Pathologies ORL
Paralysie faciale périphérique:
Atteinte du nerf facial supérieur et inférieur
Facial supérieur : Impossibilité de plisser le front (rare)
- Effacement rides du front, chute du sourcil, signe de CHARLES BELL, au minimum signe du cil de SOUQUES
Facial inférieur : Impossibilité de gonfler la joue (fréquent)
- Chute de la commissure labiale, sourire asymétrique, ouverture
buccale ovalaire, impossibilité de siffler
Etiologies: virales (principalement), complications infectieuses ORL, ou tumorales (parotides) ou traumatiques.
Traitement: en fonction de l’étiologie. Bonne récupération pour les virales.
Signe du cil de Souques:
Atteinte de toute la face droite chez ce
patient
En fermeture complète l’œil droit n’est pas complètement fermé!
Absence de rides
Attention aux risques de fausses routes!!!!
Signe de Chales Bell
Diagnostic: en règle général
Il est souvent possible de voir les lésions ORL grâce à:
- Un otoscope
- Un fibroscope
- Laryngoscope, etc.
L’IRM et le scanner sont eux aussi fortement utilisés pour le diagnostic des pathologies ORL.
Pathologies rhinosinusiennes
Pathologie rhino-sinusienne de l'enfant
Les sinusites chroniques
En principe rares, mais participation sinusienne
fréquente dans les rhinopharyngites
Recherche de sinusites révélatrices d’une pathologie générale:
- Mucoviscidose
- Déficit en immunoglobulines
- Allergie
Les sinusites aigües: Attention à l’éthmoïdite aigue qui est une urgence car risque de complications oculaires et méningées important!
Les rhino-pharyngites de l'enfant:
Origine virale
Surinfection bactérienne possible: Steptocoque/pneumocoque/hemophilus
Signes d’appel
- Fièvre à 39
- Orifice nasal
- Rhinorrhée aqueuse puis purulente
- Adénopathies cervicales bilatérales
Examen : Muqueuse nasale congestive
- Tympans inflammatoires
Complications :
- Otite Moyenne Aigue
- Sinusite
- Laryngite
- Adénophlegmon cervical ou rétro pharyngé
Epistaxis:
Conduite à tenir
- Apprécier l’abondance
- Arrêter le saignement
- Compression bidigitale
- Méchage antérieur
- Sonde à ballonet
- Hémostase chirurgicale
Rechercher une cause
- Tumorale
- Traumatique
- Infection
- Trouble de la crase: pathologie de la coagulation
- HTA
- Epistaxis essentielles
Les cancers des sinus
Tumeurs du cavum
- Maghreb et Asie du sud est
- Rôle de l’infection par Epstein Barr Virus (MNI)
Symptomatologie : Fréquence des signes indirects
- Otite séreuse unilatérale
- Atteinte des nerfs crâniens qui s’occupe de la motricité oculaire
- Adénopathies cervicales
Signes rhinologiques :
- Obstruction nasale, épistaxis
Examen endonasal :
- Lésion bourgeonnante ulcérée ou Lésion friable
Scanner et IRM
Tumeurs malignes du sinus maxillaire gauche
Les sinusites
D’origine dentaire (odontogène)
Foyer infectieux dentaire sur la 2ème prémolaire , 1ère et 2ème molaire supérieur
Symptomatologie :
- Signes unilatéraux
- Rhinorrhée purulente fétide unilatérale++++
- Obstruction nasale
Examen endonasal
- Pus au méat moyen
Examen dentaire
- Pas toujours probant
Scanner
(NB: les atteintes fongiques sont souvent présentes chez des patients immunodéprimés! (aspergillose).)
Sinusites chroniques
La polypode naso sinusale:
Sinusite chronique œdémateuse bilatérale touchant principalement les sinus ethmoïdaux.
Association fréquente à un asthme
Symptomatologie :
- Obstruction nasale bilatérale
- Anosmie
- Rhinorrhée
- Céphalées
Examen endonasal :
- Polypes au niveau des orifices des sinus dans le nez
Scanner
Rhinogènes :
- Processus durant plus de 3 mois
Symptomatologie :
- Rhinorrhée bilatérale
- Obstruction nasale bilatérale n Peu de douleurs
- Trouble de l’odorat
Examen endonasal :
- Muqueuse inflammatoire
- Aspect pathologique du méat moyen : inflammatoire ou purulent
Bilan complémentaire :
- Scanner
- Bilan allergologique
- Recherche d’un asthme associé
Scanner de la face des sinus
Les sinusites aiguës bactériennes
Complications:
Otite moyenne aiguë ou séreuse
Orbitaires :
- Complication de l’œil, soit liée à une compression par œdème soit par dissémination de l’infection directement dans l’orbite pouvant mener à des troubles oculaires irréversibles.
