Indice de Barthel: Dependiente moderado 80 puntos.Se evidencia que el paciente es independiente en la mayoría de los aspectos evaluados en la escala, excepto en la marcha y el uso de escalera.///Actividad: Desplazarse 15 puntosEl paciente requiere de una ayuda tecnología de apoyo (bastón) para desplazarse por el entorno de forma independiente.
Tecnología de Asistencia
Autocuidado y Manejo en el hogar
Los resultados obtenidos en la escala muestra que los pacientes con ACV, se ve más deficiencia en el equilibrio sentado donde los pacientes no se deslizaban en la silla, a la hora de los intentos para levantarse fue más de 3 veces y a la hora de sentarse se ayuda mucho con los brazos, el promedio del tiempo para realizar las actividades fue 5- 7 segundo su puntaje fue de 12/16
Marcha: Se encuentra que el paciente tiene oscilaciones al iniciar la marcha, no hay una secuencia de pasos y se desvía de la trayectoria rectilínea, obtuvo un puntaje de 2 / 12
El resultado final es de 14/ 28 donde muestra un alto riesgo de caída
Deltoides D:3+ I: 5 Biceps: D:3+ I:4+ Triceps D: 3 I:4+ Cuadriceps D:3+ I:5 Isquiotibiales D:3 I:5 Gastronemios D:3 I:5 Tibial Anterior D:3 I:+4
CENTRO DE MASA DESPLAZADA POR OBESIDAD (DESCENDIDO Y HACIA EL LADO DERECHO)
Alteración de la pierna no comprometida por mantener el centro de gravedad en la base de sustentación
Al inicio y final de la C6M se evalúa la magnitud de la disnea, empleando la escala de Borg. Los pacientes con ACV severo frecuentemente presentan hipoxemia durante el ejercicio simultáneamente con disnea desproporcionada que limita su capacidad física.
En nuestro paciente se observa fatiga al caminar cortas distancias y realiza pausas durante la prueba, presentando un valor de 7/10 en la escala de disnea borg(muy intenso), siendo un motivo para detener la prueba. recorriendo un total de 0.33km→ 330m.
El Valor de referencia de distancia para nuestro paciente es de: 614 m y el LIN DE 461 m.
Miembro superior:
Flexor Comùn Profundo de los dedos/superficial de los dedos:+1
Flexor cubital anterior/Palmar mayor y menor: 2
Bíceps braquial/ Braquial anterior: 2
Infraespinoso/Redondo mayor/Redondo menor: 2
Miembro Inferior:
Glùteo Mayor: 2
Cuadriceps: 2
Gastronèmio/Sòleo: 1+
Valoración de FULG-MEYER: A. EXTREMIDAD SUPERIOR 12/36 B. MUÑECA 5/10 C. MANO 7/14 D. COORDINACIÓN/VELOCIDAD 3/6 TOTAL A-D (Función motora): 18/66 H. SENSACIÓN: 12/12 I. MOVIMIENTO ARTICULAR PASIVO 16/24 J. DOLOR ARTICULAR 18/24
Miembro Superior:
Extensiòn de los dedos: 10°/28°/30°
Extensión de muñeca: 20°/57°/60°
Flexión de muñeca: 45°/58°/60°
Desviación radial: 15°/27°/30°
Desviación cubital: 15°/28° /30°
Extensiòn de codo: 78°/
ABD Escapulo-humeral: 130°/180°/180°
Flexión de Hombro: 90°/170°/170°
Extensión de hombro: 50°/60°/60°
Pronación: 20°/85°/90°
Rotación Externa: 20°/67°/70°
Flexiòn de codo: 141º
Miembro Inferior:
Flexiòn de Cadera: 45°/135°/140°
Rotación Externa: 15°/43°/50°
Flexión de Rodilla: 40°/140°/150°
Extensión de rodilla:10°/10°/10°
Flexión Plantar: 15°/47°/50°
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS
Talla: 1.70m
Peso: 90 kg
IMC : 31.14 Kg/m2
Obesidad grado I
Pliegues: Tríceps 24cm/ Subescapular 55 cm/Suprailìaco 45 cm/ Abdomen 50cm/ Muslo 45cm/ Pierna 30 cm= 41.5
Perímetro abdominal: 98cm
Bioimpedancia: %Grasa 26.8/ %Grasa visceral 11/ %Muscular 20
Infiltración de grasa en músculos accesorios de la respiración
Debilidad de estos músculos
Tolerancia al ejercicio sea pobre
CAPACIDA AEROBICA
Disminuciòn de la capacidad funcional residual
Disminución de la distensibilidad pulmonar
Parámetros Espaciales
Altura de paso: disminuida, se evidencia arrastre de pies
Longitud Zancada: disminuida (derecho: 0.58/ izquierdo: 0.50/ Normalidad: 1.43m )
Longitud de paso: disminuida (derecho: 0.34/ izquierdo: 0.24/ Normalidad: 0.72m )
Ancho de paso: aumentado (derecho: 0.22/ izquierdo: 0.23/ Normalidad: 0.07-0.09 )
Parámetros temporales
Balanceo: (derecho: 1.63/ izquierdo: 0.58 )
Doble apoyo: (derecho: 0.78/ izquierdo: 1.58)
Periodo de zancada aumentado en pierna afectada a comparación de la que no lo esta (derecho: 1.70/ izquierdo: 0.86)
Periodo de soporte aumentado en el lado izquierdo pero disminuido en el derecho (derecho: 0.80/ izquierdo: 1.87)
Velocidad disminuida: 0.31 (1.37)
Cadencia: disminuida 60 (110)
Fases de la Marcha
Balnceo
Balanceo inicial: No se observa en pierna comprometida el despegue de los dedos del piso y la flexión máxima de rodilla durante la marcha (30°).
