PRAXIAS Y GNOSIAS
Autos = Self
Bios = Life
Graphy=Writing
An autobiography is the author's retelling of their life. This is written in first person and the author is the main character.
Referencias bibliográficas
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a. Portellano, J. A. (2005). Capítulo 9. Las praxias. En Portellano, J. A., Introducción a la neuropsicología (pp. 251 - 270). Recuperado de la base de datos E - Libro.
b. Portellano, J. A. (2005). Capítulo 10. Las agnosias. En Portellano, J. A., Introducción a la neuropsicología (pp. 271 - 288). Recuperado de la base de datos E - Libro.
c. Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). Capítulo 8. Apraxia. En Ardila, A., & Rosselli, M., Neuropsicología clínica (pp. 146 - 161). Recuperado de la base de datos Ebooks 7/24.
d. Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). Capítulo 9. Agnosia. En Ardila, A., & Rosselli, M., Neuropsicología clínica (pp. 162 - 187). Recuperado de la base de datos Ebooks 7/24.
e. Redolar, Ripoll. D., Blázquez, Alisente. J. L., González, Rodríguez, B. (2013). Capítulo 5. Neuropsicología de la percepción. En Redolar, Ripoll. D., Blázquez, Alisente. J. L., González, Rodríguez, B., Neuropsicología (pp. 195 - 242). Recuperado de la base de datos E - Libro
AGNOSIAS
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-Agnosia para las enfermedades
En la actualidad el término tiene una utilización más amplia en el campo de las neurociencias y se refiere a la falta de conciencia de los déficit sensitivos, motores, cognitivos o lingüísticos, que se producen como consecuencia del daño cerebral o en sujetos con diversas patologías psiquiátricas o con demencia. Junto a los pacientes con heminegligencia, el problema también se presenta en la Afasia de Wernicke y en la ceguera cortical. En el Síndrome de AntonBabinski es característica la negación de la ceguera.
Clasificación
1. Asomatognosia
2. Anosodiaforia
3. Misoplejia
4. Somatoparafrenia
5. Analgoagnosia
-Agnosias Olfatorias:
anosmia es la pérdida temporal o prolongada en la capacidad para identificar olores.
Clasificación:
1. Hiposmia
2. Anosmia selectiva
3. Hiperosmia
4. Parosmia
5. Cacosmia
6. Anosmia sensorial
7. Agnosia anósmica
-Agnosia Somatosensoriales: Se trata de trastornos producidos por lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas parietales posteriores, estando preservados los receptores sensoriales para el tacto así como las áreas somestésicas primarias de la corteza parietal.
-Clasificación:
1. Asterognosia
2. Agnosia táctil
3. Barognosia
4. Autotopagnosia
5. Agnosia digital
6. Agnosia Espacial
-Agnosias Auditivas: Se definen como una dificultad para reconocer el significado de los estímulos acústicos no verbales. Las agnosias auditivas se producen en personas sin deterioro cognitivo que tienen las áreas auditivas primarias preservadas. Junto con las agnosias visuales, las agnosias auditivas son las más frecuentes y las mejor estudiadas y pueden afectar al reconocimiento musical (amusia), el reconocimiento de los sonidos no verbales (agnosia de sonidos) o al reconocimiento verbal (agnosia verbal pura).
Clasificación:
1.Amusia
2. Agnosia para los sonidos
3.Agnosia verbal
-Agnosias visuales: Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento visual de objetos u otras categorías relacionadas como personas, objetos o colores, estando suficientemente conservada la agudeza visual y la capacidad de rastreo, así como las funciones mentales superiores y el lenguaje visual.
Clasificación:
1. Agnosia para objetos
2. Simultagnosia
3. Prosopagnosia
4. Agnosia cromática
5. Acromatopsia
6. Agnosia para los colores o agnosia cromática
7. Agnosia para la denominación de colores o anomia para los colores
8. Alexia agnósica
9. Agnosia para el movimiento
Podemos definir la agnosia como una alteración caracterizada por la incapacidad para reconocer estímulos familiares y atribuirles significado. Las agnosias impiden la interpretación correcta del significado de los estímulos, pero no se deben a déficits sensoriales, sino que están causadas por lesión de áreas asociativas del córtex cerebral, frecuentemente como consecuencia de accidentes vasculares. La lesión de otras áreas del encéfalo como el tálamo o de fibras conectivas como el cuerpo calloso y fascículos de asociación intracorticales también puede provocar agnosias.
