by ISAAC HERNANDEZ ANDRADE 3 years ago
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Actividad funcional.
DIAGNOSTICO
pronostico
tratamiento
protesico
factores para una buena función de la prótesis
entrenamiento y fomentación de los miembros
pilometria(opcional)
ejercicios de resistencia progresiva
cuidados de la protesisi
manejo y uso de las protesis
adapacion de la protesis con el paciente
balanceo ms y mi
alineación dinámica
alineación estática
mejora de fuerza muscular de la lusculatura amputada y adyacente
peso adecuado
correcta alineación
modelo y caracterisiticas de la articulacion de larodilla, codo, muñeca, etc.
tipo de encaje
sistema seguro de suspensión de la prótesis
no
enseñanza y entrenamiento de asisitentes de la marcha
ALTA
si
¿Qué metas tiene el paciente?
¿Qué actividades realizaba el paciente?
para miembro inferior
estiramientos de grupos musculares
psoas, cuadriceps, isquiotibiales, gastrognemios, aductores, abductores
tonificar musculos del muñon
tonificar musculos del miembro residual
percusiones
cambios de decubito
prono
lateral
supino
Control postural de tronco
equilibrio en bipedestación
ayuda protésica provisional
ejercicios de resistencia en bipedestación y cambios decúbito
equilibrio sentado
en suelo
en silla
tonificar musculatura anterior y posterior
ejercicios isométricos, isotónicos y contra resistencia
para miembro superior
mantener trofismo muscular en orden en todas las articulaciones
prevención sobre posibles inclinaciones de tronco
movilizaciones activas asistidas, mayormente flexión y abducción
evitar rigidez
tonificar musculatura escapular y cervical, del codo y de muñeca
tonificar musculatura anterior y posterior del tronco así como hombro y cintura escapular
minimizar desviaciones laterales
control postural de tronco
electroestimulación
tens
EMS
para mayor capatacion de fibras musculares y evitar la inmovilidad y las adherencias del tejido por falta de movimiento
para el control del dolor y mejora en la sensibilidad devolviendo a su estado normal
ejercicios estabilizadores
Del core, gastrognemios, cuadriceps
ultrasonido
util para el movimiento del colageno y elastina para lafase de granulacion de la cicatriz y mejorary tener un adecuado cierre en los puntos del muñón
laser
terapeutico para evitar adherencias estimular la musculatura y mejorar la cicatrización del mismo
masoterapia
evitar adherencias y mejorar el riego sanguíneo del paciente y la sensibilidad
friccion y profundo
movilizaciones activas
pasivas
asistidas
contra resistencia
DMF
ejercicios isotonicos
palancas
ejercicios isometricos
para fortalecer las demas estructuras y evitar posturas viciosas o ulceras por presión
vendajes
estabilizadores y evitan mal formaciones del muñon
general
Especifico
fortalecer los músculos, fortificar las articulaciones y mantener rangos de movimiento articular
tonificar y elastificar el muñón y musculatura en general
reanudar postura erecta y deambulación con apoyo
evitar o eliminar infecciones para que el muñón pueda cerrar
prevenir aparicion de contracturas
acelerar cicatrización y maduración del muñón
disminuir dolor postoperatorio
Evitar Edema
conseguir máxima funcionalidad e independencia del paciente, para reintegrarlo en las ADVD, restableciendo lo mas posible las características del sistema de movimiento
Paciente de sexo "X" sufre un traumatismo a nivel de rodilla derecha o izquierda y es amputado, tiene limitación al movimiento corporal al presentar dolor fantasma, limitación en el movimiento articular, debilidad muscular, alteraciones de la sensibilidad, la postura, el equilibrio, la coordinación y la marcha que interfiere en las actividades de la vida diaria.