Balanceo medio: La pierna comprometida se encuentra extendida en todo momento, de manera que el pie permanece despegado del suelo y termina cuando la tibia se dispone en posición perpendicular al piso
Balanceo final: posición vertical de la tibia, no se puede ver preparación para aceptar la carga durante el contacto inicial
Apoyo
Ausencia en el choque de talón
Respuesta a la carga aumentada
Soporte terminal ausente
Nos e evidencia un prebalanceo
Sinergía Extensora
Hiperextensión de rodilla: Compresión: capsula articular Elongación ligamentaria Acortamiento de gastronemios (Cadena muscular extensora)
Anterior tilt of pelvis: Compresión:cuerpos vertebrales posteriores y presión interdiscal L5-S1 Elongación: cadena muscular anterior(músculos abdominales) Acortameinto: Iliopsoas, extensores lumbares
Sinergía Flexora
Cabeza adelantada: momento de flexión aumentado, lo cual requiere de una contracción isométrica Lordosis cervical: estrechamiento del foramen intervertebral y compresión de cuerpos vertebrales posteriores Elongación: ligamento anterior longitudinal Acortamiento: Ligamento posterior y extensores del cuello
Anteropulsión de hombros: acortamiento de los músculos aductores de hombro y los escapulares (redondo,subescapular, enlongados)
Debilidad Muscular
Patear un balón/Correr/Atrapar y lanzar balón
FUNCIÓN MOTORA
Disminución en el rango de movimiento de la articulación por hipertonía
ROM
Miembro Inferior (patrón extensor)
Tibial Anterior; Soleo; Gastronemio
Flexión Plantar
Cuadriceps; glúteo mayor
Extensión cadera como de rodilla
Músculo gracil; M. aductores; Pectíneo
Aducción
Glúteo medio; Glúteo menor; Tensor de la fascia lata
Rotación Interna
Miembro Superior (Patrón flexor)
Pectoral Mayor; Subescapular; Redondo Mayor; Dorsal Ancho
Brazo en aducción con supinación; Escápula elevada y retraida
Flexor Común Profundo de los dedos
Dedos de la mano en flexión y adución
Palmar mayor; Palmar menor; Cubital anterior
Flexión de Muñeca
Bíceps Braquial; Braquial Anterior
Flexión de codo y dedos de la mano
DESEMPEÑO MUSCULAR
Alteraciones estructurales en el músculo
Reducción de la tensión longitudinal
Reducción de la masa muscular
pérdida de sarcómeras
Cambios en el tamaño y distribución de tipo de fibras
Acumulación de tejido conectivo y grasa
Unidad Motora
Fatigable
Lenta
MARCHA DE SEGADOR O HEMIPLÉJICA
MARCHA
causa
Oscilación del tronco hacia flexión y extensión
Desplazamiento del centro de gravedad (a la altura de los últimos cuerpos vertebrales lumbares y sacras)
Inestabilidad
BALANCE
Desplazamiento del centro de gravedad
DEBILIDAD MUSCULAR
Dificultad para la co-contracción
Estabilidad articular
POSTURA
ANTECEDENTES
Colesterol Alto
Formación de depósitos grasos en las paredes de los vasos sanguíneos
Dificultad de flujo sanguíneo por las arterias
FACTOR DE RIESGO
Desarrollo de obesidad
APNEA DEL SUEÑO
Alteraciones en la estructura y función de la vía respiratoria alta (Faringe)
Desequilibrio entre esfuerzo y la resistencia ventilatoria
Disminución Volumen Pulmonar
Hipoxemia intermitente- reoxigenación
Periodos de reoxigenación
especies reactivas de oxí-
geno que median el estrés oxidante
Afectan función auricular
FIBRILACIÓN AURICULAR
Alteración del ritmo cardíaco
Warfarina
Disminución de la producción de vitamina K
Aumento del consumo de alimentos de vitamina k
Bloqueo del efecto del medicamento
Formación de coágulos
Oclusión
Ramas lenticuloestriadas de las arterias cerebral media y anterior y la rama coroidea anterior de la arteria carotida interna.
Periodos de hipoxemia
Endotelio vascular: liberación de sustancias inflamatorias
Aumento de la viscosidad de la sangre
ACV DE GANGLIOS BASALES (IZQUIERDO)
Alteración
Vías del SNC
Vía para-piramidal
RUBROESPINAL
Movimiento inconsciente
Vía Piramidal
Vía Corticoespinal (Corteza Motora Primaria, Corteza premotora y área motora suplementaria)
Afectación de neuronas de la motilidad voluntaria antes de su decusación (subcortical)
Síndrome de la Neurona Motora Superior
Alteración en la regulación de las Motoneuronas Superiores
Disminuye el control supramedular
Desequilibrio de la excitación e inhibición del tono muscular (ALTERACIONES EN EL PROCESAMIENTO MEDULAR)
Facilitación de la transmisión en vías interneuronales excitadoras coactivadas por aferencias II
Hiperactividad del tono muscular y reflejos (Hipertonía e Hipereflexia)
INTEGRIDAD REFLEJA
Hemiplejía derecha
Muerte de Neuronas Espinales Medianas (Convergencia)
Putamen
Control Motor
Pobreza y lentitud de movimientos
Ejecución de movimientos aprendidos
Globo Pálido
Ejecución de movimientos voluntarios aislados y finos
Preparación de movimientos antes de ejcutarlos
Selección de movimeintos del Progrma motor (se suprimen mov. no deseados para alcanzar el objetivo)
Atrapar y lanzar balón
Correr
Patear Balón
Caudado
disminución velocidad y exactitud de los movimientos dirigidos MMII y MMSS
Disminución del control armónico y sincrónico del movimiento
Coordinación Motora
