État fébrile pendant la grossesse

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État fébrile pendant la grossesse

Bilan

Sérologies

PCV (chlamydia, herpès, bactério) +/- test rupture

Hémoculture (listéria)

Stix, uricult

FSC, CRP, groupe, RAI, ionogramme, fonction rénale

Examen clinique

BCF/CTG (après 25 SA), US, Manning

Spéculum (LA, sang, leucorrhée) +/- TV (modifications col)

Sphère ORL

Palpations des fosses lombaires, abdomen, aires ganglionnaires, état cutané

Auscultation cardiopulmonaire

SV : FC, TA, tp°, FR, sat°

Anamnèse

Anamnèse obstétricale

PQRSTUIV de la fièvre

Évolution de la grossesse, dernier contrôle, sérologies, vaccinations

Travail, contexte socio-économique, hygiène de vie, alimentation

Notion de contage, épidémie, voyage

Atcd médicaux, gynéco, obstétricaux, chirurgicaux

PEC

Spécificités de la PEC selon pathologie

Pneumonie/bronchite: Gazométrie artérielle (PaO2) D- Dimères, Radio Thorax, Scanner, ECG

Appendicite : TTT chirurgical (à discuter) + ATB + tocolyse si besoin

Pyélonéphrite : amoxicilline et gentamycine + antipyrétiques + tocolyse si signe de MAP + maturation pulmonaire ?

Chorioamniotite : pas de tocolyse, pas de maturation pulmonaire, discuter pour l'acc., À la naissance: frottis bactériologiques + examen anatomo-pathologique placentaire / culture du LA / bilan bactériologique nné.

Listériose : hémoculture en priorité / amoxicilline + acc. sans délai (après maturation pulmonaire si possible)

Si altération état général et/ou altération RCF : hospitalisation

- En attendant les résultats

Selon contexte: test de rupture, serologies, bilan hépatique, de la fonction rénale, GS-Rai, coproculture

Tocolyse + Mat Pulm max 48h si < 34SA : (sauf chorio)

Maning à l'US

Antibiothérapie / Antipyrétiques / Hydratation

CTG / Surveillance SV

Prélèvements avant antibiothérapie:

Cervico-vaginaux = SB / Test de rupture selon contexte

Urinaire : Stix, Uricult

Sanguin: FSC, CRP, hémocultures, IL-6

DD

Autres étiologies selon signes d'appel

Maladies multisystèmiques

Tumeurs, Maladie de Lyme, herpès, parvovirus B-19, CMV, rubéole, rougeole, varicelle, fièvre Q...

Système immunitaire

VIH, immunodépression...

Système neurologique

Autres: traumatismes, chirurgie du SNC, encéphalite...

Toxoplasmose

fièvre modérée, ganglions enflammés, éruption cutanée, asthénie, ´céphalées...

Paludisme

(voyage) Fièvre, frissons, céphalées douleurs musculaires/ articulaires, convulsions (grave)

Méningite

Fièvre, nuque raide, céphalées, photophobie, myalgie

Système reproducteur

Autres: torsion et nécrobiose de fibrome utérin, syphilis, herpes...

Kyste ovarien

Douleurs abdominales Masse latéro-utérine

Torsion ovarienne

Douleur pelvienne aigue, brutale Vomissements, nausées

Système respiratoire / ORL

Autres: Grippe, Covid-19, otite, angine...

Pneumonie / Bronchite: nfection des voies respiratoires inférieures

Symptômes: Fièvre, tachycardie, douleur thoracique, toux avec râles crêpitants, expectoration purulente, foyer alvéolaire, râle crépitant à l’auscultation

Système cardiovasculaire

Accident thromboembolique

Jambe douloureuse et chaude (90%), oedème chevilles, varices, cordon induré, rouge, superficiel

Système abdominal-rénal

Cystite

Douleur sus-pubienne, dysurie, brûlures mictionnelles, pollakiurie, urines troubles, malodorantes, pesanteur, urgences mictionnelles, hématurie (30% cas)

Colique néphrétique fébrile

Douleur lombaire, unilatérale, irradiant vers le bas, hyperalgique, pas de soulagement lors du chgt de position Dysurie, urgenturie, possibles nausées, vomissements, fièvre

Péritonite

Douleurs abdominales basses Fièvre et frissons légers Absence de borborygmes, Nausées/vomissements

Hépatite (A, B, C, médicamenteuse)

fièvre, malaises, nausées, urines foncées, selles décolorées. ictère, hépatomégalie, splénomégalie, urticaire,

Cholécystite aiguë

Douleur brutale HCD, pas de soulagement par antalgiques, crises longues (4-6 h), parfois irradiatº post. , prostration, défense pariétale, vomissements, nausées, trouble transit fièvre (39-40º)

Appendicite

Douleur aigue fosse illiaque dte Vomissements, nausées, fièvre légère

3 étiologies à évoquer en priorité :

3. Choriomanionite : infection de la cavité ovulaire (LA, membranes, placenta)

FR : RSPM, TV répétés, travail long, SB +, LAT, oligohydramnios

Fièvre / frissons, LA fétide, utérus douloureux, tachycardie mat. et foetale, possible saignement léger

2. Pyélonéphrite (1ère cause fièvre) : infection aiguë des voies urinaires supérieures

FR : grossesse, IU à répétition/non traitée

Dysurie, urgenturie, pollakiurie, douleur abdominale -lombaire, fièvre oscillante/frissons

1.Listériose (à évoquer en priorité): infection d'origine alimentaire

FR : grossesse, aliment contaminé

Symptômes (peu spécifiques) similaires grippe : fièvre, frissons, fatigue, maux de tête, douleurs musculaires ou articulaires, parfois nausées, vomissements, crampes, diarrhée, constipation. Évolution grave vers méningite

Risques

Foetales/néonatales : FCS, baisse oxygénation, SFA, MAP, AP, RCIU, MFIU, infection, mort néonatale...

Maternelles : Gralm. bien toléré, selon cause. Déshydratation /Septicémie, Péritonite (rares) Obst.: CU, FC, MAP, AP.

≥ 42.6°C : Décès (coagulation protéines l’organisme)

Définition

Fièvre: température corporelle ≥ 38,3°C

Mécanisme de défense: Accélère le métabolisme, peut inhiber la croissance bactérienne.

Symptômes généralement associés: Froid, frissons (phase 1) ; peau rouge, relâchement musculaire (phase 2 de stabilisation); sudation (phase 3: défervescence)

Symptômes parfois associés : - Altération de l’état général : asthénie, léthargies, céphalées, myalgies - Troubles de la conscience: confusion, délire, agitation, convulsions (rare adulte), - Trbl FC / Aug FR Hyperventilation/polypnée (>24/min, SpO2< 90%) / Cyanose, marbrures, purpura ; * Dim. diurèse (oligurie/anurie) Déshydratation * HypoTA, choc (possible coma) Symptômes associés selon étiologie (DD)

Origine inflammatoire ou infectieuse Parfois: traumatisme, tumeur, chir.SN, allergie

Hyperthermie : 37,5 - 38,3°C → phénomène physiologique provenant de l'accumulation de chaleur en cas de: agitation, exercice musculaire - accouchement, déshydratation, environnement chaud, anesthésie loco-régionale = Pas de répercussion maternelle ou foetale

PEC: Refroidir, hydrater la personne/l’environnement Antipyrétiques inefficaces