por Daniela Cuenca Jumbo 2 anos atrás
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Name the character
Type in the name of the character whose change throughout the story you are going to analyze.
Example: Nick Carraway.
Character's behavior
Think of the character's behavior at the beginning of the story and look for the way it changed throughout the story.
Urgencias: situaciones que precisan asistencia médica pero no un riesgo la vida del paciente Emergencias: situación que precisa atención inmediata, presentando un riesgo vital
Situaciones Especiales Urgentes en Cuidados Paliativos
Situaciones de las últimas horas 0 días
Las situaciones de últimas horas o días se consideran como tal desde las últimas horas hasta los últimos 3-5 días si se hacen evidentes los síntomas y signos del proceso de morir.
Control de los síntomas de la agonía
Es el momento de atender las necesidades reales del enfermo, evitando todo lo que le pueda producir molestias.
Cuidados psicológicos
Proporcionar el máximo soporte
Facilitar que el paciente se pueda despedir
Cuidados espirituales
Facilitar la presencia de un sacerdote
Recordar a los familiares la posibilidad de cumplir con sus creencias religiosas
Cuidados físicos
Evitar cambios posturales
Proporcionar los cuidados de confort necesarios
Administrar medicación exclusivamente necesaria
Tratar los síntomas
Sedación en la agonía
La sedación en estos casos y sirve para disminuir el nivel de conciencia con el objetivo de controlar unos síntomas que no se pueden controlar de otra forma.
Estertores pre mortem:
Anticolinérgicos ( Butilbromuro de hioscina. S.C o vía rectal)
Hemorragia grave:
Sedación rápida con 7,5 mg de midazolam S.C
50 mg de levomepromacina o 50 mg de clorpromacina + cloruro mórfico S.C e
Retención urinaria:
Realizar sondaje vesical de ser necesario.
Dolor, disnea
Incremento de las dosis previas de morfina en un 50%
Agitación, inquietud
Haloperidol ( 5- 30 mg/día. S.C)
Clorpromacina (25- 150 mg/día. I.M)
Levomepromacina (25-150 mg/día. S.C/ I.M)
Causas
El inicio brusco es producto de complicaciones graves como las hemorrágicas, infecciosas, obstrucciones de la vía respiratoria o perforación abdominal.
Disnea de reposo
Delirium multicausal
Insuficiencia renal
Encefalopatía hepática grave
Hemorragia moderada- grave
Estertores pre mortem
Agitación psicomotriz
Caracterizada por la hiperactividad y por la alteración de la esfera emocional.
Puede presentarse como una manifestación de una enfermedad o como un signo de ansiedad extrema
Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás
Disponer un ambiente no amenazador
Mostrar calma
Considerar la posibilidad de hospitalización del paciente
Evitar las emociones intensas que pueden disparar conductas alteradas
Contención Verbal
Utilizada para mediar con el paciente verbalmente, negociar situaciones terapéuticas, disminuir la agresividad y prevenir la violencia
Contención Farmacológica o Química
Su uso está indicado para cuando la contención verbal no sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del paciente.
Hiperexcitabilidad
Síntomas de activación simpática
Sensación subjetiva de pérdida del control
Agresividad
Actividad verbal o motora incrementada
Anorexia, Caquexia
La anorexia es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes con cáncer avanzado y se define como la falta anormal de apetito
La caquexia es un síndrome caracterizado por una paulatina e involuntaria pérdida de peso que conduce al consumo progresivo de las reservas grasas y de las masas musculares esqueléticas
Valorar los indicadores de pérdida de peso significativo
Aplicar medidas antropometría:
Pautas alimentarias generales de control
Ofrecer los alimentos calientes
Colocar al paciente encamado en una posición adecuada que facilite la ingesta.
Animar a la familia a que acompañe y ayude al enfermo a comer.
Evitar procedimientos dolorosos antes de las horas de las comidas si es posible
Anorezia
Astenia
Pérdoda de peso
Náuseas crónicas
Malestar general
Confusión
Es un cambio en la conciencia de una persona
Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro evitando la sobre estimulación sensorial
Mantener iluminación tenue por la noche
Favorecer la orientación
Favorecer correctamente el reposo y sueño
Mantener un adecuado estado nutricional e hidratación
Proporcionar un entorno que favorezca la comunicación y expresión de sentimientos
Ayudar total o parcialmente en las necesidades básicas
Observar la posible aparición de efectos secundarios del tratamiento
Aplicación del protocolo de sujeción mecánica si fuera preciso
Síntomas
Capacidad de concentración reducida
Dificultad para recordar cosas, escribir o encontrar palabras
Habla y pensamientos que no tienen sentido
Cambios de personalidad
Síntomas neuropsiquiátricos
Crisis de pánico
Es un episodio de ansiedad aguda que se suele presenta de forma repentina
Respetar para evitar manipulaciones
Hay que transmitir al/la paciente seguridad y confianza a través del afecto
Proporcionar al paciente la posibilidad de expresar libremente sus emociones
Observar las situaciones que generan reacciones emocionales
Prestar atención a los aspectos no verbales de la comunicación
Evitar las conductas de sobreprotección
Ofrecer siempre una imagen de tranquilidad al paciente
Técnicas Conductuales:
Tienen el objetivo de reducir los síntomas mediante la modificación de los factores que refuerzan los síntomas
Técnicas Cognitivas:
Identificar y analizar los pensamientos y creencias disfuncionales y la relación de éstos con los síntomas
Técnicas Psicodinámicas:
Ayudan a entender los síntomas y los conflictos subyacentes
Técnicas de Counselling:
Uso de las relaciones que desarrollan el autoconocimiento, la aceptación emocional, el crecimiento y los recursos personales.
