Las afasias: semiologia y tipos clínicos

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TIPOLOGÍA CLÍNICA Y LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA

¿hay alguna necesidad de clasificar las afasias? No obstante, puesto que durante el quehacer clínico diario o en el curso de la investigación afasiológica surge en ocasiones la necesidad de utilizar un calificativo para designar el tipo de afasia

Afasia sensorial transcortical Los sujetos afectados por este tipo de afasia presentan un trastorno importante de la comprensión con una expresión verbal fluente, muchas veces en forma de jerga semántica. La repetición está preservada. La lesión suele localizarse en la región temporoccipital y algunas ocasiones en las áreas parietoccipitales

Afasia de conducción La afasia de conducción es una entidad controvertida cuya existencia fue postulada por Wernicke en 1874, para referirse a la desconexión de la conducción de impulsos sensoriales hacia los mecanismos motores. En 1875, Lichtheim puso el acento en la afectación de la repetición que se producía en estos casos.

Correlación clinicotopográfica La lesión suele presentarse en la región posterior de la primera circunvolución temporal y la parte más inferior de la circunvolución supramarginal.

Afasia global El término de afasia global se utiliza cuando están gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del lenguaje. Al principio del cuadro el paciente suele presentar una abolición total de las emisiones lingüísticas.

Correlación clinicotopográfica En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectación de las áreas frontoparietales y temporoparietales.

Afasias por lesión subcortical Las lesiones de las estructuras subcorticales del hemisferio cerebral izquierdo, además de originar problemas motores con las subsiguientes manifestaciones disártricas, pueden provocar trastornos del lenguaje de características afásicas. La semiología resultante puede ser diversa, desde problemas de fluencia y articulación hasta trastornos de la comprensión del lenguaje, pasando por fenómenos anómicos, con neologismos y fenómenos de jerga

Afasia anómica La alteración de la capacidad para denominar (anomia) es el más común de los trastornos afásicos. Cuando este trastorno es muy marcado, el lenguaje espontáneo se ve plagado de circunloquios que tratan de suplir la falta del nombre, o bien el paciente recurre a utilizar palabras ‘de relleno’ (sí, hombre; bueno; sabe usted; etc.) y generalizaciones inespecíficas (una cosa; aquello; etc.)

Subtopic

Afasia transcortical mixta Es un trastorno grave del lenguaje caracterizado por la alteración tanto de la comprensión como de la expresión verbal, si bien se conserva una buena capacidad para la repetición. De hecho, representa una combinación de la afasia motora transcortical y afasia sensorial transcortical. Se ha denominado a este síndrome ‘aislamiento del área del lenguaje’.

Afasia sensorial El lenguaje presenta una articulación fluida, aunque con abundantes parafasias, y un trastorno grave de la comprensión. Las parafasias pueden ser de tipo fonético o semántico y se altera la utilización de los elementos gramaticales (disintaxis, paragramatismo). La lectura y la escritura están afectadas de forma similar.

Correlación anatomotopográfica La lesión característica de la afasia de Wernicke radica en el tercio posterior de la primera y segunda circunvolución temporal del hemisferio izquierdo

Afasia motora La gran afasia de Broca se caracteriza por una expresión verbal muy afectada y una comprensión relativamente mejor, aunque también afectada. La mayoría de pacientes con afasia motora (tres cuartas partes de los pacientes) presentan un déficit motor, más o menos grave, del hemicuerpo derecho.

Correlación clinicopatológica Los estudios actuales de neuroimagen confirman la relación de la afasia de Broca con lesiones extensas que afectan el pie de la tercera circunvolución frontal del hemisferio izquierdo y áreas adyacentes, entre ellas, las áreas rolándicas de la región parietal y en profundidad hasta los ganglios basales

Afasias transcorticales El término afasia transcortical fue introducido por Wernicke en 1886, para rebautizar la denominada ‘afasia de conducción central de Lichtheim (1885), y consistiría en la interrupción del proceso de transferencia del material auditivo verbal al centro de los conceptos.

Mixtas

Motoras

Sensoriales

Las afasias: semiologia y tipos clínicos

COMPRENSIÓN ORAL

Nivel sensorial. Se trata de valorar el rendimiento del paciente desde el punto de vista de la agnosia auditiva y la integración auditiva de los fonemas

Nivel semántico. Se trata de la exploración del aspecto psicolingüístico propiamente dicho: comprensión de las diversas estructuras sintáctico-gramaticales, conjuntos de frases con instrucciones yuxtapuestas, expresiones complejas de comparación, caso genitivo, etc

Si el trastorno del paciente es exclusivamente de carácter afásico.

No debe imaginarse que al paciente le será más fácil comprender una palabra aislada que toda una frase

De menor a mayor complejidad de comprensión debemos considerar: 1. De las fórmulas automatizadas al lenguaje proposicional 2. Del lenguaje más concreto a las formulaciones más abstractas, 3. De un mensaje que contiene una sola idea a un mensaje con varias ideas.

Debe tenerse en cuenta que la afasia se produce como consecuencia de una lesión cerebral, que habitualmente determina en los pacientes una lentificación del tiempo de reacción y una fatigabilidad más rápida que en los sujetos normales

Expresión verbal

Otros fenómenos Las perseveraciones consisten en la utilización repetitiva de elementos del lenguaje que el paciente acaba de emitir.

Aspectos sintáctico-gramaticales A diferencia del agramatismo, en el cual se observa una reducción de los elementos gramaticales del lenguaje, en las lesiones temporoparietales posteriores pueden hallarse numerosas fórmulas gramaticales, pero anormalmente utilizadas (paragramatismo de Kleist), con lo cual el lenguaje producido da la impresión de ser incoherente. Este empleo anormal de los elementos gramaticales se denomina disintaxis.

Los elementos sonoros del lenguaje. Las parafasias Una parafasia consiste en la utilización de fonemas, sílabas o nombres erróneos, en lugar de los fonemas, sílabas o nombres adecuados. Pueden producirse parafasias por trastornos de los mecanismos sensitivomotores de la articulación o por trastorno de la organización acústico-articulatoria del lenguaje

La denominación La dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingüísticos correspondientes al nombre de los objetos (la falta del nombre) constituyen la anomia

Lenguaje proposicional Cuando el paciente con afasia motora recupera progresivamente elementos articulatorios y palabras habladas puede hacerse patente otro dato semiológico: el agramatismo. Consiste en la dificultad para las uniones gramaticales, la conjugación de verbos y el conjunto de elementos

La articulación El estudio de los mecanismos articulatorios en un paciente con reducción importante de la expresión verbal raramente mostrará la existencia de anartria (imposibilidad para emitir sonidos articulados), sino que, en general, aparece un conjunto de distorsiones y déficit en la capacidad para emitir los fonemas, cuyas características finales dependen de los mecanismos neurolingüísticos involucrados en la lesión

Reducción del lenguaje El dato semiológico más patente de la reducción del lenguaje consiste en la supresión total del mismo. El paciente no es capaz de emitir ningún sonido articulado, o solamente puede producir algunos sonidos indiferenciados

Semiología

Desde el punto de vista neurológico, podemos considerar el lenguaje como el resultado de la actividad de una organización neuronal responsable de la integración y la emisión de los mensajes lingüísticos. La desorganización de esta actividad como resultado de una lesión cerebral constituye el síndrome afásico

Definición y concepto

Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesión cerebral en una persona que previamente podía hablar con normalidad.