P.C. Jorge

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Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Monica Izquierdoにより

INSTRUMENTAL

gleny sanabriaにより

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR

Paola Andrea Mendezにより

FRACTURAS, LUXACIONES Y ESGUINCES

Yasmin Arévaloにより

Lesiones de columna

Desgarros musculares

Esguinces

Disminución del rendimiento deportivo

Necesidad de prevención y manejo de lesiones

Rehabilitación

Uso de ayudas técnicas

Adaptación de AVD

Fisioterapia especifica

Estrategias de prevención

Uso correcto de muletas y silla de ruedas

Técnicas adecuadas de movimiento

Programas de fortalecimiento muscular

Fracturas

Tendinitis

Se programa para nueva llamada

Restriccion del paso de hematies son oxigenacion

Hipertension pulmonar

no suficiente inotropia

Disminuye la tranferencia de oxigeno de los alveolos al capilar

aumenta el trabajo del ventrículo derecho

Hipertrofia ventricular

Cor pulmonar

Perdida Desplazamiento de centros de presiones plantares

fase de apoyo

Inlfamacion en vias aereas

Estimulacion de glandulas mucosas

Mas esputo

Obstrucción del flujo aéreo

mICROORGANISMOS ADQUIRIDOS POR VIA RESPIRATORIA

Asfixia perinatal

Disminuye oxigenacion y perfusion carebral

Lesión cerebral

Parálisis cerebral espastica cuadripléjica

Alteración via piramidal

Tracto corticovulvar

Disminucion de la coordinacion deglutoria

Atragamiento y aspiraciones

Tracto corticoesponal

No integración de reflejos primitivos

Alteración de movimientos voluntarios

Espeficicamente movimientos distales

Movimientos carecen de precisión

Movimientos gruesos

Alteración del control selectivo del movimiento

Reflejos patologicos

Clonus

Babinski

Modificación del tono muscular

Hiperactividad arco reflejo

Hiperactividad reflejo miotatico

Hipertono

Hipoextensibilidad (patrón flexor)