Sudoración
Palpitaciones
Temblores y sacudidas
Sensación de ahogo o falta de aliento
Opresión o malestar torácico
Náuseas o molestias abdominales
Uno de los síntomas más frecuentes es la depresión, que se ha asociado con deterioro en el funcionamiento físico, social y psicológico, aun controlando dolor y otros síntomas físicos
Facilitar la práctica religiosa
Potenciación de la autoestima
Manejo ambiental seguridad: autolesión
Fomento de ejercicio y terapia de actividad
Participación en actividades de ocio
Aumentar los sistemas de apoyo
Mirtazapina, citalopram y sertralina
Tristeza
Pérdida de interés en actividades
Fatiga o pérdida de energía
Pérdida de apetito
Problemas para dormir
Pérdida de la expresión emocional
La ansiedad se define como el estado emocional en el que el individuo siente miedo ante una situación amenazante
Valorar el grado de ansiedad
Se debe proporcionar seguridad y bienestar
Reconocer y legitimizar los valores individuales y preocupaciones
Buena comunicación
No dejar que el paciente se aísle por completo
Mantener en todo momento la ética y el secreto profesional
Control del dolor
Lorazepam: 7.5 mg cada noche
Midazolam: 15 mg cada noche
Zopiclona: 1-2.5 mg comprimido
Alprazolam 25 mg c/8h, se añadirá un antidepresivo sedante
Pensamientos irracionales
Hiperactividad
Preocupación excesiva
Tensión muscular
Claudicación familiar
Es la sensación que tiene la familia de no poder seguir atendiendo al enfermo cuando se ha llegado al agotamiento psíquico o físico del cuidador
Valorar ingreso en Unidad de Cuidados Paliativos
Aconsejar la implicación del entorno afectivo y social
Desdramatizar y desculpabilizar a la familia
Dar información continua del proceso, los cambios adaptativos y control de los mismos
Proporcionar un ambiente adecuado
Informar de los recursos sanitarios y sociales existentes
Brindar información acerca del Counseling
Reconocer las herramientas que cada miembro de la familia tiene y utilizarlas de manera equilibrada
Evaluar la necesidad de asistencia profesional e intentar siempre utilizarla
Atención integral del paciente y la familia
Sufrimiento y malestar
Estrés
Depresión
Irritabilidad
Aislamiento
Character's feelings
Focus on the way the character's feelings are presented at the beginning and at the end of the story, while explaining why they have changed.
Ayudar a evitar tratamientos innecesarios y procedimientos no relacionados con las metas de atención del paciente
Barreras de atención en el Servicio de Emergencias Médicas (SEM)
Percepción de que los cuidados paliativos requieren demasiado tiempo
Miedo de consecuencias medicolegales si no se hacen intervenciones.
Incapacidad de los pacientes para comunicar cuáles son sus objetivos.
Falta de acceso a la historia médica o a los documentos de planificación avanzada.
Poca disponibilidad de profesionales de cuidados paliativos en el SEM.
Falta de privacidad
Falta de reconocimiento de los pacientes que pueden beneficiarse de una consulta de cuidados paliativos.
Sensación de incomodidad con la retención o la retirada de las intervenciones
Falta de conocimiento de las intervenciones básicas de cuidados paliativos.
Complicaciones logísticas, como interrupciones, anteposición de necesidades de otros pacientes
La falta de una relación estrecha médico - paciente
Barreras culturales de lenguaje, religión, espiritualidad, muerte, y agonía; la educación del paciente, las necesidades de la familia
Situaciones Urgentes en Cuidados Paliativos
Hipertensión Intracraneal
Es el aumento de presión dentro de la cavidad craneal.
Generalmente provocada por un tumor cerebral.
Reducir el edema cerebral.
Evitar la hipoxia cerebral
Proveer una oxigenación y ventilación adecuada
Suprimir actividades que aumentan la PIC
Controlar el aporte y eliminación de líquidos
Confortar al paciente y a la familia
Obtener la cooperación del paciente
Valoración del estado neurológico
Procurarle al paciente un ambiente tranquilo.
