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Objetivo: retrasar el nacimiento, disminuir mortalidad y morbilidad perinatal asociada a prematurez

No administrar entre semana 34 y 36 de gestación

UTERO-INHIBIDORES

SULFATO DE MAGNESIO

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE OXICODONA

ATOSIBAN

NONAPEPTIDO, BLOQUEA RECEPTORES DE OXICODONA DEL MIOMETRIO Y DECIDUA

DISMINUYE LIBERACIÓN DE CALCIO LIBRE INTRECELULAR

DISMINUCIÓN DE CONTRACTILIDAD MIOMETRAL

BOLO IV 6.75MG EN 1 MIN, SEGUIDO DE 18MG/H(300MG/MIN) INFUSIÓN IV POR 3 HORAS Y FINALMENTE 6MG/HORA(100MG/MIN) HASTA POR 45 HORAS, DOSIS MAX: 330MG.

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS: REACCIONES EN SITIO DE INYECCIÓN, CEFALEA, NAUSEAS, DOLOR TORÁCICO, HIPOTENSIÓN

DONANTES DE OXIDO NITRICO

El óxido nítrico (ON) activa la guanilatociclasa, aumenta el GMP cíclico, activa la proteincinasa e inhibe el flujo de calcio

Causan una rápida y reversible supresión de la contracción uterina

Indicacion: relajación uterina en la presentación pélvica, inversión uterina, versión intraparto y retención de placenta

NITROGLICERINA

Parche transdérmico con 10 mg cada 12 horas y posteriormente cada seis horas hasta inhibir las contracciones uterinas. En el manejo conservador se utiliza un parche con 5 mg cada 12 horas.1

INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Corresponde al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos

Mecanismo de acción es la inhibición de la ciclooxigenasa (COX)

Ketorolaco

Dosis: IM inicial 60 mg, seguido 30 mg cada 6 horas hasta inhibición de la actividad uterina hasta 48 horas

Uso antes a 32 semanas de gestacion

Indometacina

Tocolítico con eficacia demostrada

Disminuye las contracciones en las primeras 2 horas

Efectos Adversos: cierre precoz del ductus arterioso fetal y oligoamnios

Dosis:Intrarrectal 100 mg. día por 48 horas Vía oral 50 mg. inicial continuar con 25 mg. cada 4-6 hs. No usar después de las 32 semanas ni por más de 48 horas

vida media es de aproximadamente 4.5 horas en la madre; pero en el feto las concentraciones sanguíneas son la mitad de los valores en la sangre materna, además su vida media en el neonato es más lenta (14.7 horas)

Contraindicaciones: alteración de la coagulación, funcion hepatica y renal, enfermedad ulcerativa gastrointestinal, asma , sensibles a la aspirina

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

BLOQUEAN FLUJO TRASNMEMBRANA DE LOS IONES DE CALCIO A TRAVES DE CANALES DE CALCIO TIPO L

NIFEDIPINO

EFECTOS ADVERSOS: FETALES: PUEDEN CRUZAR LA PLACENTA

MATERNOS: RUBOR, CEFALEA, NAUSEAS, MAREO.

CONTRAINDICACIONES: EN PACIENTES CON DEFECTOS DE CONDUCCIÓN CARDIACA, ENFERMEDAD HEPATICA E HIPOTENSIÓN (<90/50 mmHg), COMBINACIÓN CON SULFATO DE MAGNESIO

70% ELIMINA RIÑON Y 30% HECES

ADMON CARGA DE 500ML PREVIO A SU ADMON PARA EVITAR HIPOTENSIÓN

ACTUA EN 20 MIN, PICO MAX. 30 A 60 MI, VIDA MEDIA 3 A 6 HORAS.

