door Blanca Lucia Camino Martinez 3 jaren geleden
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FUNCIONES EJECUTIVAS
door Blanca Lucia Camino Martinez 3 jaren geleden
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Los Pacientes pierden el control de sus propias decisiones:
En cierto sentido necesitan actuar con el cerebro ejecutivo de otro.
Esto es muy evidente cuando se le solicita a un paciente con enfermedad de Pick realizar espontáneamente y por copia un dibujo. Mientras que la copia es perfecta,
servil, la producción espontánea es muy deficiente. Hay una franca disociación entre
la ejecución por orden verbal y la ejecución por copia. En la tarea por copia no necesita
usar su cerebro ejecutivo pero en la tarea espontánea debe hacer uso de todos los
recursos de su función ejecutiva y ésta dificultad queda plasmada en la mal
ENFERMEDAD DE PICK
Tálamo
Núcleos caudados
Imagen de GT
Áreas asociadas en el GT
DISFUNCIÓN FRONTAL:
Los lóbulos frontales son muy vulnerables a una gran gama de trastornos de ahí que hay una alta tasa de disfunción frontal y trastorno de atención.
EL TDAH es una de las causas más frecuentes de esta disfunción pero pueden existir otras causas funcionales y estructurales (Lopera, 2008, p. 73).
TDAH forma inatenta
TDAH forma hiperactiva
Cómo Funciona:
EL tallo cerebral contiene los núcleos responsables de la activación del resto de la corteza cerebral. Algunos de estos núcleos se denominan colectivamente como SUSTANCIA RETICULAR ACTIVANTE O FORMACIÓN RETICULAR.
Dentro de este grupo llama la atención los núcleos del área tegmental ventral que contiene un conjunto de conexiones descendentes y ascendentes que comunican los lóbulos frontales y los núcleos reticulares del tallo cerebral ventral.
A través de estas conexiones los lóbulos frontales ejercen su control sobre diversas estructuras cerebrales modulando su nivel de activación.
Formación Reticular
Área Tegmental Ventral del Tallo Cerebral. Goldberg: "Vendría siendo la fuente de energía, la batería del cerebro" (2004; en Lopera, 2008, p. 73).
Que se proyecta a los Lóbulos Frontales. Goldberg: "Los lóbulos frontales vendría siendo el centro de Toma de Decisiones del Cerebro" (2004; en Lopera, 2008, p. 73).
Da origen al Sistema Dopaminérgico Mesocortical (Lopera, 2008, p. 73).
Goldberg:"El camino dopamínico mesocortical ascendente es el cable de Conexión"(2004; en Lopera, 2008, p. 73).
Área Tegmental Ventral del Tallo cerebral
Afectación
Tallo Cerebral
Tallo cerebral- Lóbulos frontales
Otro tipo de traumatismo craneoencefálico
Un tipo de traumatismo craneoencefálico
Se ha utilizado SPECT para estudiar pautas de flujo sanguíneo cerebral en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve (Lopera, 2008, p. 72).
Invariablemente el flujo sanguíneo cerebral es anormal y suele estar reducido en los lóbulos frontales (Masdeu, Abdel-Dayem, & Van Heertum, 1995; en Lopera, 2008, p.72).
PET y SPECT
Los estudios de neuroimágenes funcionales sí muestran evidencia de las disfunciones prefrontales (Lopera, 2008, p. 72).
PET lóbulo frontal
Los estudios de la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) del cráneo, generalmente son normales.
TAC cerebro
RMN cerebro
En la mayoría de los casos no hay lesión demostrable de los lóbulos frontales (Lopera, 2008, p. 72).
Las técnicas de espectroscopía por resonancia magnética (ERM), PET y SPECT, se encargan de medir objetivos neuroquímicos en el cerebro, (densidad de receptores, concentración de neurotransmisores, metabolitos, entre otros) (Cuevas-Esteban et al., 2011, p. 32).
Otros hallazgos interesantes fueron: • Anormalidades en el lóbulo parental, • Diferencias en el lóbulo occipital, • Un área cerebelosa menor, • Un aumento del volumen de los ganglios basales, • Disminución del tálamo y, • Anormalidades en el cuerpo calloso (Cuevas-Esteban et al., 2011, p. 30).