indice de Baethel
Escalones
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
Deambular
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
Trasladarse
- Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5
Micción (valórese la semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5
Deposiciones (valórese la semana previa)
- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5
- Incontinencia 0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10
- Necesita ayuda 5
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del baño 5
Comer
- Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
escala de lawton y Brody
Asuntos económicos
Maneja sus asuntos económicos por sí solo (1)
Maneja asuntos cotidianos, pero necesita ayuda para grandes compras e ir al banco (1)
Incapaz de manejar el dinero (0
Medicación
Toma su medicación a la hora y dosis correcta (1)
Toma su medicación si la dosis se le es preparada previamente (0)
No es capaz de administrarse su medicación (0)
Medios de transporte
Viaja solo en transporte público o usa su coche (1)
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio (1)
Viaja en transporte público acompañado por otra persona (1)
Solo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros (0)
No viaja (0)
Lavar la ropa
Lava por sí solo toda su ropa (1)
Lava pequeñas prendas (1)
Necesita que otro se ocupe del lavado (0)
Cuidar la casa
Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (1)
Realiza tareas ligeras, pero no mantiene una limpieza aceptable (1)
Realiza tareas ligeras como fregar o hacer la cama (1)
Necesita ayuda en todas las labores (1)
No participa en ninguna labor (0)
Preparación de la comida
Planea, prepara y sirve las comidas con independencia (1)
Las prepara adecuadamente si se le dan los ingredientes (0)
Necesita que le preparen y sirvan las comidas (0)
Hacer compras
Realiza todas las compras necesarias con independencia (1)
Compra con independencia pequeñas cosas (0)
Necesita compañía para hacer cualquier compra (0)
Totalmente incapaz de comprar (0)
Capacidad para usar el teléfono
Utiliza el teléfono por iniciativa propia (1 punto)
Marca unos cuantos números bien conocidos (1)
Contesta al teléfono, pero no marca (1)
No es capaz de usar el teléfono (0)
indice de katz
valoración funcional de las actividades de la vida diaria.
sistema cardiorespiratorio
auscultación
Estetoscopio
tension arterial
baumanometro/estetoscopio
frecuencia respiratoria
oximetro, baumanometro
frecuencia cardiaca
electrocardograma/baumanometro
sistema neuromuscular
dolor
escala de EVA, ENA
sesibilidad
evaluacion de dermatomas y miotomas
sistema muscular
marcha
tapiz rodante
coordinación
equilibrio
postura
‐ Evaluación postural (plomada) ‐
fuerza muscular
Evaluación muscular manual para valorar la fuerza muscular
Daniels, dinamometro, answort
ROM
Uso de la goniometria
sistema tegumentario
cicatriz
herida
piel
coloración
temperatura
total de miembro
1/3 distal
1/3 medio
1/3 proximal
rectangular
puntiagudo
globuloso
conica
transversa anterior, medial o posterior
en forma de C
sitalica
deforme
normal
hipertrofica
queloides
terapeutica aplicada
IMPORTANTE: en este apartado nos aportara tratamiento dado por otro FT y asi poder saber de donde a donde abarcaremos.
5) APNP, APP.
4) Padecimiento actual
3) Antecedentes heredofamiliares,de caídas y patológicos
2) Anamnesis
preguntas en relacion con la amputación asi como determianar posibles causas y complicaciones de las mismas; asimismo el tratamiento farmacologico que lleva
ficha de identificación
nombre,edad, peso, talla, alergias, tipo de sangre, nacionalidad, estado civil, cirugias.
