Categorie: Tutti - virulencia - infecciones - transmisión - heridas

da Mariana Suárez mancano 5 anni

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VIBRIO COLERA

Las infecciones causadas por diferentes especies de Vibrio, como el Vibrio cholerae no epidémico, Vibrio vulnificus y Vibrio parahaemolyticus, presentan diversos cuadros clínicos que van desde infecciones de heridas hasta gastroenteritis severa.

VIBRIO COLERA

Topic flotante

Subunidad activa, bloquea la absorción de Na+ y Cl- (Microvellosidades) y estimula secresión de Cl- y H2O (Cel. cripta).

Diarrea acuosa con [] de electrolitos similar a la plasmática

VIBRIO COLERA

Aspectos patogénicos relevantes

Neuraminidasa
Aumenta receptores de la toxina
Mucinasa o Proteasa
Inflamación intestinal
Adhesina
Colonización accesoria
Fimbrias
Mayor adherencia a las mucosas
Mecanismo de colonización
Vibriones se multiplican en el intestino

Se fijan en la mucosa y producen mucina que hidroliza el moco intestinal

Entran en contacto con las células intestinales

Elaboran receptores específicos para la toxina

Toxina se une al receptor

Sobrepasa la barrera gástrica
Penetra la vía oral
Toxina colérica
Subunidad activa
Cepas O1 de V. cholerae y serogrupo O139 de V.cholerae
Responsable de la gravedad del cuadro digestivo
Enterotoxina proteica

Diagnostico diferencial

V. cholereae
E.coli

infecciones por Vibrio

Infecciones por Vibrio cholerae no epidémico
patología producida constituye la infección de heridas tras contacto con agua de mar
diarrea sanguinolenta
la mayoría posee cápsula polisacárida y carecen de los factores acuosa,con dolor cólico y vomito
Infecciones por Vibrio no coléricos
Vibrio vulnificus

especie de V. cholerae más patógena en seres humanos

el germen puede aislarse en sangre, exudados de heridas, heces o lesiones cutáneas

cuadros graves asociados a shock séptico

en pacientes se presentan lesiones cutáneas metastásicas eritematosas, con evolución a ampollas

mortalidad del 50%

puede aparecer bacteriemia por diseminación hematógena,sin diarrea previa

posee cápsula polisacárida que es su favor de virulencia

el aumento de la transferrina favorece su crecimiento

infecciones de heridas por contacto con agua de mar

produce gastroenteritis, tras consumo de ostras contaminadas,poco cocinadas o crudas

Vibrio parahaemolyticus

el vehículo de transmisión son las ostras consumidas crudas

brotes diarréicos por manipulación inadecuada de productos marinos en EUA

causa 24% de intoxicaciones alimentarias en Japón

responsable del 20% de los casos de diarrea aguda en países en vías de desarrollo

valoracion diagnostica

elevación marcada de anticuerpos frente a la toxina co- lérica
aislamiento de la bacteria en medios de cultivos específicos como el agar (TCBS,TTGA)
confirma- das mediante aglutinación con antisueros específicos
técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o de ELISA
técnica directa de microscopía de contraste de fases o de campo oscuro.
gota de heces del paciente

se añade una gota de los antisueros de los grupos 01 y 0139 a la muestra

inhibiendo así la motilidad específica de los vibriones.

Criterios pronósticos e inmunización

Mayor mortalidad en los extremos de la vida
Con tratamiento
Rehidrataciona temprana

Reduce mortalidad del 1%

Sin tratamiento
Mortalidad del 70%

Tratamiento

depende del grado de deshidratación
Tratamiento antibiótico

en gestantes y niños es 1 g de azitromicina por vía oral en dosis única

doxiciclina en 300 mg en dosis única

tetraciclina en 500 mg cada 6 horas durante 3 días.

Rehidratación oral

soluciones líquidas orales.

tratamiento de mantenimiento oral

solución oral de rehidratación (ORS)

disminuye la cantidad de deposiciones y de vomito

cólera leve o moderado

fluidoterapia intravenosa

Administrarse en la primera hora la mitad del volumen total de fluidos calculado según el peso y las pérdidas hídricas del paciente

En las siguientes 2-4 horas debe perseguirse la rehidratación completa.

soluciones isotónicas

Ringer lactato

perdida de mas de 10% de PCT

en pacientes con colera grave

Manifestaciones clínicas

Cuadro clínico característico: DIARREA GRAVE
Raras ocasiones

Cólera seco

Edad pediatríca

Hipoglucemia

Convulsiones

Alteración al nivel de la conciencia

Fiebre

Mujeres gestantes

Mitad de los casos

Partos prematuros

Abortos

Ancianos

Edema pulmonar

Acidosis metábolica

Insuficiencia renal aguda

PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

Desequilibrio hidroeléctrico

Forma grave

Exploración

Abdomen blando y excavado

Casi nunca doloroso a palpación

Gran postración

Hipotensión con pulso débil

Taquipnea

Signos de deshidratación

Pómulos salientes

Nariz afilada

Hundimiento de ojos

Conciencia conservada

Grave deshidratación

EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE

Inicialmente

Sed intensa e intranquilidad

Evolución

Apatía y shock

Coma

Calambres musculares

Oliguria

Después de la diarrea

No precedidos por náusea abundantes

Abundantes

Alcalinos

Deposiciones

Olor a pescado

Aspecto de agua de arroz

500-1000 ml/hora

Muy abundantes

Poco dolorosas

Bruscamente diarrea acuosa

Forma menos grave

Pulso débil

Cefalea intensa

Numerosas deposiciones líquidas blanquecinas

20 o más por día

Sed

Vómitos biliosos

Trastorno del edo. general

Formas leves

Fiebre no muy elevada

Cefalea

Diarreas con moco

Anorexia

Vómitos

Proceso se cura de 2 a 4 días

Dolor cólico mesogástrico

Borborigmo

Pesadez epigástrica

Síndrome diarreico súbito

Forma asintómatica

Paciente

Sin manifestaciones clínicas

Infectado

Portador

Período de incubación de 18 a 5 días
% de cuadros sintomáticos: 1% - 33%

Factores predisponentes

Condiciones laborales
Zonas epideológiamente peligrosas
Nivel socioeconómico
Bajo nivel

Deficientes condiciones higiénicas

Inmunidad local intestinal
Es mayor si ha habido exposición previa , la lactancia protege al niño de la enfermedad.
Estaciones cálidas
Aumenta la expresión de genes de virulencia de V. cholerae.
Grupo sanguíneo O
Mayor riesgo por la cepa El Tor
Actividad de la barrera ácida gástrica
si está disminuida exise mayor riesgo d enfermar y desarrollar la enfermedad en una forma más grave.
Tamaño del inóculo ingerido
Menor inóculo

alimentos poco cocinados, sobrantes o sin lavar

Mayor inóculo

agua

Localización geográfica
Actualmente el contiente más afectado es África (+de 90% de casos notificados)

Agua contaminada y a través de alimentos