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TRAUMA TORÁCICO PriscilaCartagena C.I. 1750054395 5TO "B" 22/11/2020

EVALUACIÓN Y MANEJO DE LESIONES ESPECÍFICAS

Rotura del diafragma

Pueden ocurrir pequeñas laceraciones del diafragma en lesiones penetrantes de la región toracoabdominal. La evaluación con frecuencia revela a un paciente con dificultad respiratoria aguda que se muestra ansioso, taquipnéico y pálido. Puede presentar contusiones en la pared torácica, crepitación ósea o enfisema subcutáneo. Los ruidos respiratorios en el lado afectado quizá estén disminuidos, o se pueden auscultar ruidos intestinales en el tórax. El abdomen puede adoptar una forma escafoidea si suficiente contenido abdominal se ha herniado dentro del tórax.

Se requiere la detección rápida de una rotura diafragmática. Debe administrarse oxígeno suplementario a concentración alta y dar soporte ventilatorio, según sea necesario. Al paciente se le transportará con rapidez a la instalación apropiada.

Asfixia traumática

Se denomina asfixia traumática al proceso por el que las víctimas semejan físicamente a los pacientes estrangulados, los cuales muestran cierta decoloración azul de la cara y el cuello (en el caso de una asfixia traumática, de la parte alta del tórax).

Es de soporte. Se administra oxígeno a altas concentraciones, se obtiene acceso IV y se provee un soporte ventilatorio prudente cuando está indicado. La decoloración rojiza-púrpura por lo general se desvanece en 1 a 2 semanas en quienes sobreviven.

Rotura traqueobronquial

La rotura traqueobronquial es una condición rara, pero potencialmente letal. Toda laceración pulmonar implica la pérdida de continuidad de la vía aérea hasta cierto grado Esta rotura lleva a un flujo alto de aire a través de la lesión al interior del mediastino o el espacio pleural

El tratamiento exitoso de una rotura traqueobronquial requiere la administración de oxígeno suplementario y el uso prudente de asistencia ventilatoria. Si ésta causa más incomodidad al paciente, sólo se administra oxígeno y se le transporta tan rápido como sea posible a las instalaciones apropiadas. Es imperativo el monitoreo continuo en cuanto a signos de progresión hacia el neumotórax a tensión, y debe intentarse la descompresión rápida con aguja si se presentan esos signos. El manejo complejo de vía aérea avanzada, como la intubación selectiva de un bronquio principal, es difícil de lograr en el campo prehospitalario, y tiene el potencial de empeorar una lesión bronquial importante.

Rotura traumática de la aorta

Es resultado de un mecanismo de deceleración/aceleración de fuerza significativa.

Priscila Cartagena

C.I. 1750054395

5TO "B"

22/11/2020

Conmoción cardíaca

El término conmoción cardíaca se refiere a la condición clínica en la que un golpe, al parecer inocuo, en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito.el resultado final es una arritmia cardíaca que causa fibrilación ventricular y paro cardíaco súbito.

el resultado final es una arritmia cardíaca que causa fibrilación ventricular y paro cardíaco súbito. No se ha demostrado que los golpes precordiales consistentemente eliminen la fibrilación ventricular; sin embargo, se pueden intentar si no se cuenta de inmediato con un desfibrilador. Si los intentos inmediatos de desfibrilación no tienen éxito, se asegura la vía aérea y se inicia un acceso IV. Se puede administrar epinefrina y fármacos antiarrítmicos, como se describe en los protocolos de paro cardíaco médico.

Taponamiento cardíaco

Ocurre taponamiento cardíaco cuando una herida en el corazón permite que se acumule líquido (usualmente sangre) de forma aguda entre el corazón y el saco pericárdico. La tríada de Beck es un conjunto de hallazgos que indica un taponamiento cardíaco: (1) sonidos cardíacos alejados o disminuidos (el líquido que rodea al corazón dificulta escuchar los sonidos del cierre de las válvulas), (2) distensión de venas yugulares (causada por el aumento de la presión del saco pericárdico, que regresa la sangre hacia las venas del cuello) y (3) presión arterial baja. Otro hallazgo físico descrito en el taponamiento cardíaco es el pulso paradójico.

Requiere un transporte rápido bajo monitoreo continuo hacia una instalación donde se pueda hacer la reparación quirúrgica inmediata Es preciso administrar oxígeno a altas concentraciones. Se debe obtener acceso IV e iniciar el tratamiento con soluciones de manera prudente, ya que esto puede aumentar la presión venosa central y por consiguiente, mejorar el llenado cardíaco durante un tiempo. El proveedor de atención prehospitalaria considerar ampliamente la intubación endotraqueal y la ventilación con presión positiva si el paciente se encuentra hipotenso.

Lesión por contusión miocárdica

es el resultado de la aplicación de una fuerza a la pared anterior del tórax, en especial en un suceso de deceleración, lo que causa un incremento abrupto de la presión en todos los ventrículos hasta varias veces la normal, que da como resultado contusión del corazón, a veces lesión valvular y (rara vez) su rotura.

administra oxígeno a concentración alta y se establece un acceso IV para la administración prudente de soluciones. Se le debe colocar al paciente un sistema de monitoreo cardíaco para detectar arritmias y elevaciones del segmento ST cuando estén presentes. Si hay arritmias y los proveedores de SVA se encuentran, debe instituirse la terapia eléctrica o farmacológica requerida.

