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door Daniela Cuenca Jumbo 2 jaren geleden

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E7-1. CUENCA JUMBO TERESA. SITUCIONES ESPECIALES Y DE URGENCIA EN CUIDADOS PALIATIVOS

En el ámbito de los cuidados paliativos, existen momentos críticos que requieren la intervención de los Equipos de Cuidados Paliativos. Las situaciones urgentes no suelen poner en riesgo la vida del paciente, mientras que las emergencias sí lo hacen, demandando atención inmediata.

E7-1. CUENCA JUMBO TERESA. SITUCIONES ESPECIALES Y DE URGENCIA EN CUIDADOS PALIATIVOS

Nombre: Teresa Daniela Cuenca Jumbo Paralelo: E7-1 Fecha: 07/03/2022

Estas se dividen en:

Name the character


Type in the name of the character whose change throughout the story you are going to analyze.

Example: Nick Carraway.

Situaciones Especiales Urgentes

Character's behavior

Think of the character's behavior at the beginning of the story and look for the way it changed throughout the story.

Durante el proceso de cuidar al enfermo paliativo existen determinados momentos de crisis que suelen atenderse por los Equipos de Cuidados Paliativos (ECP)
Se pueden

Urgencias: situaciones que precisan asistencia médica pero no un riesgo la vida del paciente Emergencias: situación que precisa atención inmediata, presentando un riesgo vital

Situaciones Especiales Urgentes en Cuidados Paliativos

Situaciones de las últimas horas 0 días

Las situaciones de últimas horas o días se consideran como tal desde las últimas horas hasta los últimos 3-5 días si se hacen evidentes los síntomas y signos del proceso de morir.

Control de los síntomas de la agonía

Es el momento de atender las necesidades reales del enfermo, evitando todo lo que le pueda producir molestias.

Cuidados psicológicos

Proporcionar el máximo soporte

Facilitar que el paciente se pueda despedir

Cuidados espirituales

Facilitar la presencia de un sacerdote

Recordar a los familiares la posibilidad de cumplir con sus creencias religiosas

Cuidados físicos

Evitar cambios posturales

Proporcionar los cuidados de confort necesarios

Administrar medicación exclusivamente necesaria

Tratar los síntomas

Sedación en la agonía

La sedación en estos casos y sirve para disminuir el nivel de conciencia con el objetivo de controlar unos síntomas que no se pueden controlar de otra forma.

Estertores pre mortem:

Anticolinérgicos ( Butilbromuro de hioscina. S.C o vía rectal)

Hemorragia grave:

Sedación rápida con 7,5 mg de midazolam S.C

50 mg de levomepromacina o 50 mg de clorpromacina + cloruro mórfico S.C e

Retención urinaria:

Realizar sondaje vesical de ser necesario.

Dolor, disnea

Incremento de las dosis previas de morfina en un 50%

Agitación, inquietud

Haloperidol ( 5- 30 mg/día. S.C)

Clorpromacina (25- 150 mg/día. I.M)

Levomepromacina (25-150 mg/día. S.C/ I.M)

Causas

El inicio brusco es producto de complicaciones graves como las hemorrágicas, infecciosas, obstrucciones de la vía respiratoria o perforación abdominal.

Disnea de reposo

Delirium multicausal

Insuficiencia renal

Encefalopatía hepática grave

Hemorragia moderada- grave

Estertores pre mortem

Agitación psicomotriz

Caracterizada por la hiperactividad y por la alteración de la esfera emocional.

Puede presentarse como una manifestación de una enfermedad o como un signo de ansiedad extrema

Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás

Disponer un ambiente no amenazador

Mostrar calma

Considerar la posibilidad de hospitalización del paciente

Evitar las emociones intensas que pueden disparar conductas alteradas

Contención Verbal

Utilizada para mediar con el paciente verbalmente, negociar situaciones terapéuticas, disminuir la agresividad y prevenir la violencia

Contención Farmacológica o Química

Su uso está indicado para cuando la contención verbal no sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del paciente.

