by Auram Buitrago 4 years ago
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Metas generales para cada fase en un entorno de rehabilitación
Retorno a la actividad
Volver a la actividad o deporte
Trabajo segmentado
Rodilla
Fase de fortalecimiento avanzada o dinámica
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Actividad de progreso y fuerza específica del deporte y acondicionamiento
Fortalecimiento avanzado
Reforzar ejercicios para incluir más fuerza agresiva en el entrenamiento
Avance de estabilidad dinámica
Mejorar la fuerza, poder y resistencia muscular
Intermedio
Abordaje postural y limitaciones de flexibilidad
Integrar fuerza en movimientos funcionales
Promover la dinámica estabilidad
Fuerza de progreso y formación neuromuscular
Agudo
Activar, aislar y fortalecer los músculos debiles
Avanzar, normalizar movimiento
Abordar postural y limitaciones de flexibilidad
Modificar actividad
Disminuir el dolor y la inflamación
Proporcionar una cantidad adecuada de variedad en la prescripción de ejercicios terapéuticos.
Se refuerza el patrón motor, adecuandolo para las necesidades funcionales y deportivas específicas, empleando patrones de movimiento específicos de necesidades de control neuromuscular
Después de activar y fortalecer los músculos débiles, se proporcionan ejercicios qué integran músculos a través de patrones funcionales: Empujar, tirar, ponerse en cuclillas, etc.
Ejercicios terapéuticos que son diseñado para aislar, activar y fortalecer los músculos débiles
Los deportistas lesionados con necesitan entrenar ciertas músculos, Principalmente por electromiografía (EMG), ejercicios que permiten la activación máxima del músculo y dependen poco de la actividad sinérgica
¿Qué ejercicios, movimientos y fuerzas deben evitarse?
¿Qué tejidos están afectados?
PROGRESIÓN HACIA EL REGRESO A ETAPAS DEPORTIVAS
La progresión de la rehabilitación, especialmente el componente pliométrico, debe llevar al atleta a través de una combinación de maniobras de bajo riesgo y de alta demanda en un entorno controlado.
ETAPA 4: Criterios de progresión
La finalización exitosa de la etapa 4 y la autorización final para la integración de nuevo en las actividades deportivas depende de la capacidad del atleta para lograr los siguientes criterios relacionados con los movimientos específicos del deporte
1. Caída de simetría bilateral de la fuerza de aterrizaje del salto vertical (dentro del 15%) 2. Tiempo de prueba del test de agilidad modificada (MAT) (dentro del 10%) 3. Prueba de potencia máxima promedio de un solo miembro durante 10 segundos (simetría bilateral dentro del 15%) 4. Reevaluación del salto tuck (mejora del 20% con respecto al puntaje inicial de la prueba o el puntaje perfecto de 80 puntos)
ETAPA 4: Simetría del rendimiento deportivo: puntos de énfasis
Se centra en habilidades de movimiento relacionadas con el deporte del atleta y la maximización del desarrollo atlético
1. Ecualización de las estrategias de atenuación de la fuerza de reacción del suelo entre las extremidades. 2. Mejora de la confianza para mantener la estabilidad dinámica de la rodilla con actividades de cambio de dirección de alta intensidad. 3. Mejora de la simetría para producir resistencia de potencia entre las extremidades. 4. Uso de biomecánica segura (aumento de la flexión de la rodilla y disminución de los ángulos de abducción de la rodilla con fuerzas simétricas y movimientos entre las extremidades) al realizar ejercicios pliométricos de alta intensidad.
ETAPA 3: Criterios de progresión
1. Salto de una sola extremidad para la distancia (dentro del 15% del lado no afectado) 2. Salto triple de cruce de una sola rama para la distancia (dentro del 15% del lado no involucrado) 3. Salto cronometrado de una sola rama de más de 6 metros (dentro del 15% del lado no afectado) 4. Salto de potencia vertical de una sola rama (dentro del 15% del lado no afectado) 5. Reevaluación del salto tuck (mejora del 15% o una puntuación de 80 puntos)
ETAPA 3: Desarrollo de poder: puntos de énfasis
Etapa enfocada en el regreso del atleta al deporte y la mejora más allá de sus niveles de potencia previos a la lesión en las extremidades inferiores
Centrada en:
1. Mejora de la producción de energía de un solo miembro. 2. Mejora de la resistencia a la fatiga de las extremidades inferiores. 3. Mejora de la biomecánica de las extremidades inferiores durante las actividades pliométricas.