aquel que no puede ser controlado adecuadamente con los tratamientos disponibles
Su incidencia y severidad aumentan en amputaciones proximales y en mal control analgesico previo a la amputación
Suele disminuir parcialmente con el paso de los meses
Incidencia cercana al 85%
sensación dolorosa originada en la porción amputada de la extremidad
resultado de la regeneración fallida de un nervio que ha sido seccionado parcial o totalmente, que forma un nódulo en el extremo proximal secundario a la lesión traumática de los axones
aumento de la sensibilidad
Posturas inadecuadas del muñon
Falta de equilibrio
Estado y coloración de la piel
Contracturas
Edema
retracción muscular
debilidad y atrofia muscular
alteración de la sensibilidad
disminuida
aumentada
formas irregulares
prominencias óseas
retracción del muñon
posturas inadecuadas del muñón
falta de equilibrio
retracción de la cicatriz
infección
retardo en la cicatrización
Desarticulado de muñeca
se amputa la mano a la altura de la muñeca, con lo que se pierde la movilidad de la mano. No obstante hay sistemas protésicos que se adaptan al antebrazo
Transradial BE
en el área del antebrazo, se diferencia entre amputación larga, media, corta o muy corta
Transhumeral AE
amputación en el área del brazo, se separa el hueso del húmero
Interescapular Torácico
se amputa el brazo en su totalidad y elementos del hombro hasta la escápula. Para el ajuste protésico se precisa una mano protésica, una articulación de codo, una articulación de hombro, adaptador y elementos de fijación al encaje protésico
Amputacion parcial de mano
incluye cualquier amputación distal a través de los huesos del carpo, sin afectar los movimientos de la muñeca
Desarticulado de codo
se amputa el antebrazo a la altura del codo. El brazo generalmente se mantiene en su totalidad. Para un ajuste protésico se necesita una mano protésica, una articulación de codo, un adaptador y elementos de fijación al encaje protésico
Desarticulado de hombro
amputación de la extremidad a este nivel, sin conservar la cabeza del húmero. Puede ser necesaria en caso de algunos tumores o de infecciones graves (por ejemplo fascitis necrosante de la extremidad) para evitar la progresión de la enfermedad
Bilateral bajo la rodilla
60 - 100%
Sobre la rodilla
90 - 100%
Bajo la rodilla
40- 50%
Symes
0 - 30%
Pie parcial
10 - 20%
De Boyd
se realiza una astragalectomia con desplazamiento anterior del calcáneo y una artrodesis tibio-calcáneo
De Pirogoff
se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia adelante para fusionarlo con la tibia
mayor de 50 años
11 a 20 años
entre los 41 y los 50 años
Miembro izquierdo
Miembro derecho
con frecuencia en ambos sexos
igual en ambos sexos
2:6 H/M
9:1 H/M
Lesión por colocación de piel y se necrosa por ello llega a la amputación
Enfermedad Vascular Periferica
estrechamiento de los vasos sanguíneos fuera del corazón
sexo masculino
Angiopatia Diabetica
enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus
por una proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos
Enfermedad de Raynaud
trastorno poco frecuente de los vasos sanguíneos que afecta generalmente los dedos de las manos y los pies
Enfermedad de Buerger
afecta los vasos sanguíneos del cuerpo, particularmente los de los brazos y las piernas. Causa inflamación en los vasos sanguíneos, lo cual puede impedir el flujo de sangre y hacer que se formen trombos o coágulos
Arterioesclerosis
afección en la cual placa se acumula dentro de las arterias. Placa es una sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, esta placa se endurece y angosta las arterias. Eso limita el flujo de sangre rica en oxígeno
Crónica
lesiones de tejidos blandos
lepra
Aguda
vasculitis y trombosis distales en las extremidades
Septicemia meningocócica
Amelias
Defectos del desarrollo de la extremidad
sarcomas y carcinomas
Osteosarcoma Central Clásico en fémur distal
Destrucción de la piel, tejidos profundos que terminan en la amputación
Quemadura por frio
frecuentemente causa amputación de partes distales principalmente llega a la amputación
Quemadura por electricidad
quemadura superficial es mucho menor que la de tejidos profundos, por lo que posteriormente se realiza una amputación no prevista en la primera observación
Accidentes vehiculares
coche, moto
Explosión por armas de guerra
minas antipersona
Laboral
instrumentos cortantes o compresivos
se producen en un mayor índice de amputación en extremidades superiores (73 a 81%)
Frecuentes
Porción de un miembro amputado comprendido entre la superficie de sección y la articulación próxima
proceso quirúrgico en el cual se remueve la integridad de los componentes que forman una articulación en su totalidad