Hiperexcitabilidad

Síntomas de activación simpática

Sensación subjetiva de pérdida del control

Agresividad

Actividad verbal o motora incrementada

Anorexia, Caquexia

La anorexia es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes con cáncer avanzado y se define como la falta anormal de apetito

La caquexia es un síndrome caracterizado por una paulatina e involuntaria pérdida de peso que conduce al consumo progresivo de las reservas grasas y de las masas musculares esqueléticas

Valorar los indicadores de pérdida de peso significativo

Aplicar medidas antropometría:

Pautas alimentarias generales de control

Ofrecer los alimentos calientes

Colocar al paciente encamado en una posición adecuada que facilite la ingesta.

Animar a la familia a que acompañe y ayude al enfermo a comer.

Evitar procedimientos dolorosos antes de las horas de las comidas si es posible

Anorezia

Astenia

Pérdoda de peso

Náuseas crónicas

Malestar general

Confusión

Es un cambio en la conciencia de una persona

Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro evitando la sobre estimulación sensorial

Mantener iluminación tenue por la noche

Favorecer la orientación

Favorecer correctamente el reposo y sueño

Mantener un adecuado estado nutricional e hidratación

Proporcionar un entorno que favorezca la comunicación y expresión de sentimientos

Ayudar total o parcialmente en las necesidades básicas

Observar la posible aparición de efectos secundarios del tratamiento

Aplicación del protocolo de sujeción mecánica si fuera preciso

Síntomas

Capacidad de concentración reducida

Dificultad para recordar cosas, escribir o encontrar palabras

Habla y pensamientos que no tienen sentido

Cambios de personalidad

Síntomas neuropsiquiátricos

Crisis de pánico

Es un episodio de ansiedad aguda que se suele presenta de forma repentina

Respetar para evitar manipulaciones

Hay que transmitir al/la paciente seguridad y confianza a través del afecto

Proporcionar al paciente la posibilidad de expresar libremente sus emociones

Observar las situaciones que generan reacciones emocionales

Prestar atención a los aspectos no verbales de la comunicación

Evitar las conductas de sobreprotección

Ofrecer siempre una imagen de tranquilidad al paciente

Técnicas Conductuales:

Tienen el objetivo de reducir los síntomas mediante la modificación de los factores que refuerzan los síntomas

Técnicas Cognitivas:

Identificar y analizar los pensamientos y creencias disfuncionales y la relación de éstos con los síntomas

Técnicas Psicodinámicas:

Ayudan a entender los síntomas y los conflictos subyacentes

Técnicas de Counselling:

Uso de las relaciones que desarrollan el autoconocimiento, la aceptación emocional, el crecimiento y los recursos personales.

Sudoración

Palpitaciones

Temblores y sacudidas

Sensación de ahogo o falta de aliento

Opresión o malestar torácico

Náuseas o molestias abdominales

Uno de los síntomas más frecuentes es la depresión, que se ha asociado con deterioro en el funcionamiento físico, social y psicológico, aun controlando dolor y otros síntomas físicos

Facilitar la práctica religiosa

Potenciación de la autoestima

Manejo ambiental seguridad: autolesión

Fomento de ejercicio y terapia de actividad

Participación en actividades de ocio

Aumentar los sistemas de apoyo

Mirtazapina, citalopram y sertralina

Tristeza

Pérdida de interés en actividades

Fatiga o pérdida de energía

Pérdida de apetito

Problemas para dormir

Pérdida de la expresión emocional

La ansiedad se define como el estado emocional en el que el individuo siente miedo ante una situación amenazante