ETAPA 2: Criterios de progresión
1. Simetría de lado a lado en la flexión y extensión de la rodilla con torque máximo (dentro del 15% a 180 y 300 grados / segundo) y simetría de lado a lado en la abducción de la cadera (dentro del 15% en 60 y 120 grados / segundo) 2. Simetría de carga total de la fuerza plantar medida durante la sentadilla a 90 grados de flexión de la rodilla (<20% de discrepancia entre lados) 3. Simetría de fuerza máxima de aterrizaje de una sola extremidad en un salto de 50 cm (<3 veces la masa corporal y dentro del 10% en medidas de lado a lado)
ETAPA 2: FUERZA FUNCIONAL: Puntos de énfasis.
La segunda etapa del entrenamiento para volver al deporte debe centrarse en la mejora de la fuerza funcional del atleta.
Centrado en la:
1. Mejora de la resistencia de las extremidades inferiores que no soportan peso 2. Mejora de la simetría de la contribución de la fuerza durante las actividades que implican la postura bípeda 3. Mejora de las estrategias de atenuación de la fuerza de aterrizaje de un solo miembro.
ETAPA I: Criterios de progresión
1. Simetría de posición en cuclillas y retención de una sola extremidad (mínimo de 60 grados de flexión de la rodilla con retención de 5 segundos) 2. Patrones de pisada audiblemente rítmicos sin grandes asimetrías en la cinemática visual al correr (cinta de correr, de 6 a 10 mph; de 10 a 16 km / h) 3. Puntuaciones aceptables de equilibrio de una sola extremidad en el estabilómetro (mujeres, <2,2 grados de deflexión; hombres, <3,0 grados de deflexión; balanceo total probado durante 30 segundos en el nivel 8)
ETAPA I: Estabilización dinámica y pelvis, abdomen, tronco y cadera
Fortalecimiento
La primera etapa del entrenamiento de regreso al deporte debe enfocarse en el inicio de técnicas dinámicas de estabilización de las extremidades inferiores y la institución de un régimen de fortalecimiento del núcleo.
Centrado en las siguientes metas:
1. Mejora de la carga de peso de una sola extremidad con ángulos de flexión de rodilla cada vez mayores 2. Mejora de la simetría de lado a lado en la mecánica de carrera de las extremidades inferiores 3. Mejora del equilibrio postural de una sola extremidad de cadena cerrada
CRITERIOS DE PROGRESIÓN HACIA EL REGRESO AL DEPORTE
El entrenamiento neuromuscular de regreso al deporte incorpora una progresión a través de criterios específicos diseñados para proporcionar una estructura y estandarización objetiva para la rehabilitación en fase tardía después de la reconstrucción del LCA.
Se recomienda que el paciente cumpla con los siguientes requisitos mínimos:
1. Puntuación mínima del formulario de calificación subjetiva de rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) de 70 2. Sin antecedentes posquirúrgicos de ceder o cambio de pivote negativo 3. Una fuerza mínima de nivel de referencia en la extensión de la rodilla pico de torsión / masa corporal de al menos 40% (hombres) y 30% (mujeres) a 300 grados por segundo y 60% (hombres) y 50% (mujeres) a 180 grados por segundo.
La progresión descrita aún no se ha validado; sin embargo, se proporciona evidencia empírica para cada componente, y se describe la justificación clínica del algoritmo.
Asi mismo en
Las primeras fases de la reconstrucción del LCA posoperatoria se utilizan pautas estrictas basadas en criterios para el rango de movimiento (ROM), la progresión a la carga completa y la selección de ejercicio.
Ahora
Se enfatiza el movimiento inmediato, el soporte temprano del peso y el regreso acelerado a la participación deportiva de los pacientes atléticos
En comparación con protocolos anteriores, los programas de rehabilitación son ahora más agresivos y abogan por la liberación de los atletas a las actividades deportivas a las 8 semanas después de la cirugía.