Resistencia a la movilizacion pasiva

Signo de navaja

Extenseores de MMII

Flexores de MMSS

Co-activación de agonistas y antagonistas

Desequilibrio muscular

Alteracion del alineamiento musculoesqueletico

Patrones postulares patologicos

Deformidades articulares

Patrón flexor de tronoco

disminución expansión torácica

Disminución excursión del diafragma

M. antigravitatorios

Incapacidad para reclutar neuronas motoras

Predominio de fibras tipo I

Musculos espiratorios

Tos inefectiva

Acumulacion de secreciones en via aerea

Infeccion

Bronquitis

Espiraciòn en zonas màs altas en curva p/v

disminuye resitencia de vias aereas

Nacimiento prematuro

Desarrollo pulmonar incompleto

deficit de surfactante

sindrome de dificultad respiratoria

Requiere ventilacion por presion positiva

Aumento excesivo de presion positiva pulmonar

Alveolos hiperdistendidos

Rotura alveolar

Esccape de aire al espacio pleural

Neumotorax

Disminucion de la capacidad vital

Tubo a torax

Diseccion de la piel

Hipoventilacion alveorlar

Insuficiencia respiratoria

Requiere ventilacion mecanica invasiva

Formar nuevos vasos o crecimiento de los mismos después de un daño

Musculatura anterior de la pierna

M. tibial ant.

Pie caido

Alteración de marcha

Perdida de la transferencia de energia

Despegue de dedos

Disminuye choque de talon

Disminuye dorsiflexiòn

Exposición de corto alcance

penetración del organismo a través de la mucosa nasofaríngea

elude el mecanismo de defensa del huésped de primera línea

penetra la barrera hematoencefálica

Activacion de la cascada proinflamatoria

Inflamacion meningea

Afecta la motoneurona superior

Incluye

vias inhibitorias supraespinales

alterando el control de la actividad refleja espinal

Hiperreflexia

Via supra espinal exitatoria

Ingresa en el torrente sanguineo

Meningococemia

Septecemia

Ingreso a UCI

Inmovilización prolongada

Permanece 12 dias

Síndrome de desacondicionamiento fìsico en UCI

Sistema cardiovascular

Posicion decubito prolongada

volumen sanguinemo en MMII aumenta

Caida del retorno venoso

Disminuye fraccion de eyeccion

FEVI 30%

Periodo diastolico de llenado se acorta

disminuye perfucion miocardica

Sistema nervioso

Postura prolongada

Presion sobre rodilla y codo

Atrapamiento de nervio

Motor

Paresias

Sentsitivo

Hipoestesias

Sistema muscular

Disminuye produccion de ATP

Inerespinosos Epiespinosos

Isquiotibiales Gastrocnemios

Alteracion en las fases de la marcha

Soporte medio

Respuesta a la carga

Contacto inicial

coagulación intravascular diseminada

Lesiones hemorrágicas cutáneas

Integridad tegmentaria

Funcion miocardica deprimida

Lesion microvascular

Sindrome de fuga capilar

Gran perdiad de liquidos

Hipovolemia

Vasoconstriccion

Requiere reanimacion con liquidos

Shock calido que genera vasodiltacion

Fase de apoyo Marcha

Futbolista

Cambio brsuco de direccion

Rotación de femur

Tibia y pie anclados

Carga tensil sobre ligamento cruzado anterior

Proceso normal de envejecimiento

(1) neuronas normales, no afectadas, lejos de las áreas de neuronas perdidas (2) neuronas normales, no afectadas, junto a áreas de neuronas destruidas Tales células, aunque Morfológicamente normales, están estresados para compensar sus neuronas vecinas perdidas y mantener unidades motoras más grandes de lo normal; (3) Las neuronas originalmente afectadas pero aparentemente completamente recuperadas. La vida útil de estas células puede estar por debajo de lo normal y, si se les hace un estrés crónico, sus reservas metabólicas pueden estar limitadas; (4) neuronas moderadamente afectadas, que escaparon de la muerte pero sobrevivieron en tamaño pequeño, pero de apariencia normal. Estas células pueden tener reservas limitadas y, a pesar de su apariencia normal, su capacidad para establecer y mantener más de un número normal de sinapsis efectivas puede verse afectada; y (5) neuronas gravemente afectadas pero recuperadas de forma incompleta (neuronas "cicatrizadas"). Tales células deben tener una función anormal y una esperanza de vida más corta. La médula espinal post-polio, por lo tanto, contiene menos del número normal de neuronas normales, que no habían sido afectadas o se habían recuperado completamente, y un mayor número de neuronas anormales, parcialmente recuperadas o moribundas, que pueden no ser capaces de funcionar a pleno rendimiento. o mantener grandes unidades motoras. https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1995.tb27543.x

Estres o sobreuso de la unidades motoras : estas motoneuronas sobrecargadas por la inervación colateral o sprouting serían incapaces de mantener la demanda metabólica incrementada por las unidades motoras gigantes. Esta teoría fue postulada por Perry en 1988 5 .

Presencia de osteoclastos, osteoblastos y pequeños vasos de nutrientes

48h POP

abd largo del pulgar

Flexión del pulgar

dos plos ocnvezos El polo proximal se articula con la faceta escafoides del radio. El polo distal del escafoides es una superficie ligeramente redondeada, que articula el trapecio y el trapecio. el escafoides tiene un tubérculo bastante grande y romo, que se proyecta de manera palmar desde el polo distal La superficie distal medial es profundamente cóncava para aceptar la mitad lateral de la cabeza prominente del hueso capitado. una pequeña faceta en el lado medial entra en contacto con la lunada. el escafoides y el radio se encuentran en el camino directo de la mayor parte de la transmisión de fuerza a través de la muñeca. el hecho de caer sobre una muñeca extendida y radialmente desviada a menudo resulta en fractura del escafoides. se produce fractura del escafoides

Virus de inmunodeficiencia humana

Da paso a infecciones oportunistas

Retinitis por cotomegalovirus

Pérdida de la visión

Daño en nervio

Afecta nervio vestibulococlear

Audicion de la coclea

Presbiacusia nerviosa

Pérdida de la audición

Canales semicirculares

Orienración en el espacio

Cordinaciòn

Equilibrio

Fase de balancepo

↓ fuerza munscular

Triada sensorial

↓ de entradas aferentes

↑ COP

↓ velocidad de impulsos nerviosos

Inhibición del ADN polimerasa mitocondrial en el hígado

No se lleva a cabo síntesis enzimática

Fosforilación oxidativa

Ciclo de Krebs

Conductor de motocicleta

Carga de compresión Carga cizallamiento

Deformacion del hueso esponjoso

Punto de falla

Genera ruptura

Fractura de escafoides

Comienzo inmediato - 48h

hematoma en el foco de la fractura

Células necroticas

Reducciòn abierta y tornillo de Herbert

Fijación segura de los fragmentos

Fragmentos se comprimen

Vasos sanguíneos

suministran nutrientes y eliminan el material de desecho soluble

Osteoblastos

Celulas mesenquimales

recubren la superficie de salida del cono de corte

Oateoclastos

Fagovitan hueso necrótico, hematoma y residuos

"Cono de corte"

