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Anemias Microcíticas

Anemia por enfermedad crónica

Fisiopatología: Intervienen las citocinas liberadas en el proceso inflamatorio, un déficit relativo de Epo, el atrapamiento del Fe en los macrófagos y el bloqueo de su absorción intestinal por la hepcidina y cierto grado de hemólisis.

Características: Se presenta en enfermedades que provocan inflamación (anemia inflamatoria), destrucción tisular y activación inmunitaria.

Clínica: Trastorno de base (infección, inflamación, cáncer).

Laboratorio: Se determina hierro sérico, transferrina, recuento de reticulocitos y ferritina sérica. Por lo general, la Hb es > 8 g/dL (> 80 g/L)

Manejo: Se tratará con sales ferrosas la ANEC con FP asociada (ferritina < 30 µg/l). Se puede realizar una prueba terapéutica con Fe oral en situaciones con ferritina de 30-100 µg/l.

Talasemias

Fisiopatología: Existe una alteración total o parcial en la síntesis de una o más cadenas de globina, produciéndose una Hb anómala

δβ-talasemia, ni δ ni β, por lo que únicamente se eleva la HbF.

β-talasemia, no se sintetizan las β; disminuye la HbA, elevándose la HbA2 y la HbF.

Clínica: Hallazgo casual de laboratorio por su hemograma característico

Laboratorio: Microcitosis marcada (VCM < 75 fl), hematíes elevados (poliglobulia paradójica), Hb normal o ligeramente baja, ADE normal o ligeramente elevado y perfil ferrocinético normal.

Manejo: No precisa tratamiento específico, aunque son aconsejables suplementos periódicos con ácido fólico (5 mg/semana) en situaciones de aumento de necesidades y ante descensos de Hb

Características: Fatiga, debilidad, piel pálida , deformidades óseas faciales, crecimiento lento, hinchazón abdominal, orina oscura

α-talasemia, no se sintetizan las cadenas α y se produce HbH con cuatro cadenas β.

Anemia ferropénica

Fisiopatología: Su deficiencia puede deberse a diferentes mecanismos y patologías: pérdidas: menstruales, aumento de las necesidades, disminución de la absorción, escaso aporte dietético

Características: Afectación de piel y faneras, mucosas, estado anímico, disminución del rendimiento físico y laboral, intelectual y escolar, déficit de atención, trastornos del crecimiento

Clínica: Asintomáticos y el diagnóstico obedece a un hallazgo casual de laboratorio

Manejo: Tratar la causa subyacente, normalizar la Hb y reponer los depósitos de Fe, por lo que la duración del tratamiento será como mínimo de 3 meses tras la normalización de las cifras de Hb (duración habitual de 4-6 meses).

Laboratorio: Hb baja; VCM bajo, HCM baja, CHCM baja, ADE aumentada, Hb reticulocitaria baja