Peña CJ, Medina LM, Trujillo CI, Peña AJ, González V. Actualización en fracturas supracondíleas del codo en la infancia. Med UPB. 2020;39(1):57-70. DOI:10.18566/medupb.v39n1.a09
Deformidad en varo en codo
DOMINIOS Y CATEGORIAS
Integumentario
Integridad tegumentaria
- Palpación
- Mapas de sensación
- Escala de cicatrización
Neuromuscular
Dolor
- Escala análoga visual en la zona de la lesión
- Distribución somática del dolor (por dermatomas)
Integridad sensorial
- Evaluación de dermatomas
- Posición y movimiento en el espacio (procesamiento vestibular)
- Posicionamiento del cuerpo y sus segmentos (propiocepción)
- Procesamiento táctil
- Percepción visual (coordinación ojo –mano)
Integridad de nervios periférico y craneal
- Evaluación por miotomas
Cardiovascular/Pulmonar
Respiración e intercambio gaseoso
- Saturación de oxígeno, pulsoximetría
Circulación
- Índice Cardiaco
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Tensión arterial
Músculoesquéletico
Rango de movimiento
- Goniometría en la zona de la lesión y en otras afectadas por postura (Tobillos, rodillas)
Integridad articular y movilidad
- Hipermovilidad (Test de estrés angular y test de estrés varo – valgo)
- Hipomovilidad (Test de aprehensión, compresión y distracción)
Desempeño o rendimiento muscular (fuerza, potencia y resistencia)
- Análisis funcional (Daniel´s)
- Test muscular manual o dinamometría
Marcha
- Escala de valoración funcional de la marcha (FAC)
Integridad refleja
- Evaluación de reflejos con escala de cruces
Función motora
- Movimientos voluntarios
- Coordinación y secuencia de movimientos
- Patrones de movimiento
Postura
- Test de la plomada
Anamnesis
Alteraciones posturales
Hipoestesia en dermatomas C8 y T1
Hipomovilidad a nivel del codo
Debilidad muscular miembro superior izquierdo
5 semanas se realiza corrección mediante osteotomía con cuña lateral de 30°, se retira férula braquio metacarpiana y clavos Kirschner
Fractura de la epífisis inferior del húmero en Junio de 2018
Paciente femenino de 7 años de edad, escolar
Paciente de 7 años, escolar, género femenino, con diagnóstico médico de deformidad varo de 25° en codo izquierdo secundario a Fractura de la epífisis inferior del húmero en junio de 2018; actualmente con 5 semanas de evolución de corrección mediante osteotomía con cuña lateral de 30 grados, se retira férula braquio metacarpiana y clavos de Kirschner una semana después. Usuaria ingresa al servicio de fisioterapia en compañía de la madre, consciente, alerta, orientada, a la valoración de screening de movimiento presenta hipomovilidad en la flexoextension de codo, se realiza goniometria con una flexion de 60° extension - 10°. En desempeño muscular funcional se encontro:flexion y extension de mano y muñeca 2+, desviacion radia y cubital 2,flexion y extension de codo 2+, pronosupinacion de 2, Dentro de la evaluacion de postura en vista anterior y posterior se evidencia cabeza levemente inclinada a la derecha, hombro izquierdo ascendido, columna alineada flanco aumentado en lado izquierdo, valgo en rodillas pies en inversion, en vista lateral se evidencia cabeza adelantada, hipercifosis dorsal, cadera en retroversion, rodillas en hiperextension, pies planos. Tiene afectacion en el nervio cubital con hipoestesia en dermatoma C8 y T1, con cabestrillo simple, consentimiento informado es leído, comprendido y firmado por la madre.