Puede haber agnosias unimodales o polimodales, según afecten a una o a varias modalidades sensoriales. La mayor parte de las agnosias sólo afectan al reconocimiento e interpretación de estímulos en medio lado del cuerpo, recibiendo la denominación de hemiagnosias. Aunque las agnosias pueden afectar a todos los canales sensoriales, sin embargo, las que se presentan con mayor frecuencia son las visuales y las auditivas y las menos habituales las gustativas y las olfatorias. Los cuadros agnósicos pueden presentarse de modo aislado o acompañadas de otros trastornos neurológicos, como por ejemplo heminegligencia.
CONCEPTO DE GNOSIAS
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El proceso de reconocimiento de los estímulos que con- forman nuestra realidad no es únicamente sensorial, sino gnósico, ya que es necesario que los estímulos que identificamos inicialmente de modo fragmentado sean integrados para poderles atribuir significado. Las gnosias son procesos de reconocimiento de los estímulos gracias a la función integradora de las áreas de asociación del cerebro, en colaboración con diversas estructuras corticales y subcorticales. La lesión de las áreas asociativas puede impedir la atribución de significado a los estímulos sensoriales, provocando agnosias.
Actividad 1 - Gnosias y praxias
Delia Imbajoa Cabrera
ID. 100065176
Docente: Peter Murcia
Curso: Neurociencia Cognitiva
Primer cuatrimestre especialización Neuropsicología de la educación.
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8. Apraxia callosa Es una forma de hemiapraxia producida por callosotomía. Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecución de actividades motoras mediante orden verbal, ya que la ausen- cia de cuerpo calloso le impide al hemisferio izquierdo transmitir al derecho las órdenes adecuadas para que mueva la mano izquierda. Los síntomas de la apraxia callosa se han estudiado con mayor detenimiento en el Capítulo dedicado a las asimetrías cerebrales.
7. Apraxia óptica Se caracteriza por la apraxia ocular que impide la realización de movimientos de búsqueda visual en movimientos guiados por la mano, siendo la consecuencia de lesiones parietales bilaterales.
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6. Apraxia bucofonatoria También recibe la denominación de apraxia oral o bucofacial y es la incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u órganos fonatorios, impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o enseñar los dientes. Como en otras modalidades de apraxia, la apraxia bucofacial sólo se presenta cuando se le pide al sujeto que realice una orden dada, pero puede persistir la capacidad de realizar el movimiento de un modo espontáneo. Está causada por lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o por lesiones parietales. En la Afasia de Broca, las apraxias bucofonatorias acompañan el déficit de lenguaje y en estos casos el sujeto no sólo muestra dificultades para la articulación (disartria), sino también dificultades para la realización de estos gestos bucofaciales.
5. Apraxia de la marcha Consiste en la incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea capaz de hacerlo de manera espontánea. El trastorno se caracteriza por la tendencia a la retropulsión, siendo en todos los casos la marcha muy rudimentaria. Generalmente la apraxia de la marcha está causada por la lesión cerebral grave de tipo demenciante o tumoral, lesiones frontales o hidrocefalia. Aunque en la enfermedad de Parkinson no existe apraxia de la marcha, propiamente dicha, es difícil en ocasiones realizar un diagnóstico diferencial cuando se producen lesiones corticales y subcorticales conjuntamente.
4. Apraxia del vestir Es la incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autónomo, formando parte del síndrome de heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias. El paciente no sabe orientarse con la ropa, siendo incapaz de secuenciar el orden y vistiéndose de forma torpe y desmañada. Las apraxias del vestir están causadas por lesiones posteriores parieto-occipitales del hemisferio derecho y suelen estar presentes en las fases avanzadas de la enfermedad de Alzheimer. También es frecuente que se presenten en asociación con las apraxias constructivas.