En cuanto a la prescripción del ejercicio para la progresión de un atleta a través de la rehabilitación y de regreso a la participación deportiva se debe evitar sobrecargar el injerto en atletas que no posean la fuerza y las habilidades funcionales necesarias para proteger la articulación en curación mientras realizan actividades de alta carga articular.
Los cuales son
ULTRASONIDO
La selección del tamaño del cabezal de sonido está determinada por el área de tratamiento, esta no debe exceder el doble del área del cabezal de sonido y se debe usar un agente de acoplamiento eficaz para administrar el tratamiento.
El ultrasonido se puede aplicar eficazmente en el tratamiento de la población atlética para efectos tanto térmicos como no térmicos sobre la cicatrización del tejido. La elección de la ecografía como modalidad incluye la selección de los parámetros adecuados para el tratamiento y los resultados terapéuticos deseados
El objetivo del ultrasonido no térmico cuando se aplica a la población atlética es acelerar la curación del tejido alterando la actividad celular durante las tres etapas de la curación del tejido.
Etapa inflamatoria
Etapa de proliferación
Etapa de remodelación
el ultrasonido térmico puede emplearse por su capacidad para mejorar la extensibilidad del tejido con el objetivo de remodelar la cicatriz y reorganizar el tejido.
el ultrasonido aumenta la movilidad y la proliferación fibroblástica, así como estimula la producción de colágeno.
estimula la actividad de macrófagos y neutrófilos, facilitando su función fagocitótica de dispensar tejido desvitalizado y detritos del área de la lesión aguda
Los efectos térmicos del ultrasonido se aplican con mayor frecuencia a una población de pacientes atléticos con el fin de mejorar la extensibilidad del tejido antes del estiramiento o para tratar las contracturas articulares y la pérdida de rango de movimiento después de una lesión o cirugía.
Las dos frecuencias principales utilizadas clínicamente: 1 MHz (baja frecuencia) y 3 MHz (alta frecuencia)
La de alta frecuencia es eficaz para tejidos más superficiales, los de 1 a 2 cm de profundidad.
La de baja frecuencia es eficaz para tratar estructuras a más de 2 cm de profundidad hasta el punto de aplicación.
Eficaces en el tratamiento de tejidos blandos profundos y superficiales
La energía de ultrasonido terapéutico se genera mediante ondas de sonido acústicas a frecuencias altas e inaudibles (1 y 3,3 MHz)
Estas se generan aplicando una corriente eléctrica a través de un transductor compuesto por una placa metálica adherida a un cristal piezoeléctrico
El ultrasonido terapéutico se utiliza para dos propósitos comunes
Efectos térmicos sobre la extensibilidad del tejido
Efectos de curación de tejidos no térmicos
LASER
La evidencia que respalda el láser muestra resultados prometedores; sin embargo, se necesitan más ensayos controlados aleatorizados para establecer recomendaciones definitivas para el uso clínico en los programas de rehabilitación. Además, sería beneficiosa la necesidad de estudios que definan los parámetros de aplicación para mejorar la eficacia clínica.
Contraindicaciones absolutas: • Embarazo • fotosensibilidad • inmunosupresión • exposición a células cancerosas
En cuanto a evidencia, numerosos estudios han demostrado respuestas celulares positivas para promover la migración y la proliferación celular mediante la estimulación de la actividad mitocondrial como resultado de la aplicación de láser de bajo nivel.
El láser de bajo nivel provoca un aumento significativo en proliferación de fibroblastos.
Variedad de afecciones como heridas, fracturas, lesiones musculoesqueléticas agudas y crónicas de los tejidos blandos, control del dolor, cicatrización de heridas.
Los efectos de la terapia con láser de bajo nivel incluyen: • Bioestimulación y fotoestimulación • Reducción del dolor mediante la producción de opiáceos. • Estimulación de la curación celular mediante un aumento de iones transporte de sodio y potasio. • Inhibición del proceso inflamatorio. • Aumento de la producción celular de trifosfato de adenosina.
El láser HeNe y el láser GaAs se utilizan en la práctica actual
Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación.
