la cara anterior del recto y constituye el fondo del fondo de saco rectovesical.
Con los uréteres, que se insinúan entre la pared vesical y las vesículas seminales. Está separada de los órganos señalados por el peritoneo y por el tabique rectovesical.
Con las ampollas de los conductos deferentes que descienden y corvergen, medialmente a las vesículas seminales, hacia la base dela próstata y que limitan entre sí el triángulo inter deferencial.
Con las vesículas seminales.
Se corresponde inferior y anteriormente con la próstata, a la cual está unida por medio de un tejido celular muy denso y atravesado por numerosas ramificaciones venosas.
El vértice del triángulo está marcado por el orificio interno de la uretra; la base está constituida por el borde posterior de la vejiga urinaria.
Está orientada inferior y posteriormente, es triangular.
Cara anteroinferior.
Espacio retropubico.
El espacio celular retropúbico facilita los movimientos de expansión de la vejiga urinaria.
Esta lleno de tejido celular laxo, lamelar o celuloadiposo.
Fascia umbilicoprevesical.
Se extiende desde el ombligo hasta la fascia pélvica.
Sus bordes laterales se unen a la cara profunda del peritoneo, a lo largo y lateralmente a las arterias umbilicales.
Su base está unida de anterior a posterior a los ligamentos puboprostáticos, a la fascia pélvica y a la vaina de la arteria ilíaca interna, siguiendo una línea curva que se extiende de una escotadura ciática mayor a la otra y que pasa anterior a la vejiga urinaria.
El vértice de la fascia umbilicoprevesical coincide con el ombligo.
Su cara anterior está separada de la fascia transversalis superiormente, y de la sínfisis púbica, del pubis y de la parte anterior del suelo de la pelvis inferiormente por medio de una lámina celular que ocupa el espacio retropúbico.
Su cara posterior es cóncava y envuelve la cara anterior de la vejiga urinaria, el uraco y las arterias umbilicales. La fascia está débilmente unida a la pared vesical por medio de una delgada lámina de tejido conjuntivo laxo.
Está unida a la pared anterior de la pelvis por medio de dos ligamentos puboprostáticos en el hombre o ligamentos pubovesicales en la mujer.
Que se extienden desde su parte inferior hasta la porción inferior de la cara posterior de la sínfisis púbica y del pubis.
Es convexa y se orienta inferior y anteriormente.
Cara superior.
Se corresponde con las asas intestinales, el colon sigmoideo y, en la mujer, el cuerpo del útero y los ligamentos anchos del útero.
Está tapizada en toda su extensión por el peritoneo, esta suele formar pequeños pliegues transversales que desaparecen durante la distensión del órgano. Uno de ellos,el más importante, el pliegue vesical transverso.
Es cóncava superiormente y triangular. El vértice se orienta anteriormente y los tres lados están constituidos por los bordes laterales y posterior del órgano.
Forma y dimensiones.
Vejiga llena.
Su pared posterior se eleva, sus bordes se ensanchan y adopta una forma ovoide, cuyo extremo grueso se dirige posterior e inferiormente.
Vejiga vacia.
Es aplanada de superior a inferior y de anterior a posterior. Se apoya sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y sobre la parte anterior del suelo de la pelvis, amoldándose a su curvatura.
En el adulto, cuando está vacía, se ubica enteramente dentro de la cavidad pélvica, posterior a la sínfisis púbica y al pubis.
En la mujer está situada superiormente al suelo de la pelvis y anteriormente al útero y a la vagina.
En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior y superiormente al recto y a las vesículas seminales.
NERVIOS.
Pueden presentarse pequeños ganglios; uno de ellos, ligeramente más constante y situado posterior a la arteria, se denomina ganglio renal posterior.
Proceden del plexo renal, el cual acompaña a la arteria renal.
Los ramos que proceden del nervio esplácnico mayor se encuentran solamente en el borde superior.
Los filetes nerviosos del nervio esplácnico menor siguen el borde superior y la cara posterior de dicha arteria.
Los ramos procedentes de los ganglios del plexo celíaco discurren por los bordes superior e inferior y por las caras anterior y posterior de la arteria renal.
VASOS LINFATICOS.
RENALES.
Se diferencian en anteriores, medios y posteriores, según estén situados anterior o posteriormente a los vasos renales, o bien entre la arteria y la vena.
Se dirigen a los nódulos linfáticos del pedículo renal ya los nódulos linfáticos aortico laterales, comprendidos entre el origen de las arterias renales y el de la arteria mesentérica inferior.
