Paciente Masculino (55 Años)

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR

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MANEJO DEL DOLOR

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Rom y flexibilidad

Activación de los nociceptores

Temporales

Espaciales

Postura

Alteración de parámetros espacio-temporales de la marcha

Alteración de variables cinéticas

Alteración de variables cinemáticas

Afección del control postural

Dificultad de mantener posición corporal

Disminución de la tensión de cuádriceps

Alteración de la mecánica muscular

Balance

Marcha

Afección en el patrón de la marcha

Inestabilidad articular

Afección de la tensión de músculos de la rodilla

Mala distribución de fuerzas sobre el platillo tibial

Alteración en el soporte de peso

Alteración de la carga de compresión y cizallamiento

Alteración de la artrocinemática de la articulación de la rodilla

Compensaciones corporales

Dificultad para ponerse en posición bípeda

Integridad esquelética

Osteopenia (disminución de la densidad ósea)

Alteración en la remodelación ósea

Insuficiencia de actividad de células óseas (Productoras de matríz extracelular)

Ausencia de la Ley de Wolff

Disminución de la fuerza de reacción del suelo

Ausencia de carga sobre el MMID

Desempeño muscular

Disminución de la fuerza de compresión

Limitación del movimiento de la rodilla

Pasando de una fase elástica a plástica

Módulo de Young

Alteración de curva - deformación del hueso

Topic flotante

Isquiotibiales tienden a desplazar la tibia y el fragmento distal en dirección posterosuperior

Efecto combinado típico de estos músculos (desplazamiento posterosuperior)

Gastrocnemio y sóleo proporcionan un desplazamiento inferior

El gastrocnemio y el sóleo se insertan en el fémur distal posterior

Los isquiotibiales se insertan en la tibia posterosuperior

Cuádriceps tiende a tirar de la tibia y del fragmento proximal adherido en una dirección anterosuperior

Extensión del cuádriceps a lo largo de la superficie anterior del fémur distal

Musculatura que rodea al fémur distal (Responsable del desplazamiento del fragmento)

Proviene de tendones, músculos, articulaciones, periostio y vasos sanguíneos

Dolor somático profundo

Afectación de la articulación Patelofemoral

Integridad y Movilidad articular

Control de reducción, distracción, compresión y movilidad articular

Afectación de la articulación Femorotibial

Compresión en trazos transversos de hueso recto (tibia)

Tirante en trazo transverso de hueso curvo (fémur)

Funciona como sostén en ausencia de soporte óseo

Consolidación ósea

Carga axial entre ellos

Alineación, estabilización de fragmentos óseos de manera dinámica

Fijador externo

DOLOR (TIPO NOCICEPTIVO)

Fase de remodelación ósea

Se calcifica y se restaura la morfología ósea

Producción de las lagunas de Howship (repobladas por osteoblastos que expresan osteoide)

Activación de osteoclastos

Proceso de activación-reabsorción-formación

Proceso de reparación ósea

Estabilizar los fragmentos de la fractura

Sustitución por hueso fibroso inmaduro y posteriormente por hueso lamelar

Formación de callo óseo

La maduración del tejido de granulación

Anclaje de células cuando estas lleguen a través de los vasos, periostio, endostio y médula ósea

El colágeno tiene factores a los cuales las células son sensibles

Se constituye tejido de granulación (3-5 días Posterior a la fractura)

Secretan factores que promueven la quimiotaxis y la mitogénesis

Eliminación de los detritus celulares

Actúan los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares

Disminución en el pH

Rotura de vasos sanguíneos

Hipoxia

Hemostasia y la liberación de factores moduladores para el proceso de reparación

Formación de coágulo por sangre extravasada

Estimulación a las células endoteliales

Liberación del factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF)

Aporte de factores quimiotácticos para monocitos y macrófagos por Degradación proteolítica de matriz extracelular

Respuesta inflamatoria con activación del complemento y rotura de vasos

Fasciotomía + Fijación con tutor externo transarticular

Mecanismo directo de lesión (Trauma por aplastamiento)

Trauma en región MMID al caer una pared

Accidente laboral

Fractura de metáfisis proximal de tibia derecha y distal de fémur

Paciente Masculino (55 Años)