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Soporte nutricio
La administración de soporte nutricio es esencial para mejorar o mantener el estado nutricional de los pacientes, especialmente cuando no es posible hacerlo por vías convencionales.
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Mai multe ca aceasta
Mezcla de nutrientes, líquidos y electrolitos que se infunde a través de un catéter venoso para cubrir las necesidades nutricionales cuando no es posible lograrlo por vía enteral
Productos utilizados en nutrición parenteral especializada o premezclada
Osmolaridad
Fluctua entre 200 y 1560 mOsm/kg de H2O. En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, osmolaridad 900 mOsm/l ó menor, para evitar la trombosis venosa. (Se pueden utilizar formulas premezcladas). NPT (central) > 900 mOsm/L
Electrolitos, Vitaminas y Oligoelementos
Mezclas de administración estandares para adultos
(MVI) 1 ampolleta (5 ml) (Tracefundin) 1 ampolleta(20ml) Na: 1 a 2 mEq/kg (NaCl) K: 1 a 2 mEq/kg (cloruro) .3mEq/grHCO Sulfato de K: 10 ml = 1 ampolleta Ca: 0.2 – 0.3 mEq/kg/día (gluconato) o 10 a 15 mEq totales. Mg: 0.2 – 0.3 mEq/kg/día (Sulfato) o 8 a 20mEq totales. P: 20 – 50 mM (Fosfato de Potasio) Se: 80 a 120 mcg = 3 ml. (30 a 60 mcg) Zn: 3 a 6 mg Cromo: 10mg Vitamina C 1 g = 10 ml
Lípidos
0.5-1.5 g/kg/día 30% VCT, no pasar de 2 g/kg/día. TGL Cadena Media y larga omega 3 y 6
Altas cantidades de w-6 puede causar un efecto inmunosupresor.
Oliclinomel 10% y 20%: 80% aceite Oliva, 20% aceite de soya
Smoflipid 20% (Mezcla de Lípidos)/omega 3 densidad energética 2 kcal/ml
Carbohidratos
Monohidrato de dextrosa
Aporta 3.4 kcal/g Soluciones del 5 al 70%. Rango 50 – 150 g de glucosa 2.5 a 5.0 g/kg/día (40 – 60% de Cal No Pts) Tasa Metabólica: < 5 mg CHO/kg/min. = g de dextrosa/kgPA/1.44 (máximo 7 mg/kg/min) g de dextrosa/KgPA x 0.69= mg/kg/min.
Proteínas/aminoácidos
(4 cal/g) Kcal:N NL: 120 a 150:1 (1g de N2= 6.25 g De Pts) Estado crítico 80 a 100:1 NL: 0.8 - 1.0 g/kgPA/día Estrés: 1.5 – 2.5 g/kgPA/día Estrés Mod. o Intenso: 1.5 a 1.75 g/kg/día Obesos: 1.5 – 2.0 g/kgPI Concentraciones: 5 a 15%
Fórmula estándar aas cristalinos 8.5% con y sin electrolitos, 10% sin electrolitos 5.4% Aas esenciales +histidina (Nephramine) 7% Aas Cadena ramificada (45%) (Levamin 70 CR) (Px con daño renal, Px con daño hepático.)
Central
Osmolaridad de >900 µM
Los nutrientes se infunden en la proximidad de la vena cava superior, a traves de la vena yugular o subclavia
Venas de gran calibre
Periférica
Osmolaridad de 800-900 µM
Los nutrientes se infunden a través de vena periférica
Venas de menor calibre
>10 días
Inestabilidad hemodinámica
Tracto gastrointestinal accesible.
Indicaciones
Pacintes con vomito intratable
La alimentación enteral por sonda no es segura (riesgo de isquemia intestinal)
Cuando no es posible la NE ( perforación intestinal, obstrucción, ileo, disminución en la capacidad absortiva)
Neoplasias Fístulas enterocutáneas Peritonitis Sepsis SIC Quemaduras
Cuando la nutrición enteral no sea posible y que el paciente tenga alto riesgo nutricional (NRS 2002>= 3 o NUTRIC score>=5) o esté severamente desnutrido.
Paciente que después de 7-10 días es incapaz de obtener >60% de los requerimientos energéticos y de proteínas por la vía enteral, independientemente del riesgo nutricional.
Muy caro
Mayor riesgo de complicaciones infecciosas
Puede causar complicaciones metabólicas
Absorción total
Se preescribe en pacientes con contraindicaciones para nutricion enteral
Caracteristicas
Se administra en el torrente sanguíneo
Administración de nutrientes por vía digestiva a través de accesos nasoentéricos y enterostomías.