-Principales modalidades de apraxia
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3. Apraxia constructiva También se denomina apraxia visoconstructiva y consiste en la incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o tridimensionales, impidiendo la realización de tareas como maquetas, diseño de planos, construcción con cubos o la copia de un dibujo simple. Suponen, por tanto, la dificultad para reproducir dibujos que antes se realizaban sin dificultad. En las demencias esta modalidad de apraxia suele ser uno de los primeros indicadores del deterioro cognitivo y es común su presencia en cuadros de alteración cerebral difusa. Las apraxias constructivas se producen por lesiones de las zonas de asociación parietales derechas o izquierdas. Existen diversos factores causantes de apraxias constructivas, siendo los más importantes: traumatismos craneoencefálicos, demencias, accidentes vasculares y tumores. Existe un patrón de asimetría cortical ya que la lesión del hemisferio derecho puede producir representaciones gráficas más pequeñas que el dibujo a copiar (micrografía), mientras que las del hemisferio izquierdo producen o bien macrografía o al menos no existe micrografía. Como el hemisferio derecho suele ser el hemisferio dominante para la representación espacial, sus lesiones provocarán más trastornos en la estructura perceptiva, ya que se pierde la configuración gráfica. Los lesionados del hemisferio izquierdo, por el contrario, suelen realizar reproducciones gráficas más prolijas, con más detalles y tendencia a la minuciosidad. Las lesiones bilaterales producen una mayor gravedad de apraxia constructiva y en estos casos la copia de dibujos suele ser imposible.
2. Apraxia ideatoria: Se definen como la incapacidad para la manipulación de objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se caracterizan por la incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la pérdida del plan de acción. La selección de algunos patrones parciales puede ser adecuada, pero hay fracaso en la consecución del objetivo final. Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que afectan a la manipulación de máquinas y herramientas y también a la ejecución de movimientos complejos. El sujeto suprime elementos, altera secuencias o utiliza los objetos de manera inadecuada. Un paciente con apraxia ideatoria sería incapaz de llenar la pipa, encenderla y fumarla, aunque sea fumador habitual. El deterioro motor en este tipo de apraxias está causado por la selección incorrecta y la conceptualización indebida del uso de objetos o de sus utilidades. Supone un trastorno en la realización de movimientos complejos que requieren manipulación real de objetos, por lo que implican el fracaso en la ejecución de la correcta secuenciación que requiere la acción para utilizar los objetos o alcanzar un objetivo propuesto. En las apraxias ideatorias está alterado el sistema conceptual, lo que implica una mayor incapacidad para la realización de movimientos complejos, así como su mayor gravedad en comparación con las apraxias ideomotoras. Las apraxias ideatorias están causadas por lesiones parieto -temporales izquierdas, siendo habitual su presencia en fases avanzadas de las demencias corticales.
1.Apraxia ideomotora Fue descrita inicialmente por Hugo Leipmann, siendo una modalidad de apraxia que afecta a la realización de gestos simples aunque está preservada la capacidad para manipular objetos y herramientas reales. Por esta razón, las apraxias ideomotoras pueden ser infradiagnosticadas o pasar desapercibidas, a pesar de que son relativamente frecuentes después de que un paciente haya sufrido accidentes vasculares cerebrales o traumatismos craneoencefálicos. La apraxia ideomotora afecta a la realización propositiva de movimientos simples, ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, sin que existan déficits sensitivos o motores ni deterioro cognitivo. Si se le propone al paciente que imite gestos sin significado, como hacer dos aros entrelazados con el pulgar y el índice o colocar el pulgar y el índice de la mano derecha en el oído izquierdo, fracasará en su intento, siendo habitual que la imitación de gestos se acompañe de movimientos incorrectos, llamados parapraxias o por perseveraciones o tentativas de autocorrección. En ocasiones se utiliza el propio cuerpo como si fuera una herramienta o los dedos como si fueran tijeras. A pesar de la incapacidad para imitar gestos, es posible que de modo espontáneo el sujeto sea capaz de realizar la misma actividad que fue incapaz de realizar a una orden dada. En las apraxias ideomotoras el sistema conceptual está preservado, pero se encuentra alterado el programa de producción, por lo que existe un fracaso en la transmisión de mensajes hacia el Área motora en el lóbulo frontal. Pueden estar causadas por lesiones parietales del hemisferio izquierdo, el Área motora suplementaria del lóbulo frontal o por lesiones del cuerpo calloso. Existen dos modalidades de apraxias por lesión del lóbulo frontal: apraxias dinámicas, características del síndrome prefrontal y apraxias ideomotoras propia- mente dichas, causadas por lesiones del córtex asociativo motor. Las apraxias unilaterales se presentan en el lado no hemipléjico, formando parte de la Afasia de Broca. Las apraxias bilaterales están causadas por lesiones parietales y de la circunvolución supramarginal. En general las lesiones del hemisferio izquierdo provocan apraxias ideomotoras de mayor gravedad que las homólogas del hemisferio derecho. Se observan preferentemente en las extremidades superiores donde la actividad gestual es más rica en la especie humana, siendo más frecuentes y de menor gravedad que las apraxias ideatorias.