Méningoencéphaliques
- Méningite
- Abcès cérébral
Odontogènes
- Rarement révélées sur un mode aigu
Rhinogènes:
- Suite à une rhinite aiguë (Peut être dangereux quand il n’y a pas d’élimination de ce mucus présent dans les sinus)
- Pneumocoque, hemophilus influenzae, staphylocoque, germes anaérobies
Symptomatologie :
- Douleur unilatérale de la face n Obstruction nasale
- Mouchage purulent
- Fièvre discrète
Examen endonasal :
- Présence d’une traînée de pus sur l’orifice du sinus dans le nez.
Les rhinites
Autres étiologies possibles:
La rhinite vasomotrice
- Liée à un médicament type aspirine ou à l’astme
Le polype naso sinusal
- Polype présent à la partie supérieur pouvant causer une anosmie.
La rhinite sénile
La rhinite hormonale
- Grossesse
La rhinite professionnelle
La rhinite médicamenteuse ou post chirurgical
- Souvent liées à la prise de vasoconstricteur ou de spray nasaux à la cortisone, engendrant une atrophie de la muqueuse nasale.
Les rhinites chroniques:
La rhinite allergique
- Annuelle (acariens, phanères) ou périodique (pollinique)
- Parfois allergie alimentaire
Symptomatologie :
- Bilatérale et Rhinorrhée séreuse
- Crises sternutatoires
- Prurit oculaire
Examen nasal :
- Œdème de la muqueuse, parfois simple aspect rouge inflammatoire
Recherches de pathologie associée
- Asthme
Bilan allergologique :
Tests cutanés
Les rhinites aiguës: (Inflammation des parois nasales avec écoulements claires. Présence de suppuration => complications.)
- Origine virale
- Début brutal
- Unilatérale ou bilatérale, rhinorrée claire puis purulente, larmoiements, douleurs faciales
- Complications: Otite moyenne aiguë, sinusite, laryngite
Sujet secondaire:
Signes cliniques:
- Obstruction nasale
- Rhinorrhée
- Sinusalgies
- Troubles de l’odorat : dysosmie, cacosmie, hyposmie anosmie
- Epistaxis
Les adénopathies cervicales
Etiologies:
Infectieuses: (Banales)
- Satellites d’une infection dentaire ou
buccopharyngée
- Inflammatoires douloureuses
- Antibiothérapie et traitement de la lésion causale
Metastatiques:
- Cancers ORL
- Cancers cutanés mélanome+++
- Cancers bronchiques ou digestifs
- Cancers thyroïdiens
Autres étiologies
(Les adénopathies chez les enfants c'est plutôt normal, chez un adulte c'est déjà plus inquiétant)
Tuberculeuses
- Sujet âgé, à risque
- Adénopathie souvent ramollie ou fluctuante pouvant se fistuliser à la peau
- Radiographie thoracique
- Mise en culture du pus
Maladie des griffes du chat
- Suite à une griffure ou une piqûre de ronce
- Adénopathies très inflammatoires confluentes évoluant parfois vers la fistulisation
- Sérologie
- Antibiothérapie
Toxoplasmose
- Polyadénopathies de petite taille
- Examen biologique
Mononucléose Infectieuse (MNI)
- Très volumineuses adénopathies (important de savoir palper les ganglions systématiquement chez les gens qui manifestent des signes ORL)
- Angine
- Examen biologique
HIV
- Polyadénopathies cervicales superficielles
- Examen biologique
Hémopathies/lymphomes...
Palpation des ganglions
Pathologie otologique
Surdité
Surdité de transmission
- Pathologie de l’oreille externe ou moyenne.
- Le système nerveux central ne reçoit pas ou peu d’information des récepteurs situés dans le labyrinthe.
Surdité de perception
- Pathologie de l’oreille interne ou du nerf auditif
- Le système nerveux central est touché par une pathologie.
NB: la mastoïde, située en arrière de l’oreille participe à l’ouïe. Une mastoïdite entraîne donc une surdité de transmission.
Surdité de perception
Etiologies et traitements:
Presbyacousie
- Vieillissement de l’oreille entre 50 et 60 ans, plus précoce chez
l’homme, acouphènes associés fréquents
- Traumatismes sonores: intensité sonore >85dB, durée exposition
Atteinte des cellules ciliées de l’oreille interne et des fibres du nerf auditif, souvent sur tumeurs.
Retentissement social par isolement, restriction des activités, syndrome dépressif!