10 MG SL CON 20 MG VO, MAXIMO 120MG/DÍA

INICIAL 30MG VO Y CONTINUAR 10 A 20 MG C/4-6 HORAS

INICIO 10MG SL C/20 MIN NO >4DOSIS, SEGUIDO DE 20 MG VO C/4-8HORAS

NICARDIPINA

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BETAADRENAERGICOS

ISOXUPRINA

Inicio: infusión IV 0,25 – 0,5mg/min., la dosis puede aumentarse c/15 min. Hasta un máximo de 1mg/min. Se debe continuar la infusión hasta 2 h. Después de conseguida la respuesta y luego suspender gradualmente. En las 12 – 24 h. Posteriores administrar 10mg IM c/6 h y luego pasar a VO 10 – 20mg c/6 h

HEXOPRENALINA

Indicaciones:Amenaza de aborto. Tetania uterina. Amenaza de parto pretérmino. Hipermotilidad uterina. Distonía uterina. Utero relajante en caso de cirugía del embarazo (sutura cervical). Distrés fetal por asfixia aguda intrauterina

Infusión IV de 5mg durante 2 a 3 minutos para aumentar la dosis según la respuesta terapéutica y la urgencia del cuadro clínico. Luego se puede pasar a la administración por vía oral en dosis de 0,5mg cada 6-8 horas

FENOTEROL

evidencia escasa

por infusión intravenosa (1-2 mg/min) durante 6 horas. Para evitar las reacciones adversas (palpitaciones, tremor, agitación) algunos autores sugieren la administración del fármaco mediante bolos intravenosos intermitentes en lugar de una infusión continua

ORCIPRENALINA

Complicaciones cardiovasculares

mas efectos adversos

Dosis

Por vía oral: 20mg cada 6-8 horas. Por perfusión intravenosa: en goteo venoso lento 20-40mg/min.

SALBUTAMOL

la evidencia es escasa

Dosis: 2,5-45 mcg/min por BIC (1 ampolla en 100 cc 0,5 cc/min a 9 cc/ min)

RITODRINA

IV, INFUSIÓN 50MCG/MIN, INCREMENTA C/20MIN

DOSIS MAX: 350MCG/MIN, MANTENER POR 1HORA DESPUES DE INHIBIR TRABAJO DE PARTO

DISMINUIR 50MCG/MIN C/30MIN, MANTENERSE POR 12HORAS

IM 5 A 10 MGC/2-4HORAS

TERBUTALINA

EFECTOS ADVERSOS: FETALES: TAQUICARDIA FETAL, HIPERINSULINEMIA, HIPERGLUCEMIA FETAL, HIPOGLUCEMIA NEONATAL, HIPOCALCEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, HIPOTENSIÓN, HIPERTROFIA SEPTAL Y MIOCARDICA, ISQUEMIA MIOCARDICA.

MATERNOS: ARRITMIAS CARDIACAS, INSUFICIENCIA PULOMNAR, EDEMA PULMONAR, ISQUEMIA MIOCARDICA, HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, HIPERGLUCEMIA, HIPOCALEMIA, TREMOR, NERVIOSISMO, NAUSESAS, EMESIS, ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA

CONTRAINDICACIONES: NO ADMON EN MUJERES CON ENFERMEDAD CARDIACA, EXTREMA PRECACUCIÓN EN MATERNAS CON DIABETES MELLITUS O PATOLOGIA TIROIDEA MAL CONTROLADA

EN MUJERES CON DIABETES CONTROLADA REQUIEREN EVALUACIONES SERIADAS DE GLUCOSA, POTASIO Y CETONAS URINARIAS

CONTROL DE LIQUIDOS, INGRESO NO MAYOR1500 Y 2000 ML, AUSCIULTAR CAMPOS PULMONARES C/4-8 HORAS, MONITORIZAR FC Y TA MATERNA C/15MIN.

NO ADMON SI: FC MATERNA >120LPM, PRESIÓN SISTOLICA <80-90mmHg.

DOSIS TERAPEUTICA DE 250MCG SC C/1-6HORAS

IV 2.5 A 5 MCG/MIN INCREMENTAR C/20MIN, ANTES COLOCAR A PACIENTE DECUBITO LATERAL IZQUIERDO PARA EVITAR HIPOTENSIÓN SUPINA.

VO 5MG C/4 HORAS, VIDA MEDIA DE 2 HORAS