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によって Aneth Cepeda 10か月前.

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Soporte nutricio

La administración de soporte nutricio es esencial para mejorar o mantener el estado nutricional de los pacientes, especialmente cuando no es posible hacerlo por vías convencionales.

Soporte nutricio

Soporte nutricio

Administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en el estómago o en el intestino, y/o por la vía parenteral con el proposito de mejorar o mantener el estado nutricio de un paciente (ASPEN, 1995).

Clásifican en dos tipos
Parenteral

Mezcla de nutrientes, líquidos y electrolitos que se infunde a través de un catéter venoso para cubrir las necesidades nutricionales cuando no es posible lograrlo por vía enteral

Productos utilizados en nutrición parenteral especializada o premezclada

Osmolaridad

Fluctua entre 200 y 1560 mOsm/kg de H2O. En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, osmolaridad 900 mOsm/l ó menor, para evitar la trombosis venosa. (Se pueden utilizar formulas premezcladas). NPT (central) > 900 mOsm/L

Electrolitos, Vitaminas y Oligoelementos

Mezclas de administración estandares para adultos

(MVI) 1 ampolleta (5 ml) (Tracefundin) 1 ampolleta(20ml) Na: 1 a 2 mEq/kg (NaCl) K: 1 a 2 mEq/kg (cloruro) .3mEq/grHCO Sulfato de K: 10 ml = 1 ampolleta Ca: 0.2 – 0.3 mEq/kg/día (gluconato) o 10 a 15 mEq totales. Mg: 0.2 – 0.3 mEq/kg/día (Sulfato) o 8 a 20mEq totales. P: 20 – 50 mM (Fosfato de Potasio) Se: 80 a 120 mcg = 3 ml. (30 a 60 mcg) Zn: 3 a 6 mg Cromo: 10mg Vitamina C 1 g = 10 ml

Lípidos

0.5-1.5 g/kg/día 30% VCT, no pasar de 2 g/kg/día. TGL Cadena Media y larga omega 3 y 6

Altas cantidades de w-6 puede causar un efecto inmunosupresor.

Oliclinomel 10% y 20%: 80% aceite Oliva, 20% aceite de soya

Smoflipid 20% (Mezcla de Lípidos)/omega 3 densidad energética 2 kcal/ml

Carbohidratos

Monohidrato de dextrosa

Aporta 3.4 kcal/g Soluciones del 5 al 70%. Rango 50 – 150 g de glucosa 2.5 a 5.0 g/kg/día (40 – 60% de Cal No Pts) Tasa Metabólica: < 5 mg CHO/kg/min. = g de dextrosa/kgPA/1.44 (máximo 7 mg/kg/min) g de dextrosa/KgPA x 0.69= mg/kg/min.

Proteínas/aminoácidos

(4 cal/g) Kcal:N NL: 120 a 150:1 (1g de N2= 6.25 g De Pts) Estado crítico 80 a 100:1 NL: 0.8 - 1.0 g/kgPA/día Estrés: 1.5 – 2.5 g/kgPA/día Estrés Mod. o Intenso: 1.5 a 1.75 g/kg/día Obesos: 1.5 – 2.0 g/kgPI Concentraciones: 5 a 15%

Fórmula estándar aas cristalinos 8.5% con y sin electrolitos, 10% sin electrolitos 5.4% Aas esenciales +histidina (Nephramine) 7% Aas Cadena ramificada (45%) (Levamin 70 CR) (Px con daño renal, Px con daño hepático.)

Central

Osmolaridad de >900 µM

Los nutrientes se infunden en la proximidad de la vena cava superior, a traves de la vena yugular o subclavia

Venas de gran calibre

Periférica

Osmolaridad de 800-900 µM

Los nutrientes se infunden a través de vena periférica

Venas de menor calibre

>10 días

Inestabilidad hemodinámica

Tracto gastrointestinal accesible.

Indicaciones

Pacintes con vomito intratable

La alimentación enteral por sonda no es segura (riesgo de isquemia intestinal)

Cuando no es posible la NE ( perforación intestinal, obstrucción, ileo, disminución en la capacidad absortiva)

Neoplasias Fístulas enterocutáneas Peritonitis Sepsis SIC Quemaduras

Cuando la nutrición enteral no sea posible y que el paciente tenga alto riesgo nutricional (NRS 2002>= 3 o NUTRIC score>=5) o esté severamente desnutrido.

Paciente que después de 7-10 días es incapaz de obtener >60% de los requerimientos energéticos y de proteínas por la vía enteral, independientemente del riesgo nutricional.

Muy caro

Mayor riesgo de complicaciones infecciosas

Puede causar complicaciones metabólicas

Absorción total

Se preescribe en pacientes con contraindicaciones para nutricion enteral

Caracteristicas

Se administra en el torrente sanguíneo

Enteral

Administración de nutrientes por vía digestiva a través de accesos nasoentéricos y enterostomías.