-apraxias de disociación: Forman parte de la apraxia ideomotora y son la incapacidad para la ejecución del acto motor a la orden verbal, estando preservada la capacidad de imitación de gestos o la utilización real de objetos. Se cree que la localización de esta modalidad de apraxia ideomotora se sitúa en el giro angular del lóbulo parietal.
Apraxia
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-PRINCPALES CARACTERISTICAS DE LAS APRAXIAS
• Afectan a la ejecución de movimientos que estaban previamente aprendidos por el sujeto.
• No debe existir parálisis, paresia o ataxia como causa primaria de la dificultad motora.
• No debe existir déficit intelectual que justifique la incapacidad para ejecutar el movimiento.
• Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante.
• Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el déficit motor.
• El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la realiza de modo espontáneo.
• Pueden estar asociadas a un síndrome afasoapractoagnósico, siendo frecuentes en la afasia y en otros cuadros como demencia cortical o traumatismo craneoencefálico.
• Si afectan al lado opuesto de la lesión se denominan hemiapraxias, aunque puede estar afectada la ejecución en ambos lados.
El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos afásicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque espontáneamente podían realizarlos. Leipmann, un discípulo de Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir del año 1900, afirmando que se producían como consecuencia de la desconexión entre las áreas sensoriales y motoras, tras producirse lesiones en el hemisferio izquierdo o en el cuerpo calloso.
Se puede definir una apraxia como la incapacidad para la ejecución de actos motores previamente aprendidos, en ausencia de parálisis, trastorno sensorial o ataxia, con buena comprensión, colaboración y atención del sujeto (Tabla 9.4). Son trastornos de la actividad gestual que afectan a los movimientos adaptados a un fin o a la capacidad para la manipulación real o por mímica de objetos, que no se explica por lesión motora o sensitiva, ni tampoco por alteración intelectual. Las apraxias son, por tanto, un trastorno en la capacidad de integración sensoriomotora que sólo se presenta en las áreas de asociación cerebrales. La presencia de un trastorno apráxico puede justificar que una persona sea incapaz de sacar la lengua cuando se le pide que lo haga, aunque pocos minutos más tarde lo pueda hacer de manera espontánea.
Las apraxias se pueden producir como consecuencia de lesiones del córtex asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo (Tabla 9.3). Inicialmente se pensaba que las lesiones del lóbulo parietal eran las principales responsables de las apraxias, ya que la lesión del Área 40, implicada en los movimientos complejos, impedía la transmisión de órdenes a las áreas motoras del lóbulo frontal. Determinadas lesiones del lóbulo parietal impiden la secuenciación de los movimientos ya que la representación sensorial de las órdenes motoras se transmite de un modo deficiente al lóbulo frontal, encargado de la puesta en marcha del programa motor.
Concepto de praxia
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b) El sistema de producción Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar de la representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para poder ejecutar la actividad motriz. Incluye los programas de acción de las habilidades motoras, así como de los mecanismos para trasladar estos programas a la actividad motora. La alteración en el sistema de producción provoca apraxia ideomotora.
a) El sistema conceptual El sistema conceptual se refiere al conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas. Es el encargado de realizar el programa motor. Implica el conocimiento del objeto y de sus funciones, la descontextualización de la acción y el conocimiento de la organización de las secuencias motoras. La alteración del sistema conceptual provoca apraxia ideatoria.
Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un fin. Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es imprescindible la puesta en juego de diferentes procesos: en primer lugar es necesaria la recepción del programa de información sensorial, seguida del establecimiento de un plan general que incluya las operaciones lógicas y finalizando con los programas de inervación motora. En toda praxia se pueden distinguir dos componentes, que son el sistema conceptual y el sistema de producción.