CAPSULARES.
Se dirigen a los nódulos linfáticos lumbares próximos al origen de la arteria renal y a la terminación de la vena renal del mismo lado.
Pueden anastomosarse con los vasos linfáticos del colon.
En el trayecto de estos vasos linfáticos se encuentran algunos nódulos linfáticos que pueden constituir el centro de localización de focos supurados perinefríticos.
VENAS CAPSULARES.
La cápsula adiposa contiene una red perirrenal en la cual se distingue una vena capsular dispuesta de la misma manera que la arteria.
Esta red vierte en las venas renal, suprarrenales, cólicas, ureterales, frénicas inferiores y también en las vénulas estrelladas, y se anastomosa, por medio de las venas lumbares, con la red venosa subcutánea.
VENAS RENALES.
Las venas interlobulillares, satélites de las arterias homónimas.
Nacen en la superficie del riñón de la unión de pequeñas vénulas convergentes, formando las vénulas estrelladas
Se dirigen hacia la base de la pirámide renal, donde vierten en una red venosa formada por las venas arqueadas.
De esta red, que recibe también las vénulas rectas de la pirámide renal, parten venas interlobulares que alcanzan el seno renal discurriendo por la superficie de las pirámides.
Se distingue en el seno renal:
Venas intermediarias que unen estos dos planos y discurren en los intervalos que separan los cálices renales.
Un plano venoso posterior retropiélico.
Un plano venoso anterior prepiélico.
ARTERIAS CAPSULARES.
La cápsula adiposa del riñón recibe de la arteria renal, de las arterias suprarrenales, de la arteria testicular u ovárica, de las arterias cólicas derecha e izquierda, de las arterias lumbares y a veces de la misma aorta, finas ramas que se anastomosan entre sí.
ARTERIAS RENALES.
Arterias renales polares.
La multiplicidad de las arterias renales es frecuente.
Estas arterias proceden habitualmente de la arteria renal o de la aorta.
Se divide, en la proximidad del hilio, en dos ramas terminales principales.
Las últimas ramificaciones de la arteria penetran en el parénquima renal alrededor de cada papila renal y discurren por la superficie de las pirámides renales hasta su base.
Cada arteria inter lobular se divide, a la altura de la base de la pirámide renal, en numerosas arterias inter lobulillares o arterias corticales radiadas, que se mantienen independientes unas de otras.
Estas ramificaciones, denominadas arterias interlobulares, son terminales, es decir, no se anastomosan entre sí.
Aquellas que nacen del sistema retropiélico se dirigen a la mitad posterior de los lóbulos polares y de los lóbulos posteriores.
Aquellas que proceden delos lóbulos del sistema prepiélico irrigan los lóbulos anteriores y la mitad anterior de los lóbulos polares y de los lóbulos posteriores.
Se subdividen varias veces y forman en el seno renal dos arborizaciones:
Otra posterior o retropiélica, posterior a dichos conductos (Augier) (v. Pelvis renal y Pedículo renal).
Una anterior o prepiélica, anterior a los conductos excretores (pelvis y cálices renales).
Rama posterior.
Rodea el borde superior de la pelvis renal y después desciende posteriormente a ésta hasta la parte media del hilio renal, pero siguiendo el borde lateral de éste, de tal manera que queda libre y toda la parte extrahiliar de la cara posterior dela pelvis renal resulta fácilmente abordable.
Rama anterior.
Es anterior a la pelvis renal.
Parenquima renal.
En un corte frontal del riñon efectuado desde el borde lateral hasta el hilio.
Corteza renal.( Periferica).
Lóbulos del riñón.
Cada lóbulo comprende:
La zona de corteza renal que rodea la pirámide renal y la prolonga hasta la superficie del riñón.
Una pirámide renal.
El parénquima renal está básicamente constituido por los conductos uriníferos.
Laberinto cortical.
El aspecto granular, se debe a la presencia de innumerables granulaciones rojizas denominadas corpúsculos renales.
Forma por una parte una gruesa capa periférica ( Capa periférica) que separa la base de las pirámides renales de la superficie del riñón y, por otra parte, penetra entre las pirámides renales.
Rodea las pirámides renales a excepción de las papilas renales.
Medula renal. ( Central).
Las zonas triangulares representan la sección de las masas cónicas denominadas pirámides renales.
Las pirámides renales son aproximadamente de ocho a diez en cada riñón.