- En personas sanas los lóbulos frontales son normalmente fisiológicamente más activos que el resto de la corteza (Franzén & Ingvar, 1975; Reaedler, Knable, & Weinberger, 1998; en Lopera, 2008, p. 71-72). - Esta pauta se conoce como HIPERFRONTALIDAD. - En los sujetos normales es un fenómeno robusto y altamente reproducible. - Puede demostrarse con electroencefalograma (EEG), tomografía por emisión de un fotón único (SPECT) y PET (Goldberg, 2004; en Lopera, 2008, p.72).
- A través de PET en estudios a esquizofrénicos se ha econtrado hipofrontalidad severa. - Siendo una señal segura de disfunción severa de los lóbulos frontales
CIRCUITOS DE NEUROTRANSMISORES
SISTEMAS DOPAMINÉRGICOS
Hay dos grandes Sistemas Dopaminérgicos que se originan en núcleos del tallo cerebral:
Este se proyecta a los ganglios basales y no está afectado en la esquizofrenia.
Este se subdivide a su vez en dos componentes:
-El MESOLIMBICO que se proyecta en la región mesial profunda del lóbulo temporal.
-El MESOCORTICAL que corresponde al sistema de conexión RETICULO-FRONTAL y su
disfunción está específicamente involucrada en la esquizofrenia (Goldberg, 2004; en
Lopera, 2008, p. 72).
Kraepelin la llamó demencia precoz y con razón sugería que se relacionaba con una disfunción o alteración de los lóbulos frontales (Lopera, 2008, p. 71). Kraepelin y Bleuler, reconocieron las fallas que presentaban los pacientes en la atención y la memoria. Actualmente es bien conocido que el rango de déficits es muy amplio, variado y progresivo, puesto en evidencia en el momento en que se aplica una batería de pruebas neuropsicológicas; donde el rendimiento promedio de los pacientes es significativamente menor, comparado con los individuos sanos, en al menos la mitad de las pruebas administradas (Krabbendam & Jolles, 2002; citado en Galaverna et al., 2011, p. 104-105).
El trastorno cognitivo se caracteriza por un síndrome disejecutivo (Lopera, 2008, p.71).
Los resultados obtenidos en una investigación realizada por Galaverna, Bueno y Morra, (2011), muestran que la mayoría de los pacientes presentan graves disfunciones cognitivas como velocidad de procesamiento, atención, memoria, lenguaje y funcionamiento ejecutivo. Las fallas observadas en la función atencional incluyeron a la atención sostenida, este déficit ha sido señalado como uno de los rasgos más característicos de la esquizofrenia, y propuesto como un marcador de vulnerabilidad a padecer esta enfermedad (Galaverna et al., 2011, p. 109-110).
Los resultados obtenidos en una investigación realizada por Galaverna, Bueno y Morra, (2011), muestran que la mayoría de los pacientes presentan graves disfunciones cognitivas como velocidad de procesamiento, atención, memoria, lenguaje y funcionamiento ejecutivo. Las fallas observadas en la función atencional incluyeron a la atención sostenida, este déficit ha sido señalado como uno de los rasgos más característicos de la esquizofrenia, y propuesto como un marcador de vulnerabilidad a padecer esta enfermedad (Galaverna et al., 2011, p. 109-110).
Galaverna et al. (2011) proponen la hipótesis de que las alteraciones se asociarían con una edad de comienzo temprana, es decir antes de los 30 años de edad, un curso crónico de la enfermedad y la presencia de sintomatología positivo en categoría de moderada (p.111).
Los resultados obtenidos confirman el amplio rango de déficits que caracteriza al perfil neurocognitivo de este trastorno psiquiátrico. Pero aún no es posible establecer que dichos déficits (que aparecen en diversos estudios recurrentemente) sean de utilidad diagnóstica para la esquizofrenia, ya que son compartidos con otros trastornos tanto psiquiátricos como neurológicos (Galaverna et al., 2011, p. 111).
Finalmente, Galaverna et al. concluyen, que resulta fundamental el avance en cuanto al conocimiento del amplio rango de déficits que caracteriza al perfil neurocognitivo de este trastorno psiquiátrico, como un aspecto de esta compleja patología que merece reconocimiento. Pero además, se requiere una valoración precisa desde el primer episodio sintomatológico, por el impacto que dicho deterioro puede ejercer sobre las áreas funcionales pragmáticas como el cuidado personal, el funcionamiento ocupacional, social, educacional, con la familia, las actividades de la vida cotidiana (2011, p. 111).
