door shalom navarro espinoza 3 jaren geleden
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Nauseas R/C incremento de los ácidos grasos libres y aumento en la producción hepática
Nauceas R/C irritabilidad neuromuscular
En los adultos, la reposición inicial del volumen se logra con una infusión intravenosa rápida de entre 1 y 3 L de solución fisiológica, seguida de infusiones de solución salina a una velocidad de 1 L/h o mayor según se considere necesario para elevar la presión arterial, corregir la hiperglucemia y mantener una diuresis adecuada. Los adultos con cetoacidosis diabética requieren un mínimo de 3 L de solución fisiológica durante las primeras 5 h. Cuando la presión arterial se estabiliza y el flujo de orina es adecuado, puede reemplazarse la solución fisiológica por solución salina al 0,45%. Una vez que la glucemia alcanza un valor < 200 mg/dL (< 11,1 mmol/L), los líquidos por vía intravenosa deben sustituirse por dextrosa al 5% en solución fisiológica al 0,45%.
En los niños, se estima que la deficiencia hídrica oscila entre 60 y 100 mL/kg de peso corporal. También deben calcularse y administrarse los requerimientos de líquidos de mantenimiento (para las pérdidas continuas). La reposición hídrica inicial se realiza con solución fisiológica (20 mL/kg) durante 1 a 2 h, seguida por solución salina al 0,45% una vez estabilizada la tensión arterial y cuando se alcanza una diuresis adecuada. La deficiencia remanente de líquido debe reponerse durante las siguientes 36 horas, típicamente a una velocidad (que incluye los líquidos de mantenimiento) de entre 2 y 4 mL/kg/h, lo que depende del grado de deshidratación.
Dependientes de cetoacidosis. a. infecciones. b. shock. c. acidosis láctica. d. trombosis arterial.
Dependientes del tratamiento. a. hipoglicemia. b. transtornos hidroelectrolitos. - - hipokalemia. - -acidosis hipercloremica. c. edema cerebral. d. hiperglicemia(suspencion de insulina)
MODERADO:PH MENOR 7.3 HCO3 MENOR 5 mmol/L
Piel y Mucosas Piel tibia y/o caliente aún en el paciente afebril. Mucosas intensamente secas.
Aparato Digestivo Al principio polifagia, intensa sed, polidipsia, luego anorexia, náuseas y vómitos que acompañados de dolor abdominal, dilatación gástrica (por gastroparesia diabética) e íleo (por hipokalemia) pueden llevar equivocadamente al paciente al quirófano. Si bien el paciente puede tener un cuadro abdominal agudo, se deben corregir en pocas horas los trastornos del medio interno y luego reevaluar el estado abdominal.
Aparato Respiratorio Aliento cetónico. Hiperventilación. Respiración de Kussmaul.
Aparato Urinario Poliuria.
Sistema Nervioso Central El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma.
Aparato Cardiovascular Taquicardia, hipotensión ortostática, arritmias.
INFECCIONES: neumonia, amidgalitis colecistitis,infecciones urinarias
VASCULARES: Infarto del miocardio, enfermedad cerebro vascular.
FARMACOS:Glucocorticoides,litio,difenilhodantoina, tiazidas
Embarazos y sus complicaciones
CIRUGIAS
Alteraciones en el metabolismo de los lípidos y origen de los cuerpos cetonicos El aumento de las hormonas contra-reguladoras juega aquí su rol más protagonico junto al déficit de insulina. Por un lado aumentan la lipolisis originando un aumento de los ácidos grasos libres. Estos ácidos grasos se metabolizan por medio de la b-oxidacion incompleta ya que el Ciclo de Krebs está bloquedo y generan los cuerpos cetonicos en las mitocondrias de los hepatocitos.
Alteraciones en el metabolismo de las proteínas Está aumentada la proteolisis originándose aminoácidos que en el hígado son utilizados como precursores en la gluconeogénesis.