Para uso clínico, la intensidad de la luz láser se mide en vatios por centímetro cuadrado (W / cm2) o julios por centímetro cuadrado (J / cm2).
La dosis recomendada para lesiones agudas es de entre 2 y 4 J / cm2 y de hasta 40 J / cm2 para afecciones crónicas, lesiones crónicas de los tendones y modulación del dolor.
CRIOTERAPIA
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al frío, intolerancia al frío, enfermedad de Raynaud y uso en un área de compromiso vascular.
Precauciones
-Colocación sobre una herida abierta, hipertensión, deterioro mental o disminución de la sensibilidad.
Indicaciones
Control de edema
Modulación del dolor
Espasticidad
Inflamación crónica
Tratamiento posoperatorio
Traumatismo agudo
En cuanto al tiempo de tratamiento para la aplicación de hielo no se deben exceder los 30 minutos debido al riesgo de posible congelación y parálisis nerviosa.
Se ha demostrado que un período de tratamiento de 20 minutos es adecuado para mantener la temperatura deseada del tejido.
Se realizaran dos ciclos de 10 minutos de encendido y 10 minutos de apagado, después de los 20 minutos iniciales se producirá un efecto significativamente mayor en la disminución del flujo sanguíneo.
Se puede administrar a través de
-Bolsas de hielo, inmersión en agua fría, refrigeración termoeléctrica, compresas frías, spray químico (Cryostretch) y flujo frío continuo a través de un dispositivo con compresión intermitente.
Los efectos de la crioterapia incluyen: 1.Reducción de edema por disminución del flujo sanguíneo (mecanismo de vasoconstricción). 2.Reducción de la respuesta inflamatoria por disminución de la tasa metabólica. 3.Reducción del dolor a través de la teoría de la compuerta y efectos inhibidores temporales del sistema neuromuscular relacionados con espasticidad, velocidad de conducción nerviosa y fuerza muscular.
Elemento básico de la medicina deportiva
Se utiliza un mecanismo de enfriamiento después de una lesión para reducir los efectos inflamatorios.
IONTOFORESIS
Anderson y colaboradores sugirieron que la magnitud y duración de la iontoforesis deben considerarse factores al tratar la disfunción musculoesquelética.
Los fármacos más utilizados son la dexametasona, acético ácido, lidocaína y salicilatos.
Se ha ha demostrado la eficacia de la iontoforesis en una variedad de patologías como la tendinitis, contusiones, esguinces de ligamentos, miositis osificante, puntos de espasmo y edema crónico.
Es un sistema de administración de base eléctrica para transportar medicamentos y ha ganado una gran popularidad en el campo de la medicina deportiva durante los últimos 20 años.
Aunque el supuesto mecanismo aún no está claro, existe una transferencia directa teorizada de iones a través de la capa dérmica al tejido subyacente.
BIOFEEDBACK
La biorretroalimentación también se puede utilizar sobre el hombro y la musculatura escapular para mejorar la contracción.
El tiempo normal de tratamiento es 10 segundos de espera y 10 segundos de descanso. Esto se repite durante 10 minutos
Las instrucciones al paciente son forzar la rodilla recta mientras contrae los cuádriceps. Está por tanto permite tanto la reeducación muscular como la ganancia activa en extensión.
Cuando una contracción está disponible
La biorretroalimentación ayuda al paciente para reclutar unidades motoras las cuales ayudan mejorar la fuerza a través del reclutamiento neuromuscular.
Utiliza un amplificador conectado a un electrodo que se aplica sobre el músculo afectado.
Es una modalidad eficaz de reeducación muscular
De mucha utilidad para la reeducación del músculo cuádriceps.
DISMINUCIÓN DE LA HINCHAZON
Se puede utilizar una breve relación 1: 1 de contracción a relajación entre 5 y 10 segundos sin riesgo de fatiga muscular debido a la contracción submáxima.
El tiempo de tratamiento recomendado es de 20 a 30 minutos varias veces al día; en nuestros pacientes posquirúrgicos, recomendamos un mínimo de seis ciclos por día.
Las corrientes utilizadas en el edema de tejidos blandos están respaldadas por:
Teoria No contractil
Se basa en el movimiento de iones para aumentar el drenaje linfático.
