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by Camilo Mancera 1 month ago

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Paciente Masculino de 67 años

Un hombre de 67 años sufre un accidente de tráfico mientras camina en estado de embriaguez, lo que resulta en politraumatismos y diversos cambios degenerativos en su cuerpo. Entre los efectos observados, se encuentran el debilitamiento y la disminución del tamaño y fuerza de las fibras musculares, así como el aumento del catabolismo muscular.

Paciente Masculino de 67 años

Perdida de sinergia muscular

Afecta

complejidad sensorial
Habilidades primarias propioceptivas

Orientación espacial

Habilidades sensoriales compuestas

Propiocepción

Complejidad motora
Habilidades parametricas

Habilidades sinergistas

Habilidades compuestas

Balance

Estrategias de movimiento

Voluntaria

Anticipatoria

Reactiva

Incapacidad o reducción para poder generar movimiento

Orientación en el espacio

Sobresestimulación de glandulas mucociliares

Porducción de moco

Congestion en vias respiratorias
Secreciones mucopurulentas

Aparicion de ruidos pulmonares

Afección en evaluacion dinamica de torax

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Afectación del estado de conciencia

Compromiso en la protección de la via aerea

Uso Necesario de catéter central en vía periferica
Para Administración de Farmacos
Requiere Ventilación Mecanica
Inmovilidad prolongada

Presión Prolongada

Compresión de vasos sanguineos

Mayor probabilidad de Generar ulceras por presión

Reducción de oxigeno y nutrientes tisular

Reducción en la activación de unidades motoras

Disminución del sistema nervioso para reclutar y coordinar fibras motoras

Desuso de las fibras musculares

Proteólisis aumentada

Reducción de la sintesis de protéinas

Desorganización de la matriz extracelular

Alteración del metabolismo energetico

Pérdida de Fibras muscular

Alteración en la composición de fibras

Disminución de fibras tipo II para inducir a fibras tipo I

Especialmente tipo II

Descomposición de fibras musculares

Disminución de la contracción muscular

Reducción de la eficacia de la bomba muscular

Disminuye la actividad de las valvulas venosas

Aun hay sangre extravasada en el campo cerebral

Afectación en cisterna Pontina

Compresión del tronco encefálico
Afectación del Centro respiratorio

Regula el ritmo y profundidad de la respiración

Alteración en el equilibrio iónico

Alteración del flujo sanguineo

Edema Cerebral

Neuronas experimentan despolarización anormal
Focos de excitación

Amplifica actividad electrica

Focos epilepticos

Exitación neuronal anormal

Alteración de la trasnmisión de señales

Liberación aumentada de neurotransmisores

Hiperexcitabilidad Neuronal

Aumento en la entrada de iones a nivel neuronal

Hiperexcitabilidad espinal o en el tronco cerebral

Alteración en los sistemas moduladores de la nocicepción

Receptores Ionotrópicos

Transmisión del dolor

DOLOR

(AMPA, NMDA y Kainicos)

Glutamato y sustancia P

Trauma Craneoencefalico severo

Bloqueo largo de musculos flexores

Iliopsoas

Escalenos

Semitendinoso

POSTURA

biceps femoral

Flexores de la mano y dedos

Biceps Braquial

FUNCIONES MENTALES

Persiste el deterioro cognitivo

Afectación en Arteria Cerebral anterior y media

Afectación de Lóbulo Frontal
Dificultad en la planeación, control de impulsos

Perdida de memoria o retención de información

Alteración en el control motor

Traqueostomia percutanea por prolongación de ventilación Mecanica

Esputo Hemoptoico mocopurulento
Aparición de ruidos pulmonares

Roncus

Necesidad de Oxigeno suplementario
Evitar fatiga de musculos respiratorios

Patron respiratorio, Costodiafragmatico

Uso de musculos intercostales y del diafragma

Dismunción de tamaño y fuerza de las fibras musculares

Mayor numero de reclutamiento de fibras para generar contracción

DESEMPEÑO MUSCULAR

Aumento del catabolismo Muscular

Menor eficiencia de las fibras musculares

Fatiga

Disminución del retorno venoso

Aumento de presión venosa en partes distales del cuerpo

Aumento de presión Oncotica
EDEMA
Aumento de Presión hidrostática
Liquido hacia afuera de los capilares y tejido intersticial

Dsiminución de Precarga

Disminución del volumen sistolico
Disminución del gasto cardiaco

CIRCULACIÓN

Alteración en la perfusión de tejidos y órganos

GC=VS*FC

Disminución del D02

Aumento del V02

Disoxia
CAPACIDAD AEROBICA
Atrofia muscular
Consumo de 02

Aporte de O2

Equilibrio

Entorno

Debilidad adquirida en UCI

* Cisterna pontina

Situada ventralmente del puente troncoencefalico

Protege y amortigua el puente troncoencefalico, donde se regula las funciones autonómicas como la respiración y ritmo cardiaco.