Subtópico
Proteínas
Px con necesidades proteicas elevadas, como quemados, criticamente enfermos o en cicatrización de heridas.
Complejidad de proteínas
Monoméricas (elementales)
Oligoméricas (peptídicas o hidrolizadas)
Aporte protéico
Hiperproteicas
Normoproteicas
Aporte calórico
Isocalórica
1 kcal/ml
Hipercalóricas
Px con necesidades energéticas aumentadas pero limitadas de volumen de líquidos
>1,2 kcal/ml
Específicas de enfermedad
Para hepatopatía crónica
Para insuficiencia renal
Exentas de disacáridos
No especificas de enfermedad
Fórmulas hipercalóricas
Normocalórico
Contenido calórico estándar para mantener el equilibrio energético en pacientes con necesidades calóricas normales
Oligopoliméricas
Las proteínas de la leche de la vaca se hidrolizan parcialmente (polipéptidos) o extensamente (péptidos).
Px con disfunción gastrointestinal parcial o comprometida
Hidrolizado
Sin lactosa
La lactosa se sustituye por sacarosa, sólidos de jarabe de maíz y maltodextrinas y es de mejor digestión y absorción
Con lactosa
Poliméricas
La proteína está intacta, exentas de lactosa, solo contienen almidones hidrolizados y maltodextrinas
Para px con capacidad de digestión y absorcion intacta
Basadas en proteína de leche de vaca o soja
Fórmula de soja
Fórmula especial sin lactosa
Fórmula estándar de inicio y continuación
Vías de acceso
Largo plazo
En niños en los que se calcula un tiempo de sonda >12 semanas pero autolimitado
Px en los que no sea aconsejable realizar un procedimiento quirúrgico o anestésico para la colocación de una enterostomía.
Sondas de ostomías
> 8-12 semanas
Con vaciamiento gastroduodena
Corto plazo
Sondas oro/nasoenterales
8-12 semanas
Contraindicaciones
Relativas
Varices esofágicas
En la colocación y la remoción de la sonda debe lo más pronto posible
Para evitar causar ruptura y sangramiento de las varices esofágicas y reflujo gastroesofágico con aspiración y neumonía.
Pacientes con trauma facial o craneal
la sonda puede pasar de manera inadvertida a través de la lámina cribiforme hasta el cráneo
se puede colocar una sonda vía orogástrica
Absolutas
Reflujo gastroesofágico severo
Intolerancia a la nutrición gástrica
Obstrucción del tracto gastrointestinal
Indicadaciones
Enfermedades en las que la NE es parte fundamental del tratamiento
Errores innatos del metabolismo (Para administración de fórmulas específicas y/o para eliminar periodos de ayuno prolongado)
Enfermedades extradigestivas con incremento de requerimientos que no se pueden cubrir por vía oral
Enfermedad renal crónica
Cardiopatías congénitas
Enfermedad respiratoria grave
Enfermedad oncológica
Dificultades para la digestión y absorción
Alteraciones graves de la motilidad del tracto
Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática
Diarrea grave o prolongada por alteraciones en la mucosa de origen diverso
Enfermedad de injerto contra huésped
Enteritis post quimioterapia, postirradiación
Síndrome de malabsorción
Síndrome de intestino corto quirúrgico
Dificultades para la ingestión y/o deglución
Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia nerviosa
Pacientes en coma y/o con ventilación mecánica
Enfermedades neuromusculares
Enfermedad de Werdnig-Hoffman
Síndrome de Guillain-Barré
Enfermedad de Duchenne
Encefalopatías con retraso psicomotor
RN de edad gestacional <34 semanas
RN que no cubren sus requerimientos por vía oral
RN pretérmino
RN con asistencia respiratoria
Inmadurez del reflejo de succión
Alteraciones esofágicas
Fístula traqueo-esofágica
Atresia o estenosis esofágica
Disfagia cricofaríngea
Anomalías orofaciales
Traumatismos y tumores orofaciales
Alteraciones del desarrollo orofacial
Hendidura palatina, síndrome de Pierre-Robin
Desventajas
Posible riesgo de aspiración
Requiere una función gastrointestinal mínima
Ventajas
Promueve el crecimiento de la flora bacteriana e incrementa la producción de butirina, que reduce la respuesta inflamatoria
Libera IgA secretora
Promueve la liberación de sustancias tróficas y estimula el flujo sanguíneo intestinal para apoyar al tejido linfático asociado a mucosa
Mantiene la integridad estructural y funcional por estimulación de la contractilidad intestinal para “barrer” el sobrecrecimiento bacteriano
Características
Administración de nutrientes a través del tracto grastrointestinal.
Utliliza fórmulas nutricionales específicas adaptadas para su absorción en el intestino.
