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by Katherine Alfonso 6 years ago

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Paciente femenina

Una paciente de 15 años fue sometida a una cirugía reconstructiva múltiple en sus miembros inferiores debido a las secuelas de un mielomeningocele en la región L4. La operación incluyó una osteotomía supracondílea desrotadora de 30 grados, fijación con placa y tornillos, y la reinserción distal de la rótula mediante un túnel hacia la tibia proximal.

Paciente femenina

Movilidad y locomoción

Función motora

Dificulta la adopción y el mantenimiento de posturas de forma voluntaria

Creando una interrupción de la vía motora

a nivel cefálico y la fibra muscular

DESEMPEÑO MUSCULAR

Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del nacimiento.

Paciente femenino

15 años

POP de cirugia reconstructiva multiple en miembros inferiores
Integridad tegumentaria
Incisión cara lateral, tercio distal del muslo izquierdo

Disección hasta vasto lateral

Disección del periostio

Osteotomia supracondilea

desrotadora de 30°

se realiza extensión de femur distal

se realiza fijación con placa y tornillos

se realiza abordaje en línea media distal en rotula izquierda

Se expone tendón rotuliano

se tenotomiza los dos cuartos centrales

se desciende rotula

se reinserta distalmente

por medio

de túnel hacia tibia proximal

Se realiza sutura al periostio

Secuelas de mielomeningocele L4
Rotura de arcos posteriores

Herniación del tejido espinal

Sistema nervioso

en nervios paraespinales, se bifurcan

Ramas ventrales

Axones con aferencia sensitiva

alterados

información sensitiva no llega a nivel cefálico

respuesta inadecuada antes estímulos sensitivos

anestecia

Integridad sensorial

Hiporreflexia

Integridad refleja

hipoestesia

Alodinia

Ramas dorsales

Axones aferentes motores

Sistema tegumentario

permanencia en silla de ruedas

inactividad

Sistema metabólico

Disminución de la sensibilidad periférica a la insulina

Grupos musculares no metabilizan

Aumenta masa grasa

aumenta metabolismo anaeróbico

fatiga muscular

capacidad aeróbica

Obesidad

IMC

caracteristicas antropométricas

Disminuye masa magra corporal

Zonas por presión

menor irrigación sanguínea

menor Oxigenación de tejidos

región sacra

piel deshidratada

riesgo de UPP

Sistema óseo

Cadera conserva flexión y aducción

abducción y extensión ausentes

llevando a deformidad de cadera

sistema muscular

alteracion de axones aferentes motores

paralisis motora

perdida de movimiento voluntario

interrupción de las vias motoras

entre el cerebro y la fibra muscular

perdida del movimiento voluntario

atrofia muscular

perdida de fuerza por debajo del nivel de la lesión

desbalance muscular

Músculos antigravitatorios

se oponen a los efectos de la gravedad

estabilizando diferentes partes del cuerpo

alterados en bípedo con debilidad

Músculos erectores de la columna.

recto del abdomen

Glúteo mayor y glúteo medio.

Cadera permanece en flexión y adducción

Postura

Lumbares.

Centro de masa con mayores oscilaciones

Balance

Estático y dinámico

Cuádriceps.

Disminución de extensión rodilla

Alterando la adopción del bípedo

Marcha

Gemelos

Altera tercer mecedora de la marcha

Tibial

Por alteración de miotoma L4

El anterior cobra fuerza

El posterior

Se percibe leve función

Deformidad en calcaneo varo

Por dorsiflexión e inversión

Altera primer mecedora y segunda de la marcha

Integridad y movilidad articular

Vejiga neurogénica

el esfinter no se relaja durante la secuencia normal de la micción

produce vaciado incompleto de la vejiga

presión retrograda sobre los riñones

disinergia esfinter declusor

generada por

Obstrucción de las vías de flujo normal del LCR dentro del encefalo

un desequilibrio entre la producción y el drenaje de LCR

Aumento de la presión del mismo en el tubo neural

Que lleva a la presencia de rotura del tubo neural

Alteración de los meninges de la medula espinal

Su función principal es proteger al SNC

Tejico conjuntivo de 3 membranas Piamadre, duramadre y aracnoides

En donde se encuentra la barrera hematoencefalica

Se encuentran celulas endoteliales, que mantienen la homeostasis de las celulas gliales

Controlan el suministro de citoquinas

Alteran la regulación de linfocitos y macrofagos

Células proinflamatorias y antiinflamatorias

Alteración en los procesos de cicatrización

Hidrocefalia