Incisión de piel

Mecanismos de control de la muñeca

Mecanismos de control activo

Mescanismos musculares

Flexo-extensi{on

Mecanismos de control pasivos

Retinaculo extensor

Mecanismo ligamentoso

L. radio-escafoides-semilunar (Testut)

Movimientos flx-ext. del escafoides

Ligamento radio-escafoides-grande

soporte al aparte estrecha del escafoides

Permitiendo

Deslizamiento

Rodamiento

Entre polo proximal y radio

ligamento lateral radial

Desviación cubital

mecanismo óseo

Incision retinaculo extensor

Incision de fascia

Atraviesa hueso (escafoides)

Macrofagos

Fagocitosis

El virus de la poliomielitis daña las motorneuronas en el asta anterior de la médula espinal y / o el tronco encefálico, lo que produce una menor debilidad o parálisis de la motoneurona. Las neuronas motoras supervivientes se someten a brotación axonal e hipertrofia, pero son inestables, están constantemente en remodelación y son más vulnerables a fallas prematuras, y no pueden mantener la musculatura durante un largo período de tiempo. Con el uso de estas unidades motoras, las neuronas sobrecargadas de trabajo no logran mantener la brotación axonal y se interrumpen, lo que produce fatiga y / o debilidad en el nuevo músculo a medida que aumenta la demanda metabólica de las neuronas motoras.16,17 En algunos pacientes con PPS, la creatina kinaselevels puede aumentar factor contribuyente.1 Otras toxinas ambientales y la mediación inmune están siendo investigadas como agentes etiológicos en el SPP. El efecto combinado del envejecimiento, el exceso de trabajo, el aumento de peso, otras comorbilidades médicas y el uso excesivo o desuso muscular desempeñan un papel importante en la debilidad, el dolor y la fatiga.18,19 Es importante tener en cuenta que no hay reactivación del virus de la poliomielitis original o reinfección. una ansiedad específica en pacientes con SPP y debe ser abordada https://www.researchgate.net/publication/8342336_Rehabilitation_for_postpolio_sequelae

Infecta la motoneurona

Poliomielitis

Asta anterior de la médula espinal

Muerte apoptótica de neurona

Al menos 50% de neuronas destruidas

Denervación axones afectados

Reinervación colateral de motoneuronas sobrevivientes (inestables)

↑ # unidades motoras inervadas

↑ 20 veces área motora

↑ Demanada metabolica

Degeneración distal de unidades motoras

Mecanismos de reinervación no son suficientes

Nueva debilidad y atrofia muscular

Síndrome Post-poliomielitis (G14)

Remodelación continua de unidades motoras

*Pectíneo *Grácil *Aductor largo y mayor

Aducción de la cadera linea media

*Glúteo mayor *Isquiotibiales

Extensión de cadera 10º

Pte. masculino

Artritis reumatoidea

Mieloma multiple

Proliferación progresiva no controlada de células plasmáticas que se acumulan en la médula ósea

Interfiere con la producción normal de células en la médula ósea

Circulación

Fractura patológica cuello de fémur

Cx reemplazo total de cadera derecha

Disección de piel

Disección de tejido celular subcutáneo

Disección de músculos

remoción de la cabez del fémur

Implantaciòn vastago

Aumenta perimetro del muslo

Características antropomètricas

Adulto mayor

Diabetes mellitus tipo II

Neuropatia periferica diabetica

Desgaste musuclar

Debilidad músculos intrínsecos del pie

M peronéo lateral corto

Desviación subastragalina en varo

incremento de la altura del arco plantar

Flexión plantar excesiva del primer metatarsiano

Pie cavo

Lumbricales

Flexiòn MTF

Extensiòn IF

Dedos en martillo

Cambio de fuerzas biomecánicas

Forman puntos de presión

Aumenta el riesgo de ulceración por presiòn

Ùlcera superficial

Ulcera profunda

Ulcera profunda mas abceso

Gangrena limitada

Amputaciòn 3er dedo del pie

Wagner IV

Wagner III

Wagner II

Wagner I

Uso de calzado mal ajustado

Comprime vasos sanguineos

Dsimuye flujo sanuineo

Oxigeno y nutrientes a la piel

Muerte células de la piel

Desequilibrio flexo-extensor

Alteracion sensorial

Disfuncion del nervio autonomo simpatico

Disminuye sudoraciòn

Piel seca y fragil

Aumenta riesgo de agrietamiento y formación de fisuras

Pérdida de la sensibilidad del pie

Aumenta riesgo a ulceración por no percepción

Uso de músculos accesorios

Esternocleidomastoideo trapecio

Alteración restrictiva intrapulmonar

Limitación de la expansión pulmonar

Elevación de la caja costal

costillas y esternón se desplazan hacia adelante

Aumento del diámetro anteroposterior de toráx

Aumenta activacion de musculos inspiratorios

Escalenos

Serratos anteriores

esternocleidomastoideos

Linea frontal superficioal del cuello

Intercostales externos

Linea lateral

Disminuye: V. espiratorio forzado C. residual funcional C. vital V. residual C. pulmonar total