La esquizofrenia es un trastorno asociado con perturbaciones conductuales, emocionales, sociales y cognitivas. Los déficits cognitivos presentes en pacientes con esquizofrenia incluyen alteraciones en las funciones atencionales, memoria, funciones ejecutivas e inteligencia El amplio rango de déficits que caracteriza al perfil neurocognitivo de este trastorno psiquiátrico, refleja un perfil neurocognitivo deficitario en dichas funciones (Galaverna, Bueno y Morra, 2011, p. 103).
Alteraciones
CARACTERÍSTICAS: - Afecta al 1% de la población. - Pude tener factores de susceptibilidad genética. - Los factores ambientales juegan un papel importante en su expresión y su curso clínico. - Más dominante y precoz en los hombres. - Empieza con episodios psicóticos. - Se caracteriza por un déficit cognitivo permanente (antes de y entre los episodios psicótico). - Es más limitante que la psicosis (Lopera, 2008, p. 71.
SÍNTOMAS: (Reveladores de la disfunción frontal) - Falta de iniciativa e impulso. - Monotonía afectiva. - Tienden a perseverar. - Tienden a hacer asociaciones tangenciales y sueltas. La primera manifestación psicótica de la esquizofrenia, usualmente es a los 18 años, cuando se debe haber completado la maduración frontal.
PROCESAMIENTO EMOCIONAL EN LA AMÍGDALA
Caso:
Cuando un cazador se topa con una serpiente la información visual activa las memorias afectivas a través de proyecciones a la amígdala. estas memorias no solo producen cambios autonómicos como incremento en la tasa de frecuencia cardiaca y presión arterial sino que el sujeto usa la información emocional para decidir el paso siguiente: correr o detenerse a observar. la amígdala realiza una evaluación pre-cognitiva, afectiva de la situación en términos de valor para la supervivencia (LeDoux, 2000; en Lopera, 2008, p. 71).
Damasio (1986) desecha la creencia de que el razonamiento y la emoción son procesos cognitivos separados. Él piensa que el razonamiento es guiado por la evaluación emocional de las consecuencias de una acción y argumenta que las memorias afectivas son necesarias para tomar decisiones. la íntima conexión entre región prefrontal ventromedial y el sistema límbico se usa como vía que media la toma de decisiones.
Las representaciones mentales no son abstractas, están ligadas a experiencias afectivas. Cuando la región ventromedial prefrontal está dañada, el paciente puede estar consciente de la pérdida de un ser querido pero está desprovisto del dolor emocional que acompaña la pérdida y esto puede modificar su conducta y su forma de tomar decisiones.
Así como la corteza lateral prefrontal es esencial para sostener representaciones transitorias, aún cuando el estímulo relacionado no está presente, la región prefrontal ventromedial conecta la información con la experiencia pasada, especialmente con asociaciones afectivas. Cuando la Corteza Prefrontal está dañada, la conducta está fuertemente ligada al estímulo presente y las reacciones desligadas de las experiencias pasadas (Lopera, 2008, p. 71).
Las representaciones mentales no son abstractas, están ligadas a experiencias afectivas. Cuando la región ventromedial prefrontal está dañada, el paciente puede estar consciente de la pérdida de un ser querido pero está desprovisto del dolor emocional que acompaña la pérdida y esto puede modificar su conducta y su forma de tomar decisiones (Lopera, 2008, p. 71).
Desprovisto de dolor emocional
Cuando la Corteza Prefrontal está dañada, la conducta está fuertemente ligada al estímulo presente y las reacciones desligadas de las experiencias pasadas (Lopera, 2008, p. 71).
Así como la corteza lateral prefrontal es esencial para sostener representaciones transitorias, aún cuando el estímulo relacionado no está presente, la región prefrontal ventromedial conecta la información con la experiencia pasada, especialmente con asociaciones afectivas (Lopera, 2008, p. 71).