Valorar el grado de ansiedad

Se debe proporcionar seguridad y bienestar

Reconocer y legitimizar los valores individuales y preocupaciones

Buena comunicación

No dejar que el paciente se aísle por completo

Mantener en todo momento la ética y el secreto profesional

Control del dolor

Lorazepam: 7.5 mg cada noche

Midazolam: 15 mg cada noche

Zopiclona: 1-2.5 mg comprimido

Alprazolam 25 mg c/8h, se añadirá un antidepresivo sedante

Pensamientos irracionales

Hiperactividad

Preocupación excesiva

Tensión muscular

Claudicación familiar

Es la sensación que tiene la familia de no poder seguir atendiendo al enfermo cuando se ha llegado al agotamiento psíquico o físico del cuidador

Valorar ingreso en Unidad de Cuidados Paliativos

Aconsejar la implicación del entorno afectivo y social

Desdramatizar y desculpabilizar a la familia

Dar información continua del proceso, los cambios adaptativos y control de los mismos

Proporcionar un ambiente adecuado

Informar de los recursos sanitarios y sociales existentes

Brindar información acerca del Counseling

Reconocer las herramientas que cada miembro de la familia tiene y utilizarlas de manera equilibrada

Evaluar la necesidad de asistencia profesional e intentar siempre utilizarla

Atención integral del paciente y la familia

Sufrimiento y malestar

Estrés

Depresión

Irritabilidad

Aislamiento

Situaciones de urgencias

Character's feelings

Focus on the way the character's feelings are presented at the beginning and at the end of the story, while explaining why they have changed.

La integración de los cuidados paliativos en los servicios de emergencias
Puede

Ayudar a evitar tratamientos innecesarios y procedimientos no relacionados con las metas de atención del paciente

Barreras de atención en el Servicio de Emergencias Médicas (SEM)

Percepción de que los cuidados paliativos requieren demasiado tiempo

Miedo de consecuencias medicolegales si no se hacen intervenciones.

Incapacidad de los pacientes para comunicar cuáles son sus objetivos.

Falta de acceso a la historia médica o a los documentos de planificación avanzada.

Poca disponibilidad de profesionales de cuidados paliativos en el SEM.

Falta de privacidad

Falta de reconocimiento de los pacientes que pueden beneficiarse de una consulta de cuidados paliativos.

Sensación de incomodidad con la retención o la retirada de las intervenciones

Falta de conocimiento de las intervenciones básicas de cuidados paliativos.

Complicaciones logísticas, como interrupciones, anteposición de necesidades de otros pacientes

La falta de una relación estrecha médico - paciente

Barreras culturales de lenguaje, religión, espiritualidad, muerte, y agonía; la educación del paciente, las necesidades de la familia

Situaciones Urgentes en Cuidados Paliativos

Hipertensión Intracraneal

Es el aumento de presión dentro de la cavidad craneal.

Generalmente provocada por un tumor cerebral.

Reducir el edema cerebral.

Evitar la hipoxia cerebral

Proveer una oxigenación y ventilación adecuada

Suprimir actividades que aumentan la PIC

Controlar el aporte y eliminación de líquidos

Confortar al paciente y a la familia

Obtener la cooperación del paciente

Valoración del estado neurológico

Procurarle al paciente un ambiente tranquilo.

Control de temperatura, glucemia y otros valores

Elevar la cabecera del paciente 30º

En signos agudos se debe administrar soluciones hipertónicas

Se recurre a la administración de corticoides para disminuir el edema cerebral

Cefalea

Vómito en proyectil

Trastornos de la personalidad

Alteraciones visules y en la marcha

Síndrome de la vena cava superior

Conjunto de síntomas y signos que aparecen con la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena cava superior en alguna parte de su recorrido

Control de signos vitales cada 2 – 4 horas

Observar y valorar signos de dificultad respiratoria

Administrar oxigenoterapia

Administrar medicamentos

Valorar la presencia de edema en cara y cuello

Valorar coloración de piel y mucosas

Educación al paciente y familia de signos de alarma

Disnea

Hinchazón facial y del cuello

Somnolencia

Circulación colateral en el tórax

Taponamiento Cardiaco

La acumulación de líquido en la cavidad pericárdica en cantidad suficiente como para producir una dificultad grave

Control de constantes vitales

Canalizar una vía intravenosa

Extracción de analítica de sangre

Comprobar el estado de líquidos

Facilitar el bienestar del paciente

Se puede administrar un analgésico.