Disminuye compliance pulmonar

Femino 75 años

Derrame pleural

Exudado

Aumento de la permeabilidad vascular

Acumulacion de liquido entre pleura parietal y viceral

Aumento del espacio pleural

Aumenta diametros de torax

Disminuye tamaño del pulmón

Toracentesis diagnostica (05-03-19)

Drenaje de liquido entre el espacio pleural

SAHOS

obstrucción del flujo aéreo

Alteración obstructiva

Alteración pulmonar mixta

Disminución de la disposición de O2 e el cuerpo

Dificultad para mantener una actividad en el tiempo

Capaidad aeróbica

Espiracion en zonas mas altas

Dificultad para respirar

Compresiòn contra esternón

Aumento de cifosis torácica

Alargamiento de la cadena recta posterior de tronco

Alteración linea superficial posterior

Acortamiento de la cadena recta anterior de tronco

Psotura

Desplazamiento del COM hacia anterior

Alteraciòn del equilibrio

Neumotórax

Disminuye capacidad vital

Hipoventilacion alveolar

Silicosis

Patrón restrictivo intrínseco

Disminuye PaO2

Insuficiencia respiratoria tipo I

Aumenta grosor de la mebrana

Traslado del gas inversamente proporcional a la membrana

Disminuye SO2 PaO2, P/F

Aumento FC

Satisface disminución de O2 en tejidos

disminuye conpliancia

aumenta presion elastica

Alteracion de capacidades y volumenes pulomnares

Dsiminuye volumen de reserva inspiratorio Disminuye vlomuen corriente Disminuye capacidad vital