Su vértice sobresale en el seno renal y constituye las papilas renales. También pueden ser:
Compuestas
Simples
Capsula fibrosa.
Se une al riñón por medio de tractos conjuntivos que penetran en el órgano.
Estos tractos son muy delgados, por lo cual también es fácil separar la cápsula fibrosa del parénquima renal.
Es una membrana directamente aplicada sobre el parénquima renal.
Seno renal.
La pared del seno renal es muy irregular. Presenta salientes cónicos, denominados papilas renales, separados unos de otros por superficies irregulares, convexas y en forma de rodetes.
El vértice de las papilas renales es redondeado y está perforado por pequeños orificios visibles mediante lupa y que en su conjunto constituyen el área cribosa.
Se trata de los orificios por los cuales los túbulos colectores de los conductos uriníferos derivan su contenido.
PAPILAS RENALES COMPUESTAS.
PAPILAS RENALES SIMPLES.
Es una cavidad o bolsa cuya abertura coincide con el hilio renal y cuyas paredes están constituidas por el parénquima renal.
Extremidades o polos.
Extremidad inferior o polo inferior.
El riñón derecho se ubica por lo tanto más inferior que el riñón izquierdo. Esto se debe probablemente a la presión que el hígado ejerce sobre él.
Está situado 4 cm superior a la cresta ilíaca a la derecha y 5 cm a la izquierda.
Corresponde en general a la parte media de la tercera vértebra lumbar a la derecha y al disco intervertebral que separa esta vértebra de la segunda vértebra lumbar a la izquierda.
Extremidad superior o polo superior.
Está en conexión con la cara renal de la glándula suprarrenal y también, a la izquierda,con el vértice del bazo.
Del riñón izquierdo se sitúa a la altura de la parte media de la undécima vértebra torácica.
Del riñón derecho está habitualmente situado en relación con el disco intervertebral que separa la undécima de la duodécima vértebra torácica.
Borde medial.
Segmento superior suprahiliar.
Está en conexión con la glándula suprarrenal correspondiente.
Segmento inferior subhiliar.
Está bordeado por el uréter.
Segmento medio o hilio renal.
Da acceso a una cavidad, el seno renal, donde discurren los vasos, los nervios y el conducto excretor del órgano, que forman en su conjunto el pedículo renal.
Los bordes del hilio están frecuentemente separados entre sí por escotaduras más o menos profundas que se prolongan a veces de forma atenuada sobre las caras del órgano.
Es una abertura alargada verticalmente que mide de 3 a 4 cm de longitud y de 1 a 1,5 cm de anchura.
Borde lateral.
Del riñón izquierdo se corresponde con el borde inferior del bazo en su mitad superior y con el colon descendente en su mitad inferior.
Del riñón derecho está en relación con la parte derecha del borde inferior del hígado.
Cara anterior.
Riñon izquierdo.
Segmento inferior o subcolico.
Inferiormente al colon y al mesocolon transverso, se halla una parte anterior del riñón contra la cual pueden apoyarse algunas asas del intestino delgado.
Segmento medio o colico.
El extremo izquierdo del colon transverso, que está fijado al páncreas y al diafragma por su mesocolon y por el ligamento frenocólico, pasa anterior al riñón izquierdo, a lo largo e inferior al páncreas, para continuarse, inferiormente a la cara cólica del bazo, con el colon descendente.
Segmento superior o supracolico.
El estómago está en relación con una zona triangular de la cara anterior del riñón limitada inferiormente por el páncreas, superiormente y a la izquierda por el bazo,y a la derecha por la glándula suprarrenal
En el área de este triángulo gástrico, el estómago está separado del riñón sólo por la bolsa omental
El extremo izquierdo del cuerpo del páncreas y la cola de éste, acompañados por los vasos esplénicos, pasan anteriormente al hilio y a la cara anterior del riñón izquierdo.
El bazo se apoya por su cara renal sobre la parte superolateral de la cara anterior y del borde lateral del riñón izquierdo.
Riñon derecho.
Higado.
La parte profunda del receso peritoneal suele hallarse dividida en dos partes por un pliegue peritoneal el ligamento hepatorrenal
Constituye un pliegue de la hoja inferior del ligamento coronario.
Marca en la cara inferior del hígado la impresión renal.
Se apoya en la parte de la cara anterior del riñón que no está recubierta por el colon y por el duodeno.
Porcion descendente del duodeno
Cruza la cara anterior del pedículo renal y entra en contacto con el riñón a lo largo de su borde medial.