Colocar al paciente en posición cómoda.

Proporcionar al paciente periodos de descanso

Proporcionarle información sobre la enfermedad

Tranquilizar al paciente.

Prevención del shock

Observar signos de oxigenación tisular inadecuada

Oxigenoterapia

Fluidoterapia

Inotrópicos

Derivar al hospital para una pericardiocentesis evacuadora

La disnea

Síntomas de bajo gasto cardíaco

Obnubilación

Oliguria

Ansiedad

Mareo

Signo de Kussmaul

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función de intercambio gaseoso de O2 y CO2 entre el aire ambiental y la sangre circulante

La clínica puede dar tanta información acerca de la gravedad del cuadro como la gasometría

Transmitir tranquilidad, confianza

Mantener la boca húmeda y fresca.

Canalizar una vía intravenosa y administrar medicación prescrita

Aflojar la ropa

Utilizar humidificadores ambientales

Inducir la relajación del enfermo

Colocar en posición confortable

Dar soporte emocional a la familia.

Educar al cuidador principal en ejercicios respiratorios

Instruir al enfermo en aquellas actividades diarias que le produzcan o aumenten la disnea

Los signos más relevantes

Cianosis

Disminución del nivel de conciencia

Aumento de la frecuencia respiratoria

Tiraje intercostal

Uso de músculos accesorios

Estridor.

Hemorragia

La incidencia en pacientes con cáncer avanzado es aproximadamente del 6 al 10%.

Se suele considerar grave cuando se pierde sangre de forma brusca en cantidades superiores a 250ml

Cuidados de enfermería

Valorar la situación hemodinámica del enfermo

Preparar toallas de color verde o azul

En una hemorragia masiva, se hablará con la familia sobre la necesidad de la sedación del paciente

La vía subcutánea no es útil debido a la hipoperfusión periférica presente.

Mantener la calma

Permanecer junto al enfermo

Tratamiento

En hemorragias graves disponer de una vía endovenosa

En un sangrado severo y shock, se sedará al paciente con Diazepam 5-30 mg I.V o Midazolam 5-15 mg

Si existe disnea se añadirá morfina, entre 5 y 10 mg .

Valoración del enfermo terminal

Se debe determinar si el paciente se encuentra o no en fase terminal y si las causas de la emergencia detectadas, se pueden resolver en el domicilio con un tratamiento específico

Se debe tener en cuenta variables como:

El estado funcional

Si presenta deterioro cognitivo

La velocidad con la que ha progresado la enfermedad.

Si existe alteración de la ingesta y mal nutrición.

El efecto que va a producir la reversión del síntoma.

Las hospitalizaciones previas y sus complicaciones posteriores.

La comorbilidad.

Los deseos del paciente.

Los deseos de los cuidadores

Integración de cuidados paliativos al servicio de emergencias

Categorías de integración clínica de los cuidados paliativos

Consultoría tradicional

Interconsulta al servicio de medicina paliativa solicitando asesoría

Integración Básica

Los profesionales de ambos servicios trabajan colectivamente

Integración avanzada

Ambos profesionales trabajan en conjunto creando protocolos

Programas de integración avanzada enfocada en emergencias

Emergenciólogo está comprometido

Pasos básicos para la integración de los cuidados paliativos

Primero

Conformar un equipo de trabajo interdisciplinario

Segundo

Comprender, asesorar las necesidades y recursos

Tercero

Comprender, identificar los recursos locales

Cuarto

Desarrollar un plan de acción para proyectar las responsabilidades de trabajo

Situaciones de urgencias y las situaciones especiales de urgencias en cuidados paliativos

Title


Type in the title and author of the literary work that introduces the character.

Example: The Great Gatsby, by F. Scott Fitzgerald.