Recuerdos
Representaciones transitorias
Damasio (1996) demostró que las lesiones frontales alteran el procesamiento emocional:
Midiendo la respuesta galvánica de la piel (un registro electrofisiológico que mide conductancia eléctrica de la piel, la cual se modifica por cambios autonómicos como sudoración, etc. y es la base del detector de mentiras). La respuesta galvánica de la piel desaparece en estos pacientes ante la presentación de estímulos afectivos. Cuando se usan imágenes neutrales contra imágenes emocionales (desastre, accidente, desnudez, etc.), en los sujetos controles se observa un incremento de la respuesta galvánica de la piel con las imágenes emocionales con respecto a las neutrales.
Los pacientes con lesiones prefrontales ventromediales fallan en mostrar respuesta emocional autonómica.
Los sujetos control muestran una reactividad a los estímulos emocionales que no se ve en los lesionados frontales (Tranel & Damasio, 1994; en Lopera, 2008, p. 70-71).
- El Cíngulo inhibe a la Amígdala, que expresa emociones negativas. Modera así, la expresión de la angustia (Posner & Rothbart, 1998). - La Corteza Cingulada Anterior hace posible un discurso civilizado (ante un grupo de individuos con la amígdala activa no controlada por la CCA, que estarían peleándose constantemente) y la resolución de conflictos (Goldberg, 2004; en Lopera, 2008, p.70).
Resolución de conflictos
Discurso civilizado
Amígdala: Emociones negativas
Ayuda a modular las respuestas autonómicas y emocionales pero tiene también un papel muy importante en tareas de supervisión atencional (Lopera, 2008, p. 69).
El cíngulo responde a las Tareas nuevas, a la NOVEDAD
El Cíngulo
Reconocido como un Sistema de Supervisión Atencional (Lopera, 2008, p. 69).
Dos características que definen la vida mental de una criatura capaz de aprendizaje son: (Lopera, 2008, p. 69).
La Familiaridad
En el último estado del proceso de aprendizaje el organismo está frente a un estado de rutinización o familiaridad (Lopera, 2008, p. 69).
Hemisferio izquierdo (Rutina Cognitiva) (Goldberg, 2004; en Lopera, 2008, p. 70).
- Cuando ya se tiene experiencia en la tarea, el control predominante lo toma el Hemisferio izquierdo (HI). - Presenta una asociación con la familiaridad, pero esto no depende de la información sino que es un proceso Universal. - Los cambios de activación reflejan aspectos generales del aprendizaje, más que aprendizajes de ítems específicos (Lopera, 2008, p. 70).
La Novedad
En un estado temprano del proceso de aprendizaje el organismo está frente a la novedad (Lopera, 2008, p. 69).
Hemisferio derecho (Novedad cognitiva) (Goldberg, 2004; en Lopera, 2008, p. 70)
- En el Aprendizaje de una Tarea nueva, este hemisferio (HD) predomina en su actividad. - El control dominante se traspasa de un hemisferio al otro. - El HD es particularmente activo cuando su tarea es nueva. - Su activación decrece cuando la tarea es familiar (Martin, Wiggs, & Weisberg, 1997; en Lopera, 2008, p. 70).
Cada Hemisferio cerebral está comprometido en todos los proceso cognitivos, pero su relativo grado de compromiso varía de acuerdo a los principios de NOVEDAD o FAMILIARIDAD.
La emergencia de estos principios en la evolución le confiere al cerebro un gran poder computacional.
A través de PET para el estudio de una tarea frontal se examinaron los cambios de los patrones de activación en el curso del aprendizaje. la activación de los Lóbulos frontales fue evidente al principio y al final dl entrenamiento, pero hubo mayor activación al inicio que al final del experimento. Resalta el cambio de Activación. Al principio la mayor activación fue en el HD y al final en el HI de las estructuras frontales.
Ambos lóbulos frontales normalmente se activan con la Novedad, pero lo hace más intensamente el derecho que es anatómicamente mayor que el izquierdo. Con el aprendizaje el lugar de control cognitivo se desplaza del HD al HI y desde otras partes frontales hacia las partes posteriores de la corteza (Goldgerg, 2004; en Lopera, 2008, p. 70).
Es un marcador de disfunción ejecutiva y del Sistema de supervisión atencional (Lopera, 2008, p. 69).