Flexura colica derecha.
Recubre la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho.
Corresponde al polo inferior del riñón derecho.
Cara posterior.
Segmento lumbar.
La porcion lateral de este segmento del riñón se proyecta sobre el área de este triángulo y está separada de los planos superficiales, con excepción del músculo cuadrado lumbar, únicamente por la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen y por el músculo dorsal ancho.
Está en relación con las partes blandas de la fosa lumbar, comprendida entre la columna vertebral, la duodécima costilla y la cresta ilíaca.
En un primer plano se encuentran: el músculo psoas mayor, la fascia ilíaca que lo recubre, el músculo cuadrado lumbar y su fascia.
El musculo cuadrado lumbar y su fascia.
El riñón rebasa lateralmente el músculo cuadrado lumbar y entra en relación, siempre por medio del cuerpo adiposo pararrenal, con la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen.
Esta aponeurosis constituye, en esta región, el fondo del triángulo lumbo costo abdominal.
Refuerza el ligamento lumbocostal cerca de la duodécima costilla.
Están separados de la hoja retrorrenal por el cuerpo adiposopararrenal.
En el cual van a discurrir el nervio subcostal y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
Segmento diafragmatico.
A veces, los haces del diafragma que proceden del ligamento arqueado lateral se hallan ausentes.
Es entonces que la fascia renal entra directamente en contacto, a través de este hiato costodiafragmático, con el tejido subpleural.
Mas superiormente, se corresponde con el receso pleural costo diafragmático, que desciende hasta el borde superior de la primera vértebra lumbar y, aún más superiormente, con la duodécima y undécima costillas y el undécimo espacio intercostal.
Corresponde, en un primer plano,con la delgada lámina muscular que nace de los ligamentos arqueados medial y lateral del diafragma y de la arcada fibrosa que se extiende entre los vértices de la duodécima y undécima costillas; se corresponde asimismo con estos tres arcos fibrosos.
Capsula adiposa del riñon.
El espesor de la cápsula adiposa presenta grandes variaciones individuales que de-penden de la edad y la posible obesidad del sujeto.
En el adulto, la cápsula adiposa presenta su máximo espesor a lo largo de los bordes del riñón, principalmente del borde lateral.
La grasa aumenta a partir de los ocho años.
Durante los primeros años de vida, la cápsula adiposa del riñón está constituida por una delgada lámina de tejido celular laxo que contiene escasos lobulillos adiposos.
Es una lamina celulo apiposa blanda y fluida. La fascia renal no está en contacto directo con el riñón y la glándula suprarrenal, sino que se halla separada en el adulto por esta capsula.
Fascia renal.
Da origen a una expansion fibrosa, entre el riñón y la glándula suprarrenal.
Lamina inter suprarrenorrenal.
Separa la cápsula adiposa del riñón de la cápsula adiposa de la glándula suprarrenal.
Las dos celdas renales comprendidas a cada lado entre las hojas prerrenal y retrorrenal comunican entre sí anteriormente a los grandes vasos prevertebrales.
La envoltura fibrosa perirrenal, es una dependencia de la fascia propia, es decir, de la capa de tejido conjuntivo que refuerza el peritoneo.
La hoja anterior o prerrenal pasa sobre la cara anterior del riñón, del pedículo renal y de los gran-des vasos prevertebrales, y tiene continuidad en la línea media con la del lado opuesto.
Está separada por una delgada capa de tejido celular laxo, que procede bien del peritoneo bien de la fascia de adosamiento formada por la unión del peritoneo parietal prerrenal con el peritoneo visceral de los órganos situados anteriormente a él.
La hoja posterior o retrorrenal se extiende sobre la cara posterior del riñón, anteriormente a los músculos cuadrado lumbary psoas mayor.
Más inferiormente, está separada de la fascia del músculo cuadrado lumbar por medio de un cuerpo adiposo pararrenal.
Está sólidamente fijada al diafragma, desde el extremo superior de la fascia renal hasta el borde inferior del diafragma.
Pesa aproximadamente:
125 g en la mujer.
140 g en el hombre.
El riñón mide por término medio 12 cm de longitud, 6 cm de anchura y 3 cm de espesor.
Es comparable a la de una judía. Estos órganos son alargados de superior a inferior y aplanados de anterior a posterior; su borde cóncavo está orientado medialmente.
Se apoyan sobre la pared abdominal posterior,posteriores al peritoneo, a derecha e izquierda de la columna vertebral.