Control de temperatura, glucemia y otros valores
Elevar la cabecera del paciente 30º
En signos agudos se debe administrar soluciones hipertónicas
Se recurre a la administración de corticoides para disminuir el edema cerebral
Cefalea
Vómito en proyectil
Trastornos de la personalidad
Alteraciones visules y en la marcha
Síndrome de la vena cava superior
Conjunto de síntomas y signos que aparecen con la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena cava superior en alguna parte de su recorrido
Control de signos vitales cada 2 – 4 horas
Observar y valorar signos de dificultad respiratoria
Administrar oxigenoterapia
Administrar medicamentos
Valorar la presencia de edema en cara y cuello
Valorar coloración de piel y mucosas
Educación al paciente y familia de signos de alarma
Disnea
Hinchazón facial y del cuello
Somnolencia
Circulación colateral en el tórax
Taponamiento Cardiaco
La acumulación de líquido en la cavidad pericárdica en cantidad suficiente como para producir una dificultad grave
Control de constantes vitales
Canalizar una vía intravenosa
Extracción de analítica de sangre
Comprobar el estado de líquidos
Facilitar el bienestar del paciente
Se puede administrar un analgésico.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Proporcionar al paciente periodos de descanso
Proporcionarle información sobre la enfermedad
Tranquilizar al paciente.
Prevención del shock
Observar signos de oxigenación tisular inadecuada
Oxigenoterapia
Fluidoterapia
Inotrópicos
Derivar al hospital para una pericardiocentesis evacuadora
La disnea
Síntomas de bajo gasto cardíaco
Obnubilación
Oliguria
Ansiedad
Mareo
Signo de Kussmaul
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función de intercambio gaseoso de O2 y CO2 entre el aire ambiental y la sangre circulante
La clínica puede dar tanta información acerca de la gravedad del cuadro como la gasometría
Transmitir tranquilidad, confianza
Mantener la boca húmeda y fresca.
Canalizar una vía intravenosa y administrar medicación prescrita
Aflojar la ropa
Utilizar humidificadores ambientales
Inducir la relajación del enfermo
Colocar en posición confortable
Dar soporte emocional a la familia.
Educar al cuidador principal en ejercicios respiratorios
Instruir al enfermo en aquellas actividades diarias que le produzcan o aumenten la disnea
Los signos más relevantes
Cianosis
Disminución del nivel de conciencia
Aumento de la frecuencia respiratoria
Tiraje intercostal
Uso de músculos accesorios
Estridor.
Hemorragia
La incidencia en pacientes con cáncer avanzado es aproximadamente del 6 al 10%.
Se suele considerar grave cuando se pierde sangre de forma brusca en cantidades superiores a 250ml
Cuidados de enfermería
Valorar la situación hemodinámica del enfermo
Preparar toallas de color verde o azul
En una hemorragia masiva, se hablará con la familia sobre la necesidad de la sedación del paciente
La vía subcutánea no es útil debido a la hipoperfusión periférica presente.
Mantener la calma
Permanecer junto al enfermo
Tratamiento
En hemorragias graves disponer de una vía endovenosa
En un sangrado severo y shock, se sedará al paciente con Diazepam 5-30 mg I.V o Midazolam 5-15 mg
Si existe disnea se añadirá morfina, entre 5 y 10 mg .
Valoración del enfermo terminal
Se debe determinar si el paciente se encuentra o no en fase terminal y si las causas de la emergencia detectadas, se pueden resolver en el domicilio con un tratamiento específico
Se debe tener en cuenta variables como:
El estado funcional
Si presenta deterioro cognitivo
La velocidad con la que ha progresado la enfermedad.
Si existe alteración de la ingesta y mal nutrición.
El efecto que va a producir la reversión del síntoma.
Las hospitalizaciones previas y sus complicaciones posteriores.
La comorbilidad.
Los deseos del paciente.
Los deseos de los cuidadores
Integración de cuidados paliativos al servicio de emergencias
Categorías de integración clínica de los cuidados paliativos
Consultoría tradicional
Interconsulta al servicio de medicina paliativa solicitando asesoría
Integración Básica
Los profesionales de ambos servicios trabajan colectivamente
Integración avanzada
Ambos profesionales trabajan en conjunto creando protocolos
Programas de integración avanzada enfocada en emergencias
Emergenciólogo está comprometido
Pasos básicos para la integración de los cuidados paliativos
Primero
Conformar un equipo de trabajo interdisciplinario
Segundo
Comprender, asesorar las necesidades y recursos
Tercero
Comprender, identificar los recursos locales
Cuarto
Desarrollar un plan de acción para proyectar las responsabilidades de trabajo
Title
Type in the title and author of the literary work that introduces the character.
Example: The Great Gatsby, by F. Scott Fitzgerald.