* Cisterna Cuadrigeminal

Dorsal al mesencéfalo, cerca de la glándula pineal
Alberga la gran vena cerebral (Vena de Galeno) importante para el drenaje venoso del cerebro
* Cisterna Magna
Ubicada entre la superficie inferior del cerebelo y la médula oblonga

Facilita la circulación del Liquido Cefalorraquideo desde el cuarto ventrículo hacia el espacio subaracnoideo

* Cisterna supraselar

Situada en la base del encéfalo

Alberga parte sel sistema arterial del poligono de Willis, incluyendo la arteria carótida interna

Paciente Masculino de 67 años

Peaton en estado de embriaguez

Accidente de transito en calidad de peaton
Politraumatismo
Cambios Degenerativos en los vasos sanguineos
Adelgazamiento de las paredes vasculares

Formación de Microaneurismas

Mayor Probabilidad de Ruptura Vascular

Aneurisma Sacular

Tensión Hemodinamica, en la porción comunicante posterior de la arteria carotida interna izquierda

Crecimiento del aneurisma

Ocasiona Ruptura

Libera sangre directamente en el espacio subaracnoideo

La sangre extravasada se dispersa rapidamente

Aumento de la Presión intracraneal

PIC Superior de 20mmhg

Refleja el equilibrio entre el volumen del cerebro, el liquido cefalorraquídeo y la sangre

Sangre 10%

Liquidocefalorraquídeo 10%

Cerebro 80%

PIC normal en adultos (7 y 15 mmhg)

Provoca irritación de las meninges

Respuesta inflamatoria

Provoca una respuesta refleja protectora que aumenta el tono muscular

Principalmente en el cuello

durante la flexión o extensión del cuello

genera estiramiento de las meninges inflamadas

Aumenta el dolor

Por lo cual se desencadena contracción refleja de

Produce rigidez Nucal

Restricción del movimiento

Postura forzada

Contracciónes musculares involutarias

Fasciculaciones debido a la fatiga muscular

Mayor actividad de musculos flexores

Limitación a la movilidad

Compensación

Escalenos anterior, medio y posterior

Esternocleidomastoideo

Altera barrera hematoencefálica

Sustancias tóxicas pueden ingresar al cerebro, contribuyendo a una disfunción neurológica

Actua como un filtro protector entre el sistema circulatorio y el sistema nervioso central.

Mantiene la estabilidad, restrimginedo el paso de sustancias potencialmente dañinas desde la sangre hacia el tejido cerebral

Liberación de citoquinas, interlucinas, quimiocinas inflamatorias

Alteran función neuronal

Provoca confusión y agitación

Inflamación y sensibilización de los nervios craneales

Nervio trigemino (V) y optico (II)

afectación para interactuar con las señales eléctricas generadas en la retina

Genera hipersensibilidad a la luz

INTEGRIDAD DE PARES CRANEALES

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Hipoxia

Tronco encefalico

Bulbo raquideo

Centro neumotaxico

Protuberancia (Puente)

Modula la frecuencia respiratoria

Alteración en estso centros

No hay regulación de la respiración

Compromiso en la protección de la via aerea

Requiere ventilación mecanica invasiva

Prolongación en el tiempo

Requiere gastrostomia y traqueostomia

Altera las propiedades mecanicas y troficas de la piel

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Patron de tos inefectiva

Afectación en la limpieza mucociliar

Atrapamiento de secreciones

Acumulación en parenquima pulmonar

Obstruye el flujo de aire a nivel bronquial

Centro respiratorio ventral

Responsable durante la respiración forzada

Musculos accesorios

Centro respiratorio dorsal

Control de la resiración

Nervio frenico

No hay regulación de musculos inspiratorios

Diafragma

Afectación en la reticular activadora ascendente

Confirmación por medio de TAC

La sangre tiene mayor densidad que el Liquido cefalorraquídeo y el tejido cerebral

Manifestando areas hiperdensas

Cisternas basales

en los surcos

Cubriendo cisternas basales

Son puntos claves para la circulación y distribución del Liquido cefalorraquideo

* Cisterna interpeduncular

Ubicada entre los pendúnculos cerebrales

Protege estructuras como los pedúnculos cerebrales y contiene la arteria cerebral posterior y el nervio oculomotor (Par craneal III)

Area entre membranas aracnoidea y piamadre que rodean el cerebro

Presión constante de la sangre dentro del vaso.

Dilatación en forma de globo de la pared arterial

Dilatación focal y pequeña de un vaso sanguíneo, asociada a debilidad en la pared del vaso