Traitement: appareillage
Surdité de transmission
Etiologies:
Toutes les pathologies vues précédemment: les otites moyennes chroniques et le choléstéatome restent les deux étiologies principales.
Les traumatismes de l’oreille moyenne
- La perforation tympanique:
- Le traumatisme direct
- Les fractures du rocher du temporal qui contient l’oreille moyenne
Les malformations isolées ou associées
Pathologie de l'oreille moyenne:
Autres pathologies de l’oreille moyenne:
- Mastoïdite latente
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite :
- Méningite
- Abcès cérébral
- Thrombophlébite du sinus latéral
L’otite chronique cholestéatomateuse ou choléstéatome
Physiopathologie :
- Otite inflammatoire avec pénétration de l’épiderme
dans les cavités de l’oreille moyenne
- Réaction inflammatoire+++ qui engendre une Destruction locale
Signes Cliniques:
- Hypoacousie unilatérale et otorrhée fétide
Bilan par otoscopie et audiométrie
Complication :
- Vertige, méningite, abcès cérébral
Otite moyenne chronique ou otite séromuqueuse de l'enfant (rare chez l’adulte)
Facteurs favorisants
- Rhinophayrngites à répétition
- Climat hivernal
- Tabagisme parental
Symptomatologie
- Insidieuse et peu de douleurs
- Hypoacousie++
- Otites moyennes aiguës à répétition
Bilan audiométrique et otoscopie
Evolution spontanée favorable
- Attention aux risques de surdité et de retard de développement
Les otites moyennes aiguës bactérienne:
Germes: Pneumocoque (principalement)
Facteurs favorisants : Infection rhinopharyngée
Signes cliniques
- Fièvre
- Otalgie
- Parfois otorrhée
Traitement: Antibiothérapie
Complications
- Evolution prolongée
- Mastoïdite aiguë
Otite de l'oreille moyenne vue à l'otoscope
Tympan sain vu à l'otoscope
Pathologie de l'oreille externe
Autres pathologies du CAE
- Les mycoses du CAE
- Eczéma du CAE
- Cancer du CAE
L'otite externe:
Infection bactérienne du CAE: (staphylocoque)
Facteurs favorisants :
- Baignades
- Traumatismes
- Pathologie cutanée préexistante
Clinique :
- Otalgie+++ exacerbée par pression sur le tragus ou
traction du pavillon
- Otorrhée :
Prélèvement bactériologique
Le pavillon:
Malformations
Kystes et fistules préauriculaires
Chondrites
- Infectieuses : staphylocoque pseudomonas
- Inflammatoires
Tumeurs
Les malformations sont fréquentes
Signes cliniques
- Otalgie
- Otorrhée
- Otorragie
Surdité
- Transmission
- Perception
Vertige
Acouphène
Pathologies laryngées
Cancer du larynx
Identique à celui du pharynx, chez un homme généralement alcolo tabagique.
Laryngite de l'adulte
- Virale
- Dysphonie
- Toux
- Aucune gravité
L’épiglottite de l’adulte
Tableau trompeur avec un début progressif sur
plusieurs jours parfois
Gravité+++
Laryngites de l'enfant
Epiglottite aiguë
Bactérienne : hémophilus influenzae
Gravissime (urgence)
Tableau clinique
- Début brutal
- Fièvre élevée, AEG+++
- Enfant assis
- Dysphagie intense avec bavage Dyspnée laryngée intense
- Voix étouffée
ATTENTION!
- Ne pas allonger l’enfant
- Ne pas mettre d’abaisse langue
Hospitalisation d’urgence +/- Intubation
Antibiothérapie
Laryngite sous glottique
Virales, les plus fréquentes
Début progressif habituellement nocturne dans les suites d’un rhume
Tableau clinique :
- Gêne respiratoire avec dyspnée laryngée et cornage
- Dysphonie
- Fièvre modérée
Evolution souvent favorable sous corticothérapie
Rechercher un RGO en cas de récidives fréquentes.
Parfois aggravation pouvant nécessiter un transfert en réanimation et une intubation
Laryngite striduleuse: (il y a beaucoup de laryngite par infection virale)
- Virale
- Peut révéler une rougeole
- Laryngite congestive
- Tableau clinique :
- toux et voix rauques avec aspects paroxystiques de suffocation
(spasme laryngé)
- pas de dyspnée entre les accès
- Evolution bénigne
Signes cliniques:
- Dysphonie : modification de la voix
- Dyspnée laryngée : bradypnée inspiratoire avec tirage sus sternal et sus claviculaire
- Bruit laryngé inspiratoire : cornage ou stridor n Dysphagie plus rare
Pathologies pharyngées
Cancers du pharynx:
Terrain :
- Prédominance masculine
- Intoxication alcoolo tabagique
- Traumatismes buccaux répétés (appareils dentaires)
- Lésions précancéreuses : dysplasie, lichens
Histoire naturelle :
- Extension locorégionale et ganglionnaire+++
- Métastases rares
- Fréquence des localisations multiples devant être systématiquement recherchées
Les lymphoïdes amygdaliens:
Toute angine prenant un caractère chronique doit vous faire penser à un lymphome!
