Trastornos Hemorrágicos en altoRiesgo Obtétrico

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Nombre: Chauca Taipe Amanda Lucía Sexto semestre P3

Déficit de vol de líquidos Alteraciones de la perfusión tisular Trastorno del intercambio gaseoso Disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico

Exámenes complementarios

Eco abdomino pélvica

Rx abdominal y de tórax

Hemograma completo, Grupo y factor, TP, TTP, fibrinógeno, etc

Criterios hemodinámicos

Hipotensión

Taquicardia

Llenado capilar lento

Criterios clinicos

Acidosis Metabólica

CHOQUE HIPOVOLEMICO

definición

Síndrome multifactorial por la reducción del volumen sanguíneo circulante que produce hiporperfusión

Clasificación

Compensado Leve moderado Severo

Clase I Clase 2 Clase 3 Clase 4

Cuadro Clínico

Taquicardia >90lpm

Hipotensión TAS <90mmHg

Oliguria <0.5 cc/kg/hora

Signos de hipoperfusión

Alteraciones del estado de conciencia

Mecanismo compensatorios

Sistema renina angiotensina aldosterona

Vasocontricción peroférica

Cardíaco aumeno de frecuencia cardíaca

Cuidados de Enfermería

Monitoreo hemodinámico Vigilar el estado neurológico Vigilar la involución uterina y control del gasto urinario Vigilar sangrado Manejo de medicación

Hora de ORO

Estabilización

Atonía uterina masaje uterino uterotónicos compresión bimanual traje antishock

Reanimación y Diagnóstico

Administre sangre O negativo Reemplazo de líquidos para mejorar la perfusión

Identificar la causa

Compresión uterina bimanual

Oxitocina Metergyn Misoprostol

Valoración hemodinámica Monitoreo no invasivo

Manejo de la pérdida sanguínes

Canalizar 2 accesos venosos de 14 y 16. Administrar cristaloide o coloides Permeabilizar vía aérea Oxigenoterapia Colocar sonda foley y control de diuresis control de sígnos vitales c/10min

Sustitución de sangre

Regla 1:1

Sustitución de líquido

Regla 3:!

Factores de riesgo

Adyacentes

Hemofilia

Sd de Hellp

Uso de anti coagulantes

Obtetricos

Placenta previa

embarazo ectópico accidentado

Trastornos Hemorrágicos en alto Riesgo Obtétrico

Nombre: Chauca Taipe Amanda Lucía

Sexto P3

Tastornos hemorrágicos

Referencias:

1. Ramírez VG, García MAB, Limas CAS. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO. :32.  

2. Casale DR, Basanta DN, Fabiano DP, Lukestik DJ, Tissera DR. ConsensDoEFOABSSGTOETdReICHIAemorragia FPAoSsGtOpa2r0t1o9. 2019;40.  

3. Guia de bolsillo hemorragia postparto.pdf [Internet]. [citado 10 de junio de 2020]. Disponible en: http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Participacion_Normativos/Guias_de_Practica_Clinica_publicadas/Guia%20de%20bolsillo%20hemorragia%20postparto.pdf 

Clasificación del momento de la hemorragia

Hemorragia anteparto

Sangrado que ocurre desde la semana 24 hasta el primer o segundo estadío del parto

Vasa previa

Insercióon velamentosa de cordón y los vasos dañados cubren el cuello uterino

cesárea

Ruptura uterina

Tratamiento Buen empleo de oxitocina cesárea histerectomía laparotomía

Secundaria en una cicatriz previa

Primaria en un útero intacto

Desprendimiento de placenta

Separación total o parcial de la placenta normoinserta por un coágulo producido en un traumatismo.

cesárea de emergencia >35 sem y tocolíticos <35 sem

Placenta previa

Implantación placentaria en el segmento inferior del útero

Placenta baja P. marginal P. oclusiva ya sea parcial o total

Estabilización hemo dinámica Tocolíticos Maduración pulmonar Cesárea

Hemorragia postparto

Pérdida sanguínea >500 ml en parto vaginal y >1000 ml en cesárea.

Retención de restos ovulares

La retención de restos impide la contracción uterina

Revisión manual o quirúrgica de la cavidad uterotónicos Taponamiento uterino Ligadura de vasos Histerectomía

Placenta de adherencia mórbida

Increta

Vellosidades invaden al miometrio

Cesárea Histerectomía

Percreta

vellosidades llegan hasta la serosa

Cesárea Histerctomía

Acreta

vellosidades unidas al miometrio.

Lesión del canal de parto

Hematomas puerperales

tratamiento: reparar la lesión.

Laceraciones del cuello uterino

Desgarro vulvovaginal

Inversión uterina

Salida del útero a través del canal vaginal

Re-ubicación manual

Administrar tocolíticos

Posicionar con la placenta in situ.

Administrar uterotónico

Quirúrgico laparotomía

Atonía uterina

inccapacidad de contracción del utero para detener el sangrado en el sitio de separación de la placenta

Tratamiento

Procedimientos quirúrgicos

Suturas de compresión uterinas

ligadura de vasos pélvicos

Embolización angiográfica

Histerectomía

Taponamiento uterino con balón

Compresión bimanual

Oxitocina 10uI IM o 5uI IV Ergonovina 0,2mg IM Misoprostol 800ug sublingual

Prevención

Manejo activo de la tercera etapa del parto

Masaje uterino

Tracción controlada del cordón umbilical

Uterotónicos

Mecanismo Fisiológico de hemostasia

Después del parto queda un sitio sangrante donde se implanto la placenta, se controla mediante.

Obliteración de la luz vascular

Coagulación

Contracción miometrial