Uso de músculos espiratorios

uso de musculos accesorios

desventaja mecànica

aumento trabajo respiratorio

Demanda de O2

Metabolismo de fibras musculares aerobio-anaerobio

Disminuye produccion ATP

Fatiga de musculos respiratorios

Disminucion de ventilacion alveolar

Alteración membrana alveolocapilar

Aumenta grosor de membrana

alteracion en difusion

Aumenta PO2 A-a

Topic flotante

Macrofagos y celulas inflamatorias inhiben partículas toxicas

Macrofagos son eliminados

Produccion de enzimas proteoliticas

Destruccion de paredes

Mayores espacios aéreos

Destruccion del parenquima pulmonar

EPOC

Mecanismos de defensa local y rta inmune altara

Microoorganismos bacterianos

Estancia en cama

Menor sintesis proteica

Desempeño mucular

Disminucion de masa muscular

Perdida de fuerza muscular

Capacidad aeróbica y resistencia

Formacion de ampollas

Disminuye intercambio gaseoso

Microorganismos adquiridos por vía respiratoria

Legan al pulmón

core pulmonare

Hipertrofia del ventriculo derecho

Mecanismos de adaptaciòn

Altera estado inotropico

poscarga

Aumentar

FC

Taquicardia

activa SNS

Constriccion venosa

Desplaza sangre de sitios periféricos a circulación central

Mantiene gasto cardiaco

Mejora retorno venoso

Constriccion alveolar

Mantiene presion arterial

redistribución de la sangre de riñones, musculos y piel

Mantiene lujo sanguíneo coronario y cerebral

Activación renina-angiotensina-aldosterona

Aumenta reabsorción de sodio y agua

Aumento del volumens anguineo

Aumenta trabajo

reduce gasto cardiaco

disminuye perfusión tisular

Aumenta gasto energia miocardio

Aumento volumen sistolico

Ley de fick

IC grave

Disminuye presion arterial

disminuye gasto cardiaco

Disminuye volumen sistolico

Altera pefusion miocardica

Disfuncion diastolica concurrente

Aumenta presion de auricula izquierda

Hipoxemia

Choque cardiogénico

Estimulacion SN simpatico

vaso constriccion

Aumenta poscarga

deteriora el rendimiento cardiaco

Retencion de liquidos

Aumenta la precarga

Aumentac ontractibilidad

Aumenta FC

Aumenta

Demanda de O2 miocardico

gasto cardiaco

Congestion pulmonar

Fatiga muscular

Soporte ventilatorio

Ventilación respiración

menor sntesis proteica

Atrofia de fibras tipo I

Disminución de masa muscular

Péridda de fuerza muscular

Mayor fatiga

Principalmente en músculos antigravitatorios

Genera patrón flexor de tronco

Alargamiento de la cande recta posterior de tronco

Alteraciòn linea superficial posterior

Acortamiento de cadena recta anterior de tronco

Alteración linea superficial anterior

Capacidad aeróbica

Presión positiva en la via aérea superior

Supera la presión alveolar

Amenta la presión pleural

Realizando trabajo respiratorio

Debilidad adquirida en UCI

Sistema musculoesqueletico

Inflamación

Disfunción microcirculación

Aumenta permeabilidad

Edema local

Ciculación

Impide difusión de O2

Falla energética tisular

Sistema respiratorio

Diskinesia diafragmatica

Disminuye diámetro de fibras muscular

Disminuye contenido de proteínas musculares

Disminución de fuerza y resistencia

Atrofia músculos intercostales

Atrogfia de diafragma

Falla respiratoria tipo I

Disminuye inspiracón

Bajos niveles de PaO2

Alteración de función de musculos inspiratorios

Aumento de trabajo respiratorio

Disminuye capacidad vital, capacidad inspiratoria volumen de reserva inspiratorio y volumen corriente

Aumento de FR

Desvio del flujo sanguineo

Poco aporte a la celula

Suministro deficiente de O2

Hipoxia absoluta

Daño mitocondrial

Alteración de la producción de ATP

Mitocondria pasa de sistema aerobio-anaerobio

Disminuye producciòn de ATP

Alteración en activaciòn bomba Na-K

Retención de sodio en celula

Edematización celular

Liberación de lisosomas

Muerte de células vecinas

Generación de metabolitos tóxicos

No eliminacón por flujo deficiente

Daño microcirculatorio

Muerte celular generalizada

Falla organica

Flujo sanguineo en celula

Aumento demanda de O2

Hipoxia relativa

enterococcus durans

pseudomonas aeruginosa

Bacteremia

Síndrome de respuesta inflamatoria sitemica

Choque septico

Degeneración discal

pérdida de altura del disco

alteración del juego articular de las facetas cigapofisarias posteriores

Lesiones artosicas

Hipertrofia de los segmentos articulares

Rechazo entre fascetas

Favorece el desplazamiento hacia anterior dela vertebra superior

Disminucion de estabilidad

Espondilolistesis

Desequilibrio sagital

↑ gasto energético musculatura paravertebral

Perdida de lordosis lumbar

Flexion de rodillas

Retroversion pelvica

hipertrofia de los segmentos articulares

↓ dimensiones del canal lumbar

Compresion mecanica

Estenosis del canal lumbar

claudicacion neurogenica

Laminectomia

Incisión a nivel lumbar

Diseccion

Musculos

↓ entreda de aire

disminucion de oxigeno

Disminución del aporte de oxigeno a los musculos

Capacidad aerobica y resistencia

-Volumen de reserva inspiratorio -Volumen corriente -Capacidad inspiratoria

Ventilacion respiracion

Fascia

Linea posterior superficial

↓ balance

Musculos paravertebrales

Piel

Se aparta

Ligamentos

ligamentos interespinosos

Isquemia de raices nerviosas

Nervio crural (L2-L4)

Sensibilidad de la cara anteromedial de muslo y pierna

psoas ilíaco sartorio pectíneo cuádriceps

Tiempo prolongado de pie

parestesias

dolor

Limitaciones en la actividad

Andar distancias largas

Permanecer de pie

síntomas motores en extremidades

ganglio raquídeo dorsal

Liberación de sustancias proinflamatorias

Lumbalgia cronica

aplastamiento del disco intervertebral

Carga axial de facetas de 20 a 70%

distensión capsular

microfracturas trabeculares

hiperpresión de hueso subcondra

engrosamiento del ligamento amarillo

https://www.veteranshealthlibrary.org/Spanish/Flipbooks/Orthopaedics/221905es_VA.pdf

Paciente femenino de 68 años

Poceso normal de envejecimiento

Perdida de masa muscular

Desmineralizacion osea

Perdida de hasta un 25% de densidad osea

Hipertension arterial

Diabetes

CA seno

Linea posterior profunda del brazo

Linea anterior profunda del brazo

Base del 1er metacarpiano paralelo a la articulación TM

Ligamento oblicuo anterointerno

Ligamento oblicuo posterointerno

Ligamento intermetacarpiano

Base del 1er metacarpiano a diafisisde 2do metacarpiano

Restringe movimientos de

Deslizar

Altera artrocinematica

Rodar

Oposición del pulgar

Prensa de fuerza

Pinza digital

Abduccion-aduccion de pulgar

Altera artrocinetica

Sistema de distribución de cargas

Forma de consolidación secundaria

Abd largo del pulgar

ABD

Flexión pulgar

Lesion de tejidos

Aumenta perímetro de muñeca

Capsula

musculo

Colageno

Afectación de los receptores cutáneos, articulares y musculo-tendinosos

Envían menor cantidad de información a los centros reguladores del movimiento

Disminuye la percepción de la posición de las articulaciones en el espacio

Altera la propiocepción

pornostico https://link-springer-com.ez.urosario.edu.co/article/10.2165%2F00007256-200434080-00001