Se facilita el movimiento de iones por una corriente monofásica de pico doble, clínicamente conocida como estimulación galvánica pulsada de alto voltaje, o pulsada de alto voltaje actual (HVPC)
Teoria Contractil
Se basa en las contracciones de bombeo muscular, que influyen en la acción circulatoria adecuada.
La contracción da como resultado una acción de bombeo para estimular el movimiento fluido hacia el corazón y lejos de la extremidad que se esta tratando.
Además de la contracción del músculo esquelético, el tono del músculo liso en el sistema linfático y venoso también puede verse influenciado por el patrón de drenaje.
La reducción de la hinchazón aguda puede afectar a otros deficiencias, incluida la amplitud de movimiento, el rendimiento muscular y la propiocepción.
La respuesta inflamatoria aguda de los tejidos blandos es el factor limitante más común para el regreso temprano a la práctica deportiva
Después de lesión en:
Músculos, tendones, ligamentos, articulaciones y cápsula.
MODULACIÓN DEL DOLOR
En medicina deportiva, el uso principal de la estimulación eléctrica para el manejo del dolor es para el manejo de lesiones agudas o para el deportista posquirúrgico.
Dada por:
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
En medicina deportiva, el uso de TENS para el manejo del dolor agudo es menos común que en otras áreas de rehabilitación.
Sin embargo facilita el retorno rápido a las competencias para el atleta lesionado.
LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS
Los usos más habituales en el deporte son para controlar la inflamación, modular el dolor y maximizar la función muscular.
Otro de los usos de las corrientes eléctricas incluyen la promoción de la cicatrización del tejido (especialmente en el tratamiento de heridas abiertas, movimiento de estasis de líquidos con enfermedad vascular periférica, estimulación de músculo denervado, y reentrenamiento funcional después accidente cerebrovascular o lesión de la médula espinal.
Realizan múltiples funciones
-Manejo del dolor -Contracción muscular -Reentrenamiento funcional. Estimulación del tejido. -Curación -Control del edema, entre otros.
Las corrientes eléctricas utilizadas para tratar a los atletas y sus lesiones han evolucionado hasta convertirse en una combinación compleja y variada de dispositivos y aplicaciones.
El uso de corrientes eléctricas se ha incorporado a práctica de fisioterapia durante varias décadas.
El uso clínico de la electroterapia en la medicina deportiva requiere muchos formas en el manejo de una amplia gama de patologías.
La pérdida de elementos proteicos conocidos como (GAG) disminuyen la capacidad del cartílago articular para resistir las fuerzas de compresión.
El cartílago articular se vuelve blando debido a la disminución de GAG y es propenso a sufrir lesiones en este estado.
El CA necesita movimiento para que los nutrientes se absorban en la matriz.
Las lesiones del cartílago articular
Los protocolos de movimiento temprano son ahora comunes en la práctica de la medicina deportiva para prevenir lesiones del cartílago.
El uso eficaz de máquinas de movimiento pasivo continuo sigue siendo un aspecto importante de la rehabilitación con el fin de mantener el cartílago articular así como restaurar el rango de movimiento.
Presentes en las articulaciones femororrotuliana y tibiofemoral.
Es importante establecer un conocimiento práctico de la mecánica femororrotuliana para comprender las fuerzas musculares y el impacto resultante en la articulación.
Se describe posteriormente
Ejercicios que no soportan peso
Aunque las fuerzas de compresión pueden ser menores para las extensiones de piernas, los pacientes con degeneración articular patelar y cambios artríticos a menudo experimenta dolor durante las extensiones de NWB de 30 a 0 grados.
El conocimiento biomecánico en acción está ilustrado por la interacción entre el área de contacto femororrotuliana y la fuerza PFJR durante la prensa de piernas y los ejercicios de extensión de piernas.
Ejercicios de soporte de peso y función rotuliana
Para las personas con síntomas de artritis femororrotuliana, limitar la magnitud de la flexión de la rodilla a un rango libre de síntomas puede minimizar las tensiones femororrotulianas.
