PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA

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ECLAMPSIA

Convulsiones de novo en mujer en ausencia de condicion causal

Complicaciones

Fetales

- Muerte perinatal - Parto pretermino

Maternas

- HELLP - Abruptio - CID - Edema pulmonar - Lesion renal - Neumonia aspirativa - Paro cardiorespiratorio

Sulfato de magnesio

Si tiene recurrencia en convulsion

Nuevo bolo de sulfato de magnesio

Si sigue

Fenitoina 1250 mg IV a 50 mg/min

Dosis de mantenimienot

Dosis de impreganacion

Manejo de tension

labetalol nifedipinio: 10 mg cada 20 min x 3, continuar 10 mg cada 6 horas, dosis maxima 180 mg hidralazina: 5 mg IV cada 20 min, dosis maxima 20 mg

Estabilizacion

ABCDE decupito lateral izquierdo O2 si lo necesita

Diagnostico

Suelen estar acompañadas de trastorno hipertensivo pero NO SIMPRE

Consvulsiones

ALteracion visual

Ceguera

Clonus

Epigastralgia

Cefalea

Hipertension arteral

Factores de riesgo

-Raza no caucásico -Nuliparidad o multiparidad -Bajo estrato socioeconómico -<20 años o > 35 años - LES/SAF - Obesidad -Trombofilia -antecedente preeclampsia -Duabetes gestacional o pre

PREECLAMPSIA

Mujer embarazada con HTA (>140/90) en 2 tomas diferentes en 4 horas + > 20 semanas

Tratamiento

Sonda vesical

Profilaxis tromboembolica

Nada via oral

LEV

Tener en cuenta GU

Sulfato de magnesio (TODA PX CON SIGNOS DE SEVERIDAD)

Signos de toxicidad

En caso de presentarlos: gluconato de calcio 10 cc IV en 10 min + furosemina IV

Sulfato > 9 mg/dl: perdida de reflejo patelar Sulfato serico > 12 mg/dl: paralisis respiratoria Sulfato serico > 30 mg/dl: paro cardiaco

Dosis

Dosis de mantenimiento: 1 gr/h por 24 horas

Dosis impregacion: 4 gr IV en 15 minutos

Desembarazar

Indicaciones de cesarea

Compromiso fetal

sospecha de abruptio de placenta

DCP + preeclampsia leve

Preeclampsia severa

- Preeclampsia + criterios de severidad + embarazo no viable o > 34 semanas - Preeclampsia + sin criterios de severidad + > 37 semanas - Falla de manejo expectante + disfuncion organica

SINO CUMPLE ESTO

Expectante hasta las 37 semans

Manejo de TA

Si despues de nifedipino sigue con TA elevada (crisis hipertensiva)

UCI

Labetalol

Control cada 72 horas de perfil toxemico

Bolo 1: 20 mg IV en 2 min Bolo 2: 40 mg IV despues de 20 min Bolo 3: 80 mg IV despues de 20 min Si no mejora continuar bolos de 80 mg Iv, MAXIMO 3

Nifedipino

Dosis maxima 120 mg en 24 horas

Dosis: 30 mg VO cada 8 horas

TA > 150/100

Hospitalizar

Signos de severidad

- crisis hipertensiva (160/110) - Signos de alarma (Cefalea, alteraciones visualres, epigastralgia, clonus, oliguria) - Disfuncion organica - edema pulmonar - RCIU

Abordaje

Evaluar bienestar fetal

Uroanalisis

Glicemia

Tiempos de coagualcion

Acido urico

Perfil toxemico

Perfil renal

> 1.1 mg/dl o duplicacion de la basal

BUN > 18-20

Transaminasas

Mas de 2 veces el valor normal

LDH

> 600 U/L

Proteinas en orina

Proteinas al azar > 30 mg/dl

Proteina en tirilla reactiva

Proteinuria/creatinuria > 0,3 mg/dl

Orina en 24h > 300 mg

Trombocitopenia

Plt < 100.000

Manifestaciones clinicas

Cefalea intensa refractaria

Disnea

Hiperreflexia

Oliguria

Sintomas neurohipertensivos

Edema periferico o facial

Dolor en epigastrio o hipocondrio

Inflamacion de la capsula hepatica

Fisiopatologia

No se remodelan lo suficiente las arterias espirales del endometrio

Diminuye la capacitancia

Menor flujo

Menor transfucion transplacentaria

Placenta en hipoxia

Aumenta eje renina-angiotensina- aldosterona

Retener mayor volumen

mayor volumen de agua corporal

HTA

Mayor aporte

Con alguno:

- Proteinuria - Trombocitopenia - Disfuncion hepatica - Insuficiencia renal cronica - Edema cerebral- Edema pulmonar - Alteraciones visuales

Clasificacion del riesgo

Bajo riesgo

Embarazo previo a termino y sin complicaciones

No se recomienda uso de ASA

Moderado riesgo

- Nuliparidad - Multiparidad - Obesidad - > 40 años - RCIU u otro evento adverso en embarazo previo

Si tiene 2 o +

Alto riesgo

-Historia de preeclampsia - HTA cronica - DM - Enfermedad renal cronica - Enfermedad autoinmune

Si tiene al menos 1

ASA 75 - 100 mg desde semana 12 hasta el parto