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によって TODO MAL 4年前.

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PROCEDIMIENTOS SENOS PARANASALES

En la cirugía del seno frontal, se buscan tres objetivos principales: erradicar la enfermedad, preservar la función y mantener el aspecto externo. La osteoplastia frontal es una técnica quirúrgica que implica abrir la pared anterior del seno frontal, ya sea unilateral o bilateral, y levantarla para acceder al interior del seno.

PROCEDIMIENTOS SENOS
PARANASALES

Bibliografia: - http://www.amorl.es/images/pdf/cirugia_fosanasal_senosparanasales.pdf -María del Rocío Lobato Pérez, Zuriñe Martínez Basterra, Jesús Algaba Guimera, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS SINUSITIS Y DE SUS COMPLICACIONES: CIRUGÍA DE ABORDAJE EXTERNO. CIRUGÍA DE ABORDAJE ENDOSCÓPICO.

PROCEDIMIENTOS SENOS PARANASALES

Son tres los objetivos de la cirugía del seno frontal: erradicar la enfermedad, preservar la función y mantener el aspecto externo.

La osteoplastia frontal consiste básicamente en abrir la pared anterior del seno -uni o bilateral- y, haciendo bisagra, levantar la pared para acceder al interior del seno. Posteriormente se puede permeabilizar el ostium hacia el receso frontal u obliterarlo y dejar el seno no funcionante.
Eliminación unilateral, parcial o total, del suelo

Está indicado en los fracasos del drenaje tipo I, en los mucopioceles o tumores benignos de localización medial y en las complicaciones de las sinusitis

2 tipos

Drenaje tipo IIb. Consiste en la eliminación completa del suelo del seno frontal unilateralmente

Existe la posibilidad de ampliar el drenaje tipo IIb mediante la resección de una ventana de septum y la eliminación del suelo del seno frontal contralateral entre el tabique y el cornete

El hueso en la zona anterior y medial suele ser grueso y con frecuencia su extirpación requiere la utilización de fresas motorizadas.

Drenaje tipo IIa. Resección parcial del suelo del seno frontal, que abarca el espacio comprendido entre unguis o papirácea y cornete medio.

Técnica Quirúrgica

10. El cierre de la piel se hará con grapas; se recomienda dejar unos drenajes en ambos extremos de la herida quirúrgica

9. Rellenaremos la cavidad con grasa previamente extraída de la región periumbilical.

8. Para eliminar por completo la mucosa utilizaremos una fresa de diamante que termine de pulir los mínimos residuos.

7.La mucosa sinusal va a estar enferma en la mayoría de los procesos

6. En este paso de la cirugía vamos a abordar la patología (proceso infeccioso, tumor benigno, etc

5. Una vez marcado el contorno, se retira el molde y, con una sierra oscilante de unos 45º, se va cortando la tapa externa del seno frontal

4. Se delinea su contorno respetando el periostio que cubre al hueso

3. A continuación colocaremos el molde previamente recortado

2.El colgajo se levanta hasta la región supraciliar con cuidado de no lesionar el nervio supraorbitario y su vaso

1. Es necesario rasurar unos 2 cm de piel por donde va a pasar la incisión. En la zona se infiltra Lidocaína con adrenalina a 1:100.000. Se inciden la piel y el tejido celular subcutáneo hasta el plano subgaleal.

Diversas técnicas
Transcaruncular
Trepanación.
Con o sin obliteración del seno.

La cirugía abierta del seno maxilar ha dejado de utilizarse como tratamiento de primera línea para el manejo de patología infecciosa e inflamatoria.

Técnicas Quirúrgicas
Maxilectomías

Ampliada

Tumores del seno maxilar que sobrepasan el maxilar superior

Total

Tumores que afectan el suelo de la órbita, el reborde orbitario inferior o pared posterior del maxilar

Subtotal

Tumores del maxilar superior que no afecten al suelo de la órbita

Resección del plano palatodentario

Tumores malignos del maxilar inferior que afectan a la infraestructura de forma exclusiva.

Media externa

Tumores benignos y malignos que afectan en la pared lateral nasal y/o pared medial del seno maxilar

Caldwell-Luc

Indicaciones

• Sinusitis crónica en los que ha fallado previamente la antrostomía maxilar endoscópica • Pacientes con bolas fúngicas o cuerpos extraños • Exéresis de tumores benignos, tumores odontogénicos intrasinusales • Manejo de algunos tipos de traumatismos faciales • Acceso a la fosa pterigomaxilar • Cierre de fistula oroantral • Osteomielitis maxilar por radionecrosis • Elevación seno maxilar en odontología

Incisiones quirúrgicas
Vías transfaciales

Weber-Ferguson típico o modificado

Rinotomía lateral

Vías sublabiales

Degloving facial

Rinotomía sublabial de Rounge-Denker

Incisión gingivolabial

El abordaje externo sigue siendo una opción terapéutica valida ante la presencia de un absceso subperiostico

Etmoidectomia
Abordajes

Transetmoidal

Se realiza la apertura en la parte más declive y medial de la pared anterior del seno esfenoidal para no traumatizar la lateral en donde se encuentra el reborde del nervio óptico y la carótida interna

Transnasal

A través del receso esfenoetmoidal. Se toma como punto de referencia el borde superior de la coana, se asciende junto al tabique unos 10 -12 mm por encima, el ostium se amplia en sentido descendente

Transeptal

Cuando se realiza en el mismo acto quirúrgico septoplastia, la entrada tiene lugar en la porción más medial y declive del tabique.

Primero se comprueba mediante un TAC

Se localiza el nervio óptico y la carótida interna

Se recomienda el uso de endoscopios

Vision angular de 25 o 30°

Resto el seno
Menor tamaño
Mayor cantidad de celdillas
Complejo posterior
Menor cantidad de celdillas
Mayor tamaño