by rodolfo ruiz 4 years ago
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Datos inconsistentes sobre riesgo de valla a corto plazo
Riesgo progresivamente mayor de falla virológica
CV >200 copias
Falla virológica al 1er esquema
qué hacer
Solicitar Genotipo mientras recibe el tratamiento antirretroviral Si no hay genotipo, predecir probables mutaciones de resistencia en base al tiempo en falla y los componente involucrados Cambiar a un esquema de rescate.
El paciente sigue tomando antirretrovirales en falla
Se identifican barreras para la adherencia
Sí, hay barreras para la adherencia
Optimizar la adherencia y repetir CV en 4 semanas
No hay barreras para la adherencia
Investigar interacciones farmacológicas
No hay interacciones
Realizar genotipo y optimizar tratamiento según resultados
Sí hay interacciones
Reducir interacciones farmacológicas y repetir carga viral en 4 semanas
El paciente ya no está tomando tratamiento antirretroviral
No parece haber mucho riesgo ni historia de resistencias
Reiniciar TAR y repetir carga viral en 4 semanas
Hay mucho riesgo de resistencias o historia de resistencias
El esquema de rescate depende en gran medida del esquema al que está fallando el paciente
Falla a un IP potenciado
Es raro Descartar barreras p/adherencia Considerar Switch a otro IP potenciado o DTG si es que hay intolerancia o interacciones farmacológicas
Falla a un Inhibidor de Integrasa
Considerar 2 ITRAN + un IP potenciado
Falla a un ITRNN
Considerar 2 ITRAN + Dolutegravir o un IP potenciado
No olvidar que se puede pedir apoyo al comité de expertos!
Que evaluar
La adherencia Comorbilidades del paciente Interacciones farmacológicas Inmunizaciones recientes
Poco riesgo de falla en un futuro
Repetir CV en <6 semanas