Los estudios previos de fuerza muscular (evaluados mediante el uso de un dinamómetro) en DPN han demostrado una potencia reducida, incluido el par del flexor plantar [ 71 ] y una fuerza muscular isocinética máxima de tobillo y rodilla https://link-springer-com.ez.urosario.edu.co/article/10.1007%2Fs13300-017-0295-y Las personas con DPN también han demostrado disminución de la fuerza muscular y propiedades contráctiles de dorsiflexión más lentas para las contracciones evocadas y voluntarias que pueden contribuir a reducir la calidad muscular así como a la ralentización contráctil

https://www.youtube.com/watch?v=3IkazXIZd8Q https://www.youtube.com/watch?v=kve2IL9YhGQ

Los primeros cambios ocurren en los nodos de Ranvier de las fibras motoras, por unión de IgG y activación del complemento, que reclutan a los macrófagos e invaden el espacio periaxonal. El axón se colapsa, se separa de la célula de Schwann y se produce una marcada dilatación del espacio periaxonal; degeneración esta que se extiende hasta las raíces

efectos adversos más graves relacionados con la toxicidad mitocondrial son la acidosis láctica y la pancreatitis

También se ha observado la aparición de una neuropatía axonal periférica en relación con el uso de ddI, d4T y ddC, que se caracteriza por la aparición de disestesias en dedos de manos y pies, disminución de los reflejos osteotendinosos, pérdida de sensibilidad a nivel distal y debilidad muscular moderada

La toxicidad mitocondrial puede expresarse clínicamente de diferentes maneras, pero predomina la afección de tejidos altamente dependientes de la función mitocondrial (músculo esquelético y cardiaco, hígado, páncreas, etc.).

Las mitocondrias son los orgánulos celulares clave en la producción de energía en forma de adenosín trifosfato (ATP)

Mujer de 42 años

DEPORTISTA PARALIMPICO

Discapacidad física

Uso de silla de ruedas

Sobrecarga en hombros por empuje de silla de ruedas

Postura prolongada en sedestación

Uso de muletas

Estres en muñecas y hombro

Factores de riesgo para lesiones musculoesqueléticas

Limitación de participación social

Dolor crónico

Impacto en actividades de la vida diaria

Reducción de movilidad

Mayor carga en extremidades superiores

Voleibol sentado

Naturaleza del deporte

Requiere fuerza en brazos y tronco

Movilidad limitada

Juego en posción sentada

Movimientos repetitivos

Flex. y Ext. de brazo

Movimientos laterales rápidos

Golpes de balón

virus de inmunodeficiencia humana

Terapia antirretroviral

*Darunavir *Etravirina *Dolutegravir *Ritonavir

inhibición de la ADN polimerasa mitocondrial en el hígado

No se lleva a acabo la síntesis enzimática

No se realiza

Ciclo de krebs

↓ la producción de ATP

↓ la produccion de energia

Fosforilacion oxidativa

ARN en ADN bicatenario

Ingresa al nucleo de la cèlula

Se integra en el cromosoma de la cèlula infectada

Informacion genetica del VIH

Se modifica su genoma

Se reconocen antigenos

Induce una respuesta inmunitaria

Formacion de anticuerpos

Anti GM1

unen al nodo de Ranvier

activan la cascada del sistema de complemento

alteración la membrana de la célula de Schwann

TCD4

atraviesan barrera hemato rural

Ingresan al SNP

Activacion de macrofagos

↑ produccion de citoquinas

↑ permeabilidad de la barrera

Paso de anticuerpos antimiela

Lesion axonomielinica

Degradacion dela vaina de mielina

Interferencia con la función de los canales de sodio

inhibición de la remielinización

Neuropatia periferica

Afecta varios nervios

Polineuropatia periferica

Inhibe la coduccion de impulsos nerviosos

Alteracion motora

Afecta principalmente M. antigravitatorios

Paraespinales

Esplenio, semiespinoso, multifido, rotadores, interespinosos, intertranversales y sacroespinales

↓ rotacion de pelvis

↓ el equilibrio

↑ flexión de tronco

Gastrocnemios

↓ flexión plantar

propulsión al inicio de la marcha ↓

Fase de balanceo

Atrofia predominante de fibras tipo I

↓ resistencia muscular

Asimetria de fuerza

Extremindad no dominate

MMII

Dorsiflexores

extensor comun de los dedos

Tibial anterior

↑ flexión de cadera

↓ despegue de dedos

Fase de apoyo

Extensores de rodilla

Cuadriceps

Balanceo final

Desviacion de rotula

flexores de rodilla

isquiotibiales

↑ flexión de la rodilla la fase final de apoyo

Hiperextensión de rodilla

MMSS

Nervio cubital

Raices C8 T1

Integridad de nervios craneales y espinales

Subtema

Nervio mediano

Raices C5, C6, C7, C8 y T1

Nervio radial

raíces espinales C5, C6, C7, y T1.

