by MARIA FERNANDA MORALES GUZMAN 4 years ago
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Heparinas de bajo peso molecular
Prevención o el Tx de las enfermedades tromboembólicas
Pax con cirugía ginecológica oncológica
Px con cirugía ortopédica mayor (prótesis de cadera o rodilla, fractura de cadera)
las dosis a utilizar en dichas patologías dependen del tipo de HBPM
las HBPM se unen menos a células, absorbiéndose lento.
Vía subcutánea
Unión a proteínas plasmáticas diferentes a ATIII es menor
Mecanismos de acción
inhibición del factor Xa y la trombina por ATIII, formando un complejo
HBPM inhiben más al factor Xa que a la trombina
El complejo HBPM+ATIII, al igual que el complejo HNF+ATIII
No inhiben al factor Xa que ya está unido al coágulo
Produce moléculas más pequeñas con pesos moleculares entre 1 y 10kd (media kd)
técnica de depolimerización utilizada
distintos tipos de HBPM, cuyas propiedades farmacocinéticas son también distintas
Adm mediante infusión lenta por vía I.V.
Inf. al Px de los posibles efectos adversos.
Realizar exámenes de tiempo de coagulación sanguínea.
Profilaxis de tromboembolismo venoso en cirugía general y ortopédica.
Px inmovilizados de riesgo.
Prevención secundaria de tromboembolismo en caso de antecedentes de trombosis venosa profunda y factores de riesgo transitorios.
Tx de la trombosis venosa profunda con o sin embolismo pulmonar.
Tx de angina inestable o IAM sin onda Q.
Adm con ácido acetilsalicílico
Prevención de coagulación de circuito extracorpóreo en hemodiálisis.
Contraidicaciones
Hipersensibilidad a enoxaparina sódica
heparina o sus derivados incluyendo otras HBPM (Heparinas de bajo peso melecular).
Sangrado mayor activo y situaciones de alto riesgo de hemorragia incontrolable
Heparina no fraccionada
Mezcla de glicosaminoglicanos
cerdo o bovino
Variable no de residuos que dan cargas negativa
Indicaciones
Sobredosificación de heparina
Neutralización de heparina post- circulación extracorpórea
Cuidados de Enfermería
Se adm. mediante infusión lenta por V.I.
No adm. en pacientes alérgicos al pescado.
Inf. al paciente de los posibles efectos adversos.
Aplicar los 10 correctos.
Real. exámenes de tiempo de coagulación sanguínea.
Tener mucho cuidado en la adm. en el embarazo y en la lactancia.
Reacciones adversas
Sobredosis: Sangrado.
prolongado: Osteoporosis
formación de complejos inmunes: Síndrome de trombocitopenia / trombosis y necrosis cutánea por heparina.
impurezas en la mezcla: urticaria
Farmacocinética
vía endovenosa continua con bomba de infusión
Vida media depende del tamaño de las moléculas y de la dosis administrada
sintetizan en el hígado aproximadamente en 30-50%
la administración se produce un efecto anticoagulante en las primeras 24 horas, pero el efecto pico se demora 72 a 96 horas
duración de la acción de una dosis única es de 2 a 5 días
Mecanismo de acción
antitrombina III (ATIII)
cambio conformacional
capacidad inhibitoria de esta enzima sobre los factores de coagulación
inactivación de trombina se debe formar un complejo terciario de ATIII + heparina + trombina