Hemotórax

El hemotórax ocurre cuando ingresa sangre al espacio pleural; puesto que éste puede alojar un gran volumen de sangre (2 500 a 3 000 mL), el hemotórax puede representar una fuente de pérdida sanguínea significativa.

Debido a la pérdida de volumen sanguíneo circulante, a menudo no hay distensión de las venas del cuello.

Debe administrarse oxígeno a concentración alta y darse soporte ventilatorio, si es necesario, con un dispositivo de bolsa-mascarilla o la intubación endotraqueal, si está disponible y es indicada. Se monitorea estrechamente el estado hemodinámico. Debe obtenerse un acceso IV y proveerse el tratamiento adecuado con soluciones con el propósito de mantener una perfusión adecuada sin la administración indiscriminada de grandes volúmenes. El transporte rápido a una instalación apropiada con capacidad de transfusión sanguínea inmediata e intervención quirúrgica completa el algoritmo terapéutico del hemotórax.

La descompresión con aguja por hemotórax no es eficaz y no está indicada.

Neumotórax

Ocurre neumotórax en hasta 20% de las lesiones torácicas graves, y sus tres tipos representan cifras crecientes de gravedad: simple, abierto y a tensión.

A TENSIÓN

El neumotórax a tensión se presenta cuando el aire continúa ingresando y se atrapa dentro del espacio pleural, con incremento gradual de la presión intratorácica, que lleva a una desviación del mediastino y da como resultado un menor retorno sanguíneo venoso al corazón y compromete la función circulatoria.

ABIERTO

El neumotórax abierto (“lesión torácica que aspira”) implica al neumotórax asociado con un defecto de la pared torácica que permite el ingreso de aire al espacio pleural y su salida al exterior con el esfuerzo ventilatorio.

SIMPLE

El neumotórax simple corresponde a la presencia de aire dentro del espacio pleural, que conforme aumenta, colapsa al pulmón del mismo lado.

Contusión pulmonar

Cuando el tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismos contundentes o penetrantes, la hemorragia hacia los espacios alveolares puede causar contusión pulmonar. La contusión pulmonar casi siempre está presente en el paciente con un segmento inestable, y es una complicación común de las lesiones torácicas.

Se enfoca en el mantenimiento de la ventilación. El proveedor de atención prehospitalaria debe revalorar repetidamente la oximetría de pulso continua y la capnografía.

NOTA: EN CASOS DE EDEMA Y CONTUSIONES PULMONARES. Las soluciones IV deben administrarse de manera prudente y sólo según sea necesario para mantener por arriba de 80 mmHg la presión arterial sistólica.

Tórax inestable

Ocurre un tórax inestable cuando dos o más costillas adyacentes se fracturan en más de un sitio de su longitud. El resultado es un segmento de la pared torácica que ya no se continúa con el resto del tórax. El paciente presentará hipersensibilidad y potencialmente crepitación ósea sobre el segmento lesionado. La inestabilidad del segmento puede también detectarse por palpación.

está dirigido a aliviar el dolor, el soporte ventilatorio y el monitoreo continuo para establecer con anterioridad un eventual deterioro. Debe administrarse oxígeno para asegurar una saturación de al menos 94%.

Fracturas Costales

Los pacientes con fracturas costales simples, con gran frecuencia manifestarán dolor torácico con la respiración o el movimiento, y dificultad respiratoria. Pudiesen presentar dificultad respiratoria. La palpación cuidadosa de la pared torácica, por lo general, revelará hipersensibilidad puntual directamente en el sitio de la fractura costal y se percibirán crepitaciones en los extremos rotos de la parrilla costal al chocar unos con otros.

Manejo

El objetivo primordial en los pacientes con fracturas costales es el alivio del dolor. Debe considerarse administrar líquidos, dependiendo del estado del paciente y tiempo previsto para el transporte. La administración de analgésicos IV puede ser adecuado en algunas circunstancias en unidades con soporte vital avanzado, Puede ser necesaria la administración de oxígeno suplementario y la asistencia en la ventilación para asegurar una adecuada oxigenación.

EVALUACIÓN

La evaluación consiste en una historia clínica y una exploración física. En situaciones de trauma se habla de un historial SAMPLE.

FISIOPATOLOGÍA

LESIÓN POR UNA FUERZA CONTUNDENTE

La fuerza contundente aplicada a la pared del tórax se transmite hacia los órganos, en especial, los pulmones. Esta onda de energía puede desgarrar el tejido del pulmón, lo que quizá cause hemorragia hacia los alvéolos. En ese contexto, la lesión se denomina contusión pulmonar, Una lesión por una fuerza contundente suele vincularse con incidentes de desaceleración súbita, con probabilidad de causar desgarro o rotura de los principales vasos sanguíneos intratorácicos.

LESIÓN PENETRANTE

En las lesiones penetrantes, objetos de diferente tamaño y tipo atraviesan la pared torácica, entran en la cavidad torácica y posiblemente lesionan los órganos dentro del tórax.