Disminucion del movimiento

Alteracion sensitiva

Integridad sensorial

disminución a sensibilidad al dolor

parestesisas

Degradacion axonal secundaria

unión de IgG y activación del complemento

reclutacion de macrófagos

invaden el espacio periaxonal

Alteración en los nodos de Ranvier de la fibras motoras

Colapso axonal

Separación de la célula de Schwann

Dilatación del espacio periaxonal

Bloqueo postsináptico

degeneración que se extiende hasta las raíces

Altera la respuesta inmunitaria

Se hace ineficaz

↑ replicacion del virus

Muerte de linfocitos T, monocitos, magrofagos, celular dendriticas, etc

Transcriptasa inversa

Hipotiroidosmo

Retenciòn de liquidos

Inflamacion de tejidos

Presion de nervios perifericos

conductor de motocicleta

Sufre un accidente de transito

Trauma directo sobre la mano

Carga axial

deformacion de hueso esponjoso

pasa por la fase elastica

fase plastica

llega la punto de falla

genera una ruptura

Fractura del primer metacarpiano (S622)

Fractura intra articular de la base del primer metacarpiano (fractura de Bennett)

Integridad y movilidad articular

Fase inflamatoria

coágulos de fibrina

hematomas

fibroblastos y celulas progenitoras

crecen vasos sanguineos

1 dias despues del accidente

callo blando

Aumento de vascularizaciòn y ploriferaciòn celular

tejido fibrosos en la brecha de la fractura

Osteoclastos remueven fragmentos de hueso muerto

Dolor e hinchazón disminuyen

Callo duro

abunda la actividad de los osteoblastos

osteoclastos continúan removiendo hueso muerto

Se desarrolla hueso cuando el callo esta cubierto de fibrocartílago

4-6 semanas (semana 14)

1-6 semans

Reducción cerrada y agujas percutáneas

Paso de clavo de Kirschener

Atraviesa piel

atraviesa tejido celular subcutáneo

Atraviesa fascia

Atraviesa musculo

Atraviesa hueso

Inmovilizacion

Limita movimientos

Muñeca

↓ control motor fino de los dedos y la mano

Desviacion radio-cubital

Pimer dedo

Add-abd

Flexo-extension

Debilidad muscular

ADB largo del pulgar

Desviación radial

Etensor corto del pulgar

Flexor cubital del carpo

Desviacion cubital

Cubital posterior

ADB

Extensor radial largo del carpo

Extensor radial corto del carpo

Extensión

↓ de longitud de musculos

↓ Flexion de dedos

Cubital anterior

Flexion

↓ de la apertura automática de los dedos

Ayuda a la extensión completa de dedos

Palmar mayor

Debilidad de musculatura

Excéntrica

Flexor largo del pulgar

Extensor largo del pulgar

Extension

ADD

Extensor corto del pulgar

Intrínseca

ADD del pulgar

Ligera flexion sobre metacarpo

ABD corto del pulgar

ADD y antepulsion metacarpo

Flexion de falange

Oponente del pulgar

ADD metacarpo

Flexion metacarpo

Flexor corto del pulgar

Comienzo inmediato

celulas necroticas

Hemorragia

Ocluision de arteria cerebral media derecha

Alteracion de flujo sanguineo

necrosis isquemica

muerte neuronal

Corteza

capsula interna

Hemiplejia contraleteral

cuerpo estriado

Movimientos voluntarios

temporal

Procesamiento de la información auditiva

parietal

tacto, calor, frío, presión, dolor, y coordinar el equilibrio

anestesia en el brazo y pierna del lado opuesto, a veces con dolores y desequilibrios de balance.

frontal

Area de broca

Produccion linguistica y oral

Caida desde su propia altura

Traumatismo de baja energia

Genera una ruptura

Fractura intertrocantérica de fémur

Integridad esqueletica

Cirugia

Tracción longitudinal, rotación neutra, aducciòn leve (Maniobras de reducciòn cerrada)