Symptomatologie :
- Fonctiondela localisation
- Langue et cavité buccale
- Douleurs souvent négligées, gêne buccale
- Lésion bourgeonnante ou ulcérée
- Saignant au contact et indurée
Oropharynx:
- Gêne pharyngée, lors de la déglutition, douleur
irradiant vers l’oreille
- Lésion bourgeonnante ou ulcérée parfois difficile à voir
- Parfois lésion sous muqueuse
Pathologies infectieuses
Les angines:
Infection aigüe des amygdales, uni ou bilatérale.
- Les angines érythémateuses ou érythémato-
pultacées
- La forme la plus courante
- Virale ou bactérienne (streptocoque Beta hémolytique
du groupe A)
- Pathologie fréquentes chez l’enfant mais pouvant se voir à tout âge.
Amygdalites chroniques:
Infection chronique des amygdales
Signes cliniques :
- Hemmage (« hum, hum »), picotements pharyngés
- Parfois angines à répétition
Examen clinique:
- Amygdales cryptiques
Rechercher un facteur favorisant : RGO , tabac
Les complications des angines:
Locale: Phlegmon péri-amygdalien
- Collection purulente de l’espace péri amygdalien,
entre l’amygdale et la paroi pharyngée latérale
- Tableau clinique : Angine qui ne guérit pas
- Dysphagie très importante avec douleur intense
- Fièvre importante, AEG
- Voix étouffée
- Traitement : évacuation par une ponction
A distance: sur angine bactérienne
- Infections de valves cardiaques
- Rhumatisme Articulaire Aigu voir arthrites septiques!
Les angines ulcéro-nécrotiques:
Bilatérales: recherche une hémopathie
Unilatérales:
- Angine de Vincent
- Bactérienne: association fuso-spirillaire
- Adulte jeune, mauvais état dentaire
- Examen: Ulcération amygdalienne unilatérale recouverte d'un enduit jaunâtre, souple.
- Peu de fièvre et Haleine fétide
- Diagnostic: prélèvement
- Chancre syphilitique
- L'ulcération est un peu induré
- Diagnostic: prélèvement, sérologie
- Cancer de l'amygdale: toujours y penser en cas de non guérison.
L’angine diphtérique :
- Exceptionnelle
- Gravissime
- Bactérienne : corynebactérium diphtériae
- Angine avec fausses membranes touchant la luette
- Coryza sanglant (saignement au niveau des muqueuses)
- AEG très importante du fait de la toxi-infection
L’angine mononucléosique
Virale : Epstein Barr virus.
Angine EP ou pseudomembraneuse ou ulcéro nécrotique.
Signes associés :
- Asthénie (différence entre asthénie et fatigue => asthénie le repos ne suffit plus pour récupérer)
- Purpura du voile , oedème de la luette
- Fausses membranes sur les amygdales respectant la luette
- Adénopathies cervicales très importantes
- Splénomégalie (la rate qui gonfle car sure-activation du système immunitaire
Diagnostic : Examen biologie du sang.
Diagnostics différentiels: seul la sérologie le permet.
Tableau clinique :
- Début brutal
- Fièvre souvent élevée
- Douleur pharyngée intense
Examen :
- Amygdales tuméfiées rouges avec érythème de la paroi
pharyngée postérieure, parfois semées de points blancs
- Adénopathies sous angulo maxillaires bilatérales douloureuses
(Se poser la question: est-ce que c'est venu brutalement? Est-ce qu'il y a de la fièvre? Etc.)
Signes cliniques:
La dysphagie :
- Gêne à la déglutition : sensation de blocage alimentaire, de corps étranger, pouvant parfois être douloureuse. L’irradiation de la douleur se fait souvent vers l’oreille. Une douleur pharyngée ou une blocage cervical peuvent traduire une pathologie oesophagienne
La dysphonie : anomalie de la voix.
- La dysphonie d’origine pharyngée se traduit par une voix étouffée et une difficulté articulatoire
La plainte du patient peut être du genre: "J'ai mal aux oreilles, mais vers l'arrière". Ca peut être dû à une inflammation des ganglions cervicaux. C'est un signe de lutte de l'organisme contre des envahisseurs (angines par exemple)