Se identifican tres focos de actividad durante la tarea de generación de palabras (Cíngulo, corteza prefrontal y corteza temporal) (Lopera, 2008, p. 68).
Síndrome de Guilles de la Tourette:
Daño en Corteza Prefrontal Orbital
Este paciente es consciente de lo que le está sucediendo pero no puede evitarlo. La capacidad de control volitivo depende de la integridad de los lóbulos frontales. La capacidad de contención depende principalmente de la corteza Orbitofrontal (Lopera, 2008, p. 68).
Síndrome ORBITOFRONTAL :
También se le llama Síndrome Pseudo-Psicopático:
Porque algunos pacientes pueden incurrir en comportamientos antisociales.
DESCRIPCIÓN:
Producen un cuadro clínico que se manifiesta con cambios depresivos, humor triste, indiferencia afectiva, hipoespontaneidad verbal, acinestesia, apatía e inercia motriz, falta de iniciativa para la acción, desinterés por el mundo exterior, por el pasado y el futuro.
Produce un comportamiento que simula el de un paciente severamente deprimido. Con afecto plano (en vez de triste como el deprimido), neutro y demuestra una sensación de indiferencia general.
Los pacientes con lesiones prefrontales se comportan aparentemente como personas normales:
Pero pueden tener dificultades en MEMORIA OPERATIVA o MEMORIA DE TRABAJO (Lopera, 2008, p. 65).
PACIENTES CON LESIONES CEREBRALES: Disociación de los sistemas neurales de la memoria en dos grandes sistemas (Lopera, 2008, p. 65).
Sistema de la MEMORIA A LARGO PLAZO
Muchos de los pacientes con severas dificultades para almacenar nuevas memorias en el sistema de memoria a largo plazo muestran pequeñas dificultades para en los test de memorias a corto plazo (Lopera, 2008, p. 65).
La Memoria de Contexto
Alteraciones de la memoria de Contexto: Dificultad para recordar la fuente de la información aprendida; mientras que en las personas sanas hay evidencias de que están ligadas la memoria de contexto con los lóbulos frontales (Janowsky, Shimamura, & Squire, 1989; en Lopera, 2008, p. 67).
Lesiones Lóbulos frontales
Nuestro conocimiento no solo está ligado al contenido, sino también al contexto en el cual tuvo lugar el aprendizaje. Recordar un episodio aprendido es recordar detalles acerca de lugar y tiempo y del episodio en sí mismo. La fuente de la memoria se refiere al origen de la información o al contexto en el cual la información fue aprendida y depende de los lóbulos frontales. No solo codificamos el contenido de un estímulo sino que también codificamos cuándo y dónde sucedió (Lopera, 2008, p. 67).
De acuerdo a la disociación entre memoria del contenido y memoria del contexto, se deduce que la Memoria de la fuente (del Contexto) requiere excesivos recursos atencionales, respecto a la memoria de contenido (ésta última es más relevante y menos sensible a los problemas atencionales) (Lopera, 2008, p. 67).
Lóbulos frontales
Lesionados Frontales: la pérdida de Inhibición hace que permanezcan entretenidas las representaciones y el juicio de recencia se hace difícil, por eso las lesiones frontales están asociadas además de alteraciones a la memoria de trabajo y de contexto con alteraciones en juicios de memoria reciente (Jasper, 1995; en Lopera, 2008, p. 67).
- Usa mecanismos inhibitorios para minimizar la información que no es relevante para la situación actual (El grado de activación de una representación es inversamente proporcional a cuánto tiempo hace que el estímulo fue presentado) (Lopera, 2008, p. 67).
-Provee una Memoria RAM (de Memoria de Trabajo).
RECORDAR: Para hacer uso del recuerdo, porque se necesita la información para algo. Implica una tarea de selección del conjunto de representaciones mnésicas disponibles de nuestro sistema de memoria a largo plazo. Es una tarea de selección activa, de manera automática y sin esfuerzo (Lopera, 2008, p. 66).
Memoria activa: Rápido y constante cambio de contenido (Lopera, 2008, p.66).
ALTERACIÓN: Demencia
Etapas tempranas del Deterioro Cognitivo: Indecisión. Duda. Delegación de toma de decisiones en los demás. Deterioro de memoria. Dificultades para encontrar palabras. Ocurre principalmente en los ancianos. es síntoma del alteración de la memoria de trabajo (Lopera, 2008, p. 66).