Subtópico

Proteínas

Px con necesidades proteicas elevadas, como quemados, criticamente enfermos o en cicatrización de heridas.

Complejidad de proteínas

Monoméricas (elementales)

Oligoméricas (peptídicas o hidrolizadas)

Aporte protéico

Hiperproteicas

Normoproteicas

Aporte calórico

Isocalórica

1 kcal/ml

Hipercalóricas

Px con necesidades energéticas aumentadas pero limitadas de volumen de líquidos

>1,2 kcal/ml

Específicas de enfermedad

Para hepatopatía crónica

Para insuficiencia renal

Exentas de disacáridos

No especificas de enfermedad

Fórmulas hipercalóricas

Normocalórico

Contenido calórico estándar para mantener el equilibrio energético en pacientes con necesidades calóricas normales

Oligopoliméricas

Las proteínas de la leche de la vaca se hidrolizan parcialmente (polipéptidos) o extensamente (péptidos).

Px con disfunción gastrointestinal parcial o comprometida

Hidrolizado

Sin lactosa

La lactosa se sustituye por sacarosa, sólidos de jarabe de maíz y maltodextrinas y es de mejor digestión y absorción

Con lactosa

Poliméricas

La proteína está intacta, exentas de lactosa, solo contienen almidones hidrolizados y maltodextrinas

Para px con capacidad de digestión y absorcion intacta

Basadas en proteína de leche de vaca o soja

Fórmula de soja

Fórmula especial sin lactosa

Fórmula estándar de inicio y continuación

Vías de acceso

Largo plazo

En niños en los que se calcula un tiempo de sonda >12 semanas pero autolimitado

Px en los que no sea aconsejable realizar un procedimiento quirúrgico o anestésico para la colocación de una enterostomía.

Sondas de ostomías

> 8-12 semanas

Con vaciamiento gastroduodena

Corto plazo

Sondas oro/nasoenterales

8-12 semanas

Contraindicaciones

Relativas

Varices esofágicas

En la colocación y la remoción de la sonda debe lo más pronto posible

Para evitar causar ruptura y sangramiento de las varices esofágicas y reflujo gastroesofágico con aspiración y neumonía.

Pacientes con trauma facial o craneal

la sonda puede pasar de manera inadvertida a través de la lámina cribiforme hasta el cráneo

se puede colocar una sonda vía orogástrica

Absolutas

Reflujo gastroesofágico severo

Intolerancia a la nutrición gástrica

Obstrucción del tracto gastrointestinal

Indicadaciones

Enfermedades en las que la NE es parte fundamental del tratamiento

Errores innatos del metabolismo (Para administración de fórmulas específicas y/o para eliminar periodos de ayuno prolongado)

Enfermedades extradigestivas con incremento de requerimientos que no se pueden cubrir por vía oral

Enfermedad renal crónica

Cardiopatías congénitas

Enfermedad respiratoria grave

Enfermedad oncológica

Dificultades para la digestión y absorción

Alteraciones graves de la motilidad del tracto

Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática

Diarrea grave o prolongada por alteraciones en la mucosa de origen diverso

Enfermedad de injerto contra huésped

Enteritis post quimioterapia, postirradiación

Síndrome de malabsorción

Síndrome de intestino corto quirúrgico

Dificultades para la ingestión y/o deglución

Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa

Pacientes en coma y/o con ventilación mecánica

Enfermedades neuromusculares

Enfermedad de Werdnig-Hoffman

Síndrome de Guillain-Barré

Enfermedad de Duchenne

Encefalopatías con retraso psicomotor

RN de edad gestacional <34 semanas

RN que no cubren sus requerimientos por vía oral

RN pretérmino

RN con asistencia respiratoria

Inmadurez del reflejo de succión

Alteraciones esofágicas

Fístula traqueo-esofágica

Atresia o estenosis esofágica

Disfagia cricofaríngea

Anomalías orofaciales

Traumatismos y tumores orofaciales

Alteraciones del desarrollo orofacial

Hendidura palatina, síndrome de Pierre-Robin

Desventajas

Posible riesgo de aspiración

Requiere una función gastrointestinal mínima

Ventajas

Promueve el crecimiento de la flora bacteriana e incrementa la producción de butirina, que reduce la respuesta inflamatoria

Libera IgA secretora

Promueve la liberación de sustancias tróficas y estimula el flujo sanguíneo intestinal para apoyar al tejido linfático asociado a mucosa

Mantiene la integridad estructural y funcional por estimulación de la contractilidad intestinal para “barrer” el sobrecrecimiento bacteriano

Características

Administración de nutrientes a través del tracto grastrointestinal.

Utliliza fórmulas nutricionales específicas adaptadas para su absorción en el intestino.