Tratamiento
Reeducar sensibilidad
Estimulación sensorial
Técnicas de perfetti
Manejar cicatrización
Movilización y técnica de liberación miofascial
Masaje ciryax
Vendaje compresivo
Trabajar musculatura del pie
Masoterapia o masaje terapéutico
Ejercicios funcionales de la musculatura del pie
Estiramientos de la fascia plantar
Reeducar postura
Higiene postural
RPG, posturas dinámicas y estiramientos globales de manera suave, progresiva y activa
Recuperar Rangos de movilidad
Ejercicios de flexibilidad y estiramientos
Técnica contraer - relajar
Mejorar rendimiento muscular
Ejercicios resistidos con bandas elásticas
Ejercicios activos funcionales
Ejercicios excéntricos, concéntricos e isométricos
Diagnóstico
Exploración física
Signos clásicos de las fracturas del humero
- Incapacidad funcional
Deformidad
Movilidad anormal
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea
Imagénes diagnósticas
Radiografías anteroposteriores y laterales del codo
Linea radiocapitelar
es una línea trazada a través de la diáfisis del radio en una verdadera radiografía lateral del codo; normalmente, bisecciona el cóndilo humeral. Si no es así, se debe sospechar una fractura oculta.
Linea humeral anterior
Es una línea trazada a lo largo del borde anterior del húmero. Normalmente, esta línea corta transversalmente el centro del cóndilo humeral. Si la línea no transecciona o solo transecciona la parte anterior del cóndilo humeral, una fractura desplazada del húmero distal posterior es posible; en ese caso se obtienen vistas oblicuas
Almohadilla de grasa con desplazamiento anterior
puede indicar derrame articular, pero no es específica.
Almohadilla de grasa posterior
en una verdadera radiografía lateral del codo es siempre anormal; este hallazgo es específico para el derrame articular, pero no muy sensible.
Según
CIE - 10
Deformidad en varo de codo
M21.9
APTA
Dominio principal afectado
Osteomuscular
Patrón G
Alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con fracturas
CIF
Facilitadores
Acceso a servicio médico y fisioterapia
Apoyo familiar
Deficiencias
Funcionales
Hipoestesia
Fuerza muscular (debilidad muscular)
Movilidad articular (hipomovilidad)
Estructurales
Nervio cubital
Dermatoma C8 y T1
Epífisis inferior del húmero
Ancóneo
Triceps
Braquial
Coracobraquial
Biceps braquial
Causas
Fracturas supracondileas del húmero
. El método de elección para corrección de las desplazadas
es la reducción cerrada y fijación con pines percutáneos. La complicación más común es la neuropraxia del nervio mediano.
Otras complicaciones son la lesión de la arteria braquial, el síndrome compartimental, la isquemia de Volkmann, el deslizamiento de los pines y el cúbito varo
. La clasificación de Gartland es la más usada para establecer la gravedad de la fractura y guiar el tratamiento, que puede ser ortopédico en fracturas no desplazadas.
Clasificación de Garland
• Tipo I: no desplazada, se puede ver la línea de fractura
o el signo de cojinete graso en la radiografía lateral.
• Tipo II A: con desplazamiento posterior, con periostio conservado. La angulación normal del capitellum
(30°) puede disminuir y la línea humeral anterior que normalmente secciona al capitellum en su tercio medio puede ubicarse en el tercio distal o, incluso, no atravesarlo.
• Tipo II B: fractura II A que además tiene un componente rotacional del desplazamiento o traslación de los fragmentos.
• Tipo III: se pierde todo contacto del periostio, lo que hace la fractura inestable con alto riesgo de lesión neurovascular o de tejido blando. Se subdivide en A si tiene desplazamiento posteromedial o B si tiene desplazamiento posterolateral.
• Tipo IV: fractura tipo III que además tiene inestabilidad rotacional con mayor riesgo de lesiones asociadas.
El mecanismo típico de la lesión es una caída desde la altura del paciente sobre la palma de la mano con el codo en hiperextensión.
son el tipo más común de fracturas en la articulación del codo
durante la infancia, con un pico de presentación entre los cinco y siete años. Además constituyen el segundo tipo de fracturas más frecuente en la población pediátrica en general.
¿Qué es?
Otras fracturas del codo pueden disminuir el ángulo de carga del codo. Si el ángulo disminuye, el brazo apunta hacia el cuerpo, Esto se conoce como "deformidad en culata o codo varo".
El codo tiene un valgo fisiológico de 6-8º que, asociado a la rotación interna distal del humero, provoca que cuando se flexiona el codo el antebrazo y la mano se acerquen al tronco. La pérdida del valgo fisiológico de 7º del codo se conoce como cúbito varo o codo varo.