Demencia
DEMENCIAS:
Los atributos de intencionalidad y volición se ponen en juego en situaciones que requieren elección entre opciones múltiples o ambiguas.
Esa capacidad de:
Es la que comienza a deteriorarse tempranamente, sobre todo en la DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (Goldberg, 2004; en Lopera, 2008, p. 66).
Sistema de la MEMORIA A CORTO PLAZO
La función crítica de la memoria a corto plazo es convertir la nueva información adquirida en huellas de memoria a largo plazo (Lopera, 2008, p. 65).
Test de Permanencia del Objeto de Piaget es una tarea de memoria de trabajo (Lopera, 2008, p. 65).
Corteza Prefrontal lateral
Una alteración de la memoria de trabajo: Perseveración (Lopera, 2008, p. 65).
FUNCIÓN:
Se requieren dos condiciones para el buen funcionamiento de un sistema de Memoria de Trabajo:
2. Debe haber una manera de mantener la Información Activa (Lopera, 2008, p. 66).
1. debe haber un Mecanismo de Acceso a información almacenada (Lopera, 2008, p. 66).
La memoria de trabajo es como un Sistema de memoria RAM donde se actualiza la memoria del disco duro (a largo plazo) para participar en actividades o programas que se están ejecutando actualmente.
O bien podría pensarse como un motor de búsqueda que sabe seleccionar en toda la WEB del cerebro la información que necesita para una tarea determinada. El motor de búsqueda estaría en la corteza prefrontal, mientras que la información semántica en la WEB estaría almacenada en las áreas posteriores de la corteza (Lopera, 2008, p. 66).
Las LESIONES PREFRONTALES , especialmente de la región Dorsolateral (ambos hemisferios), afectan el funcionamiento normal de le memoria de trabajo, lo cual altera la INTEGRIDAD de los PROCESOS COGNITIVOS (Lopera, 2008, p. 66).
Lesión Prefrontal
Modelo de trabajo con dos subsistemas que compiten por el acceso a una central ejecutiva (Baddeley, 1992,1998; en Lopera, 2008, p.67).
Sistema Lingüístico
Se refiere a la lupa fonológica que mantiene representaciones lingüísticas vía articulatoria (habla o repetición subvocal); representa las funciones de memoria de trabajo en el hemisferio izquierdo (subsistema verbal)(Baddeley, 1992, 1998; en Lopera, 2008, p. 67).
Sistema Visoespacial
Activa representaciones de objetos y de su localización espacial; representa las funciones de memoria de trabajo del hemisferio derecho: subsistema visoespacial (Baddeley, 1992, 1998; en Lopera, 2008, p. 67).
Existen ricas conexiones entre la Corteza prefrontal y la Corteza de asociación sensorial en las regiones parietales y temporales. Al percibir un estímulo se crea una activación entre la Región Prefrontal y la Corteza Posterior formando una ACTIVACIÓN REVERBERANTE del circuito por el tiempo que dure la ACCIÓN (Lopera, 2008, p. 66).
Depósito Temporal de Representaciones procedentes de otras áreas cerebrales. La información no está almacenada de manera permanente en la corteza prefrontal, pero permanece allí mientras sea relevante para realizar una tarea (Lopera, 2008, p. 66).
No solo registrarla y almacenarla para futuros propósitos, sino como un Proceso de Activación de Memorias ya registradas que se actualizan con los contenidos presentes de la cognición (Lopera, 2008, p. 65).
No respondemos como autómatas a una situación perceptiva, utilizamos nuestra memoria pasada para analizar, reaccionar o tomar decisiones sobre situaciones presentes (Lopera, 2008, p. 65).
Convertir la nueva información adquirida en huellas de memoria a largo plazo (Lopera, 2008, p. 65).
Presentan dificultades en Memoria de trabajo o Memoria operativa (Lopera, 2008, p. 65).
Memoria de Trabajo
Casos extremos del Comportamiento dependiente del campo
Son los casos más extremos:
Hay una pérdida del control inhibitorio sobre la conducta dependiente del campo.
