Etapificación
Criterios de estadificacion T de AJCC
CRITERIOS N ESTADIFICACION AJCC
CRISTERIOS DE ESTADIFICACION M DE AJCC
MX
No se pueden evaluar metástasis a distancia
MO
Ninguna metástasis a distancia
M1
Metástasis a distancia
M1a
Metástasis en piel, tejido subcutáneo o ganglios linfáticos distantes
M1b
Metástasis en pulmones
M1c
Metástasis en otras visceras o metástasis remotas en cualquier lugar asociadas a elevación de la lactatodeshidrogenasa en el suero
NX
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
NO
Ninguna metástasis ganglionar regional
N1
Metástasis en un ganglio linfático
N1a
Metástasis clínicamente ocultas (microscópicas)
N1b
Metástasis clínicamente manifiestas (macroscópicas)
N2
Metástasis en dos o tres ganglios regionales o metástasis regionales intralinfáticas sin metástasis ganglionares
N2a
Metástasis clínicamente ocultas (microscópicas)
N2b
Metástasis clínicamente manifiestas (macroscópicas)
N2C
Lesiones satélite o metástasis en tránsito sin metástasis ganglionares
N3
Metástasis en cuatro o más ganglios regionales, mazacote ganglionar metastásico, metástasis en tránsito.
TX
Tumor primario no evaluable (es decir, biopsia por afeitado)
TO
Ningún signo del tumor primario
Tis
Melanoma in situ
T1
Melanoma con un espesor ≤1 mm, con ulceración o sin ella
T1a
Melanoma con un espesor ≤1 mm, nivel de Clark II o III, sin ulceración
T1b
Melanoma con un espesor ≤1 mm, nivel de Clark IV o V, con ulceración
T2
Melanoma con un espesor 1,01-2 mm, con ulceración o sin ella
T2a
Melanoma con un espesor 1,01-2 mm, sin ulceración
T2b
Melanoma con un espesor 1,01-2 mm, con ulceración
Т3
Melanoma con un espesor 2,01-4 mm, con ulceración o sin ella
ТЗа
Melanoma con un espesor 2,01-4 mm, sin ulceración
Melanoma con un espesor 2,01-4 mm, con ulceración
T4
Melanoma con un espesor > 4 mm, con ulceración o sin ella
T4a
Melanoma con un espesor >4 mm, sin ulceración
T4b
Melanoma con un espesor > 4 mm, con ulceración
Diagnostico Diferencial
Carcinoma basocelular
Descarta: Ausencia de proliferación de células basales y asimetría del pigmento y cambios notables en tamaño y color.
Queratosis seborreica
Quiste epidermoide
Descarte: Ausencia de proliferación melanocítica y características específicas de quistes.
Clínica: Lesiones bien delimitadas, móviles.
Histología: Quistes con células epiteliales escamosas.
Descarte: La ausencia de atipia y naturaleza benigna las diferencia del melanoma
Clínica: Lesiones serosas, ásperas, bien delimitadas.
Histología: Acantosis, hiperqueratosis, células basales hiperpigmentadas sin atipia.
Clínica: Lesiones perladas, translúcidas, con bordes definidos.
Histología: Proliferación de células basales.
Se lo realiza con una lupa
Enfocarse en los criterios diagnósticos ABCD
Prevención
Uso de sombrillas
Uso de cosméticos que contengan protector solar con SPF ≥15- fotoprotector
Uso de camas solares
Evitar quemaduras solares
Sombra durante el medio día, de 10 a.m a 4 p.m
Sombreros de ala ancha
Protector solar de amplio espectro de SPF 30 antes de exponerse al sol,reaplicar cada 2 horas o después de nadar o sudar
Uso de ropa protectora de sol
Reducir la exposición a la radiación UV
Diagnostico
TC-RM
sospecha clínico de afección neoplásica
Lesiones en cabeza, cuello, tórax superior, parótida, cuello y mediastino
TC o PET-CT
PET-TC cuerpo entero e incluye extremidades
TC de tórax y abdomen
evidencia clinica de enfermedad metastasica
Lesiones mayor a 4mm
Función hepática y telerradiografía
Menor de 1mm con datos de alto riesgo
Lesiones entre 1-4 mm
Biopsia
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
SE LA UTILIZA MAS BRESLOW QUE CLARK
Proporciona información sobre el potencial de diseminación del melanoma.
Desde el nivel I (melanoma confinado a la epidermis) hasta el nivel V (melanoma que invade tejidos más profundos, como la grasa subcutánea o el músculo).
Clasifica el melanoma en cinco niveles según la invasión en las distintas capas de la piel.
Clark:
Es una medida objetiva y cuantitativa del grosor del tumor.
Cuanto más grueso es el melanoma según la medición de Breslow, mayor es el riesgo de metástasis y peor pronóstico.
Mide el grosor del melanoma en milímetros desde la capa más superficial de la epidermis hasta la capa más profunda del tumor.
Breslow:
Negativo
Positivo
METASTASIS A DISTANCIA
GANGLIOS REGIONALES
Cirugia programada, hospitalizacion y anestesia
Aplicacion de margenes
Ampliación márgenes:
1-2mm →2cm
>2cm →3cm
Biopsia del
Ganglio
Centinela(BGC)
Melanoma > 1 mm
Estudio Clinico de extension
Biopsia Incisional o una biopsia excisional
Sospecha clinica de melanoma
Estudio Histologico
Tamaño , Localizacion, Accesibilidad
Dermatoscopia
Menzies
7 puntos de Argenziano
ABCD de Stolz
Diametro
Color
Bordes
Asimetria
Análisis de patrones
Estructuras vasculares asociadas a malignidad
Estructuras de regresión
Áreas desestructuradas
Velo azul-gris o azul-blanquecino.
Proyecciones irregulares
Puntos y glóbulos irregulares
Retículo pigmentado prominente o atípico
Examen corporal cutáneo total (ECCT)
Observación visual de la lesión
TRATAMIENTO
SUPERVIVENCIA
Presencia o no de lesiones en transito
Volumen metastásico
Numero de ganglios afectados
Tratamiento paliativo
En RT es útil en paliación de una serie de síntomas causados por el síndrome metastásico
Resección completa- reconstrucción
Injertos
Cierre primario
Radioterapia
Extensión tumoral extracapsular
Compromiso ganglionar múltiple
Lesiones extensas que no pueden ser resecadas
Las áreas ganglionares disecadas mejora control ganglionar
Segun la Clasificación de breslow
Enfermedad loco-regional
se la divide en dos
>1 mm
<1 mm
Se basa en la cirugia y el seguimiento
Ampliación
De márgenes
De 2 cm +
Detección
De ganglio
Centinela
Recomendaciones de Organizaciones
OMS
Grupo Holandés
Grupo del Reino Unido
Consenso Nacional en Melanoma de México (Conem)
Margen de Escisión Recomendado
Lesiones in situ: 5 mm
Lesiones con profundidad de invasión menor de 2 mm: 1 cm
Lesiones mayores de 2 mm: Al menos 2 cm
Escisión del tumor primario
Margen adecuado (controversia)
Manejo de zonas linfoportadoras: Importancia sin enfermedad clínica.
Cascada metastásica:
- Migración celular:
- Linfática
- Sistémica
Consecuencias del melanoma:
Potencialmente mortal
Requiere tratamiento agresivo
Necesidad de vigilancia continua
La cirugía es la piedra angular del tratamiento
Control locorregional: Resección del tumor primario con márgenes según profundidad de invasión.
Disección de las zonas linfoportadoras en caso de compromiso ganglionar.
Tratamiento de la enfermedad local
Melanoma
