Aspectos de la valoración clínica
Acciones esenciales de seguridad en el paciente
Topic princpal
Precauciones universales
Subtopic
Uso de técnicas de aislamiento
Funciones del personal de enfermería
Un profesional en enfermería (enfermero o enfermera profesional) está autorizado para ofrecer una amplia gama de servicios de atención en salud, los cuales pueden incluir:
Tomar la historia clínica del paciente, llevar a cabo un examen físico y ordenar procedimientos y pruebas de laboratorio.
Diagnosticar, tratar y manejar enfermedades.
Suministrar recetas y coordinar remisiones.
Ofrecer folletos sobre la prevención de enfermedades y estilos de vida saludables.
Llevar a cabo ciertos procedimientos, como una biopsia de médula ósea o una punción lumbar
Componentes del expediente clínico
Definición
El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, etc.
El expediente clínico se integra por toda la información generada de la atención médica que se ha brindado al paciente desde
su ingreso hasta la última consulta en el Instituto.
-Historia Clínica
-Hoja Frontal
-Nota de evolución.
-Resultados de laboratorio y gabinete. realizados en el Instituto
- Ficha de registro
-Notas médicas
-En caso de internamiento nota de ingreso y nota de egreso.
-Hojas de Trabajo social
Otros documentos:
-Consentimiento informado
-Hoja de enfermería
-Hoja de indicaciones médica
Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
- Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece.Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
Derechos humanos del paciente hospitalizado
Códigos de seguridad hospitalarios
RPBI