Disecciòn de piel

Lesiòn de tejidos

Actuaciòn de nociceptores

Prostaglandinas, sustancia P, histaminas

Ciruclacion

Informaciòn ganglios-asta dorsal

Decusa por el cordón blanco

Integridad tegumentaria

Disecciòn tejido celular subcutáneo

Disecciòn fascia

Disecciòn musculo

*Sartorio *Tensor de la fascia lata

Flexion de cadera 90º Aducciòn de cadera 30º

Rango de movimiento y flexibilidad

Afecta características temporo espaciales

Fase de contacto inicial

Fase inicial de apoyo

Fase de apoyo medio

Fase previa de oscilacion

Fase final de apoyo

Fase inicial de oscilacion

Fase media de oscilacion

Afecta

Ancho de paso

Angulo de paso

Longitud de paso

ciclo de marcha

Balance soporte

Periodo

Aceleración

Cadencia

Longitud de zancada

Movilida y locomocion

Necesidad de apliar su base se sustentacion

Ayuda externa

Caminador

Tecnología de asistencia

*Gluteo mayor *Isquiotibiales

Extension de cadera 10º

*Pectineo *Gracil *Aductor largo y mayor

Aduccion de la cadera linea media

Se pasa punzon a travez de guia iniciadora

Se pasa clavo de 360mm x 125º x 11mm

Se verifica altura del calvo, cuello caro y se pasa guia de tornilla cefalico

Se pasa broca y tornillo de 90mm x 10.5 mm

Se realiza bloqueo distal con pernos

Cierre por planos hasta la piel

Genera edema localizado

Aumenta perimetro de muslo

Caracteristicas antropometricas

Mielomamultiple

sustancias estimuladoras de los osteoclastos e inhibidoras de los osteoblastos

destrucción exagerada del tejido óseo

Fractura patologica T10

Integridad esquelètica

Lesion de tejido oseo

Actuacion nociceptores

Postraglandinas, sustancia, histaminas

Informacion ganglio-asta dorsla

Decusa por el cordon blanco

Tallo cerebral

Talamo

Corteza cerebral

Dolor

Ploriferacion progresiva no controlada de células plasmáticas que se acumulan en la médula ósea

Interfiere con la producción normal de células en la médula ósea

Anemia

Circulaciòn

Secrecion de IgG en exceso

Compresion medular T10

Hemiseccion medular derecha

Lesiòn de tracto espinotalámico anterior

Hipoestesia

Lesion de tracto corticoespinal derecho

Ausencia de invervacion

Sindorme MNS

Espasticidad

hiperreflexia reflejos OT

aquileano

rotuliano

Integridad refleja

paresia

Transverso del abdomen

↓ en tensiòn de la fascia

Afecciòn de fascia toracolumbar

↓ fuerza irradiada desde tronco hasta segmentos distales

↓ estabilidad lumbopelvica-sacroiliaca

↓ balance en sedente

Balance

↓ mecanismo hidraulico

Musculos paravertebralos

↓ soporte columna lumbrosacra

Dorsal largo

↓ lordosis

Retrovesion de pelvis

Serrato posteroinferior

↓ espiraciòn

↓ volumenes y capacidades

-Volumen de reserva espiratorio -Volumen de reserva inspiratorio -Volumen corriente -Capacidad inspiratoria -Capacidad vital

Ventilaciòn respiraciòn

Epiespinoso

↓ fuerzas de enderezanmiento

↓ extensiòn de columna

Patròn flexor de tronco

Cadena recta posterior elongada

Cadena recta anterior acortada

Postura

↓ expancion toràcica

-Psoas iliaco -Cuádriceps -Isquiotibiales -Glúteo medio -Gastronemeos -Tibial anterior

disminucion fuerza muscular

Esfínter externo e interno del ano

Incontinencia fecal

Esfinter uretal

Incontinencia urinaria

disminución movimiento

↓ movimiento

↓ bomba muscular en MMII

Extravasaciòn de liquido al espacio extravascular

Edema

Marcha

↓ Producciòn de ATP

↓ utilizacion de glicogeno

↓ sistesis proteica

↓ fibras tipo I

debilidad generalizada

Atrofia muscular

Desempeño muscular

Gastrocnemeos y paraespinales

↓ a la tolerancia al ejercicio

Capacidad aeròbica y resistencia

Movilidad locomociòn

Obstrucciòn del flujo snguineo

Aumenta Factor de crecimiento endotelial vascular

Hipoxia

Edema vasogenico

Disminucion de fluoj sanguineo capilar

Isquemia

enlentece o bloquea la propagación de los potenciales de acción por los axones,

Liberacion de citoquinas

Edema citotóxico Muerte neuronal Paraparesia

Microorganismos adquiridos por vias respiratorias

Llegan al pulmon

Se instalan en los alveolos

Activacion de macrofagos alveolares

Respuesta inflamatoria

Neumonia

Vaso contrsiccion

Aumento de la resistencia vascular periferica

HTA

Activacion sistema renina angiotensina

deficit de oxido nitrico

disminucion flujo sanguineo

disminucion oxigenacion

disminucion aporte de nutrientes al musculo

distrofia muscular

perdida de lecho vascular

menor distensibilidad

Circulacion

Falla ventilatoria mixta

↓ PAO2 y PO2

VMI VC-AC

Estancia prolongada en cama

Ventilaciòn respiracion