El rendimiento del ejercicio afecta las fuerzas en la articulación femororrotuliana. Al considerar la cantidad de flexión de la rodilla, se ha demostrado que las fuerzas de compresión femororrotuliana aumentan a medida que la flexión de la rodilla aumenta durante la sentadilla, prensa de piernas y ciclismo estacionario
Mecánica rotuliana durante los ejercicios con y sin soporte de peso.
Las funciones principales de la rótula son aumentar la distancia de la fuerza del músculo cuádriceps desde el centro de rotación de la rodilla y para aumentar el brazo de momento y el torque de extensión de rodilla resultante.
Ocurren particularmente en regiones de la rodilla
Estructura del cartílago articular
capaz de resistir fuerzas compresivas
Produce una lesión
No puede repararse a sí mismo
Depende del especialista
Hacer que los ejercicios terapéuticos empleados no coloquen fuerzas de cizalla indebidas en la curación del cartílago articular.
La enfermedad degenerativa de las articulaciones está frecuentemente involucrada en acortar la carrera de un atleta
debilidad
Incapacidad para acelerar
falta de salto vertical
Hinchazón
Rehabilitación
Preservacion y proteccion del cartílago articular
La cápsula articular está unida a la superficie y anatomía articular por la cicatriz
Esto a su vez limita el movimiento en ambas direcciones (flexión y extensión) y crea una mayor compresión fuerzas a la articulación femororrotuliana
Algunos individuos tienen una mayor propensión para desarrollar adherencias en la articulación.
Una articulación rígida altera el protocolo de rehabilitación.
La rótula infra es el resultado de inmovilización y falta de contracción del cuádriceps.
Si el cuádriceps se dispara correctamente después de la cirugía
Se presenta un deslizamiento superior natural de la rótula.
Previniendo que la rótula se desplace hacia abajo debido a la contractura de la almohadilla de grasa a la tibia proximal
Movilizaciones manuales de deslizamiento superior en pacientes con inhibición grave del cuádriceps rodilla
Rodilla en extensión completa
La fuerza agresiva puede usarse para deslizar la rótula superiormente hasta el cuádriceps.
La estimulación muscular en coordinación con la contracción activa del músculo, ha sido demostrada que ayuda a combatir la atrofia muscular.
Para combatir los efectos inhibidores de la atrofia muscular y debilidad resultante.
Uso de biorretroalimentación
Ha demostrado ser más eficaz para restaurar la fuerza muscular en el posoperatorio de pacientes.
Establece umbral de activación según la capacidad del paciente
Generar señal eléctrica mediante la despolarización del nervio
Se establece un objetivo para que el paciente intente alcanzarlo
La retroalimentación del paciente es el uso de diodos emisores de luz
Cuando la meta se ha alcanzado, las luces cambian de color indicando una contracción exitosa
La inhibición muscular tiende a centrarse en los músculos antigravitatorios
Mayor porcentaje de fibras musculares tipo I
Inmovilización perjudicial
Pueden ser más sensibles al impulso inhibidor que se presenta cuando hay dolor e hinchazón en la articulación.
Sin la protección de las fuerzas dinámicas suministradas por el músculo.
Se colocarán fuerzas indebidas sobre las restricciones estáticas que actuan para proporcionar estabilidad articular y equilibrio
La alteración de la mecánica puede conducir a fuerzas no deseadas.
Tejido tendinoso sobrecargado
Injerto de curación.
Cartílago articular
Protocolo inicia con la menor carga y avanza hacia ejercicios de mayor carga según lo permita la curación del injerto.
No deben ser perjudiciales para diferentes técnicas de fijación del injerto.
Se utilizan durante las fases iniciales de la rehabilitación.
Ejercicios que transmiten tensión mínima o nula en el ligamento cruzado anterior, posterior o injerto en cicatrización
Separada en dos estados
CADENA CINETICA ABIERTA
Descrita como una extremidad periférica capaz de moverse libremente.
CADENA CINETICA CERRADA
Descrita cuando hay un segmento distal que se encuentra en resistencia. (sentadilla)
Serie de articulaciones interconectadas, fijadas proximal y distalmente.
Usada para ayudar y describir la relación de los ejercicios con las limitaciones de curación impuestas al desarrollo de un protocolo de rehabilitación particular.