Lhermitte (1983) considera la conducta de utilización y de imitación, síntomas de desconexión frontoparietal (Lopera, 2008, p. 64).
Lhermitte dice que al liberarse los lóbulos parietales de las influencias inhibitorias de los lóbulos frontales, el paciente queda a merced de los estímulos del medio ambiente; perdiendo su autonomía ante ellos, su autocontrol ejecutivo (1983; en Lopera, 2008, p. 65).
Botez et al. (1987) sugieren que éste es un comportamiento regresivo que se presenta tanto en lsiones frontales como en lesiones cerebrales difusas y que no tienen valor localizador tan preciso (como el que pensaba Lhermitte) (Lopera, 2008, p. 65).
Ecolalia
Ecopraxia
Conducta de utilización
Ejemplos:
El paciente usa lo que se encuentra en su medio como reacción primaria al estímulo (Lopera, 2008, p. 64). También llamada Conducta Comportamiento de utilización (Lhermitte, 1983; el Lopera, 2008, p. 64).
Conducta motora que no obedece a ningún plan programado de acción motora dirigido a un fin (Lopera, 2008, p. 64).
Es una forma de pérdida de la flexibilidad. El paso de una tarea a otra es imposible y fragmentos de la tarea previa se unen a la nueva (Lopera, 2008, p. 63-64).
Repetición anormal de un comportamiento específico, debido a rigidez y falta de flexibilidad en los programas de acción (Lopera, 2008, p. 64).
Inercia de iniciación y de terminación: Incapacidad para iniciar y terminar cualquier comportamiento (Lopera, 2008, p. 63).
Expresión plana o neutra
Es la función mental o cognitiva por excelencia:
Se refiere a la capacidad de dirigir, orientar, guiar, coordinar, ordenar la acción conjunta de los distintos elementos, para lograr un fin o meta. Debe verificar, criticar y corregir, en caso de desviación de la meta o de los objetivos. es la instancia que traza la línea sobre lo que se debe hacer o ejecutar, también es la instancia que censura , que corrige, que sanciona o castiga. Es la ley social, moral o ética que guía nuestra vida; es la instancia planificadora y organizadora de nuestras acciones (Lopera, 2008, p. 60-61).
Área de Brodman (24) MEDIAL-CINGULAR
Área de Brodman (10, 11 y 13) ORBITOFRONTAL
Área de Brodman (8, 9 y 10) DORSOLATERAL
Monitoreo de todos los pasos para el cumplimiento de objetivos y metas
Capacidad de monitorear todos los pasos, inhibir impulsos que puedan poner en riesgo el éxito de un plan y activar otros que dinamicen el proceso y monitorear todos (Lopera, 2008, p. 62).
Mantener activos los distintos pasos y éxito en planes de acción
Las funciones ejecutivas requieren el concurso de procesos atencionales, de la atención selectiva para acciones específicas y de una adecuada memoria operativa o memoria de trabajo (Lopera, 2008, p. 62.
Análisis y verificación
Flexibilidad para retroceder, corregir, cambiar el rumbo de los planes de acuerdo a verificaciones de los resultados parciales que se obtengan (Lopera, 2008, p. 62).
Orientarse al cumplimiento de Metas
Capacidad de formular una hipótesis, realizar cálculos y estimaciones cognitivas y generar estrategias adecuadas para resolución de problemas y conflictos (Lopera, 2008, p. 62).
Creatividad
Ser creativo ante situaciones nuevas y necesidades adaptativas; capacidad de activar el deseo y la voluntad de acción (Lopera, 2008, p. 61-62).
Neuro imagen
Localización de funciones ejecutivas
CARACTERÍSTICAS:
- Independencia del "INPUT":
Los mecanismos ejecutivos coordinan información procedente de distintos sistemas de entrada (percepciones de distintas modalidades sensoriales), procesamiento (atención, memoria o emociones) y salida (programas motores).
En este sentido, las funciones ejecutivas son responsables tanto de la regulación de la conducta manifiesta como de la regulación de los pensamientos, recuerdos y afectos que promueven un funcionamiento adaptativo.
- Por otro lado, con el propósito de alcanzar los objetivos planteados, los mecanismos ejecutivos se coordinan tanto para recuperar información almacenada en el pasado (ejemplo: mecanismos