by TOMAS Y MATHIAS MARTELO 4 years ago
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coma, paro respiratorio y cardíaco recuperado, shock asociado, hipoxemia grave y/o hipercapnia grave refractaria a terapia medica y ventilatoria no invasiva máxima
pacientes con aumento severo del trabajo respiratorio
se inicia con modalidad BiPaP
que entrega una
IPAP
genera un volumen corriente adecuado, disminuyendo el trabajo respiratorio
EPAP
mantiene una adecuada capacidad residual funcional
asegurando un intercambio gaseoso
opción terapeutica
en caso de falla respiratoria inminente
signos de agotamiento, apnea, disminución de esfuerzo respiratorio, fracaso de saturación a pesar de oxigenometria
por vía inhalatoria
ventajas
efectos más rápidos, menos dosis, menos efectos adversos
se debe tener en cuenta:
el patron respiratorio y el estado de conciencia
por medio de gafas nasales o mascarillas fasciales
con el objetivo de
corregir la hipoxia, disminuir el trabajo respiratorio, mantener la saturación de oxigeno
modalidades
alto flujo
aporta todo el oxigeno al paciente
bajo flujo
el paciente inhala el oxigeno suministrado
se tiene en cuenta:
flujo inspiratorio, volumen corriente y frecuencia respiratoria
no
mantener calor, evitar perdidas, posicionar vía aérea, despejar secreciones, secar, estimular
apnea, boquea, frecuencia cardíaca menor a 100lpm
ventilación con presión positiva
si
mantener calor, evitar perdidas, posicionar vía aérea, despejar secreciones, secar, evaluación constante
radiografía de tórax, análisis de sangre, evaluación de sangre o flema
tos con expectoración blanca o rosada, disnea, fatiga, fiebre, dolor abdominal
lesión repentina
indirecta
infección bacteriana grave o sepsis, lesión corporal grave grave, hemorragia, pancreatitis.
directa
neumonia, aspiración, inhalación de gases tóxicos, traumatismo de tórax
insuficiencia respiratoria y/o aumento del trabajo del trabajo respiratorio
Evaluación
complementarios
oximetria de pulso, flujo espiratorio máximo, radiografía de tórax, gases arteriales, lactato arterial, estudio etiologico
score clínico de asma de wood
cianosis, ruidos inspiratorios, uso de músculos accesorios, sibilancias espiratorias, función cerebral
puntaje
mayor o igual a 5: falla respiratoria inminente, mayor o igual a 7: falla respiratoria establecida
manifestaciones clínicas
graves
incapacidad de decir frases cortas, intolerancia al decubito, tórax saliente, alteración de la conciencia, cianosis central, pulso paradójico, enfisema pulmonar
leves
uso de musculatura accesoria, sibilancias, disnea, tos
se caracteriza por
inflamación de la vía aérea inferior, obstrucción bronquial, hipersecrecion bronquial
prubeas complementarias
saturación de oxigeno, gasometria capilar, radiografía de tórax, proteína C reactiva, test virologicos, hemograma, procalcitonina, hemocultivo, sedimento y urocultivo
examen físico
saturación de oxigeno, frecuencia respiratoria, sibilancias espiratorias, musculatura accesoria
anamnesis
edad, antecedentes, condiciones socioeconomicas
virus respiratorio sincitial, parainfluenza e influenza, rinovirus, adenovirus coronavirus
inflamacion aguda, necrosis celular, hipersecreción de moco y edema
primer episodio de sibilancias en un menor de 24 meses, disnea espiratoria y existencia de pródromos catarrales
