M. MITRALE Léon 1926 92ans Décompensation Cardiaque

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le recueil de données cliniques : méthode QQOQCP

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Chapitre 3 Autres microorganismes

Mélanie Girardにより

Missions DDFPT

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Carte a problème de Mr M

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M. MITRALE Léon 1926 92ans Décompensation Cardiaque

Symptômes

Expectoration blanc et mousseux

Dyspnée majorée en position allongée

OMI DDC

Râles fins crépitants

Désaturation à 94% AA

Dyspnéique à la parole

Tirage

Tachycardie supraventriculaire

Elimination fécale

Movicol

Clyssie

Laxoberon

TTT

Torasémide

Pursana

Clyssie (R)

Laxobéron (R)

Paracétamol

métoprolol (BELOC ZOK)

fluticasone axotide aérosol

Ceftriaxone

Infection urinaire

Bonne évolution depuis ceftriaxone

Pas de signes de prostatite

E.Coli resistant bactrim et ciprofloxacine

Sur SAD

Haute

Troubles cognitif

MMS 24/30

Virose VRS

EF

Anomailie plèvre + parenchyme pulmonaire

Equipement

Lunettes

2L

VVP X2

SAD

chgmt WE dernier

ATCD

Ulcère gastrique 2016

Thrombose veineuse profonde

Clexane

Investigations réalisées 23.04.2018

Paramètres vitaux relevants

FR 24/min puls. 80/min Sat 97% T°36.7 TA 111/71

Examen Physique

Général : Etat conservé, anictérique, anacyanotique, bien hydraté et bien perfusé Cardiovasculaire : B1B2 bien frappé, pas de souffle, OMI prenant le godet ddc remontant jusqu'à mi-cuisse Respiratoire : tachypnéique à 25/min, léger tirage sus-claviculaire, dyspnéique à la parole, râles crépitants bibasaux jusqu'à mi plage pulmonaire

Radiographies

redistribution vasculaire, pas de franc fixer, pas d'épanchement pleural

Adénome prostatique

Duodart

Néo au visage

Programmation OP future proche

Anémie

Acide folique

HTA

Beloc

Insuffisance rénale Aiguë

Mis sous clexane / reprise de l'Eliquis quand fonction rénale suffisante

Globe urinaire le 22.04.18

Syndrome cardio-rénal + contexte infectieux

Sur IRC

Fibrillation auriculaire

Eliquis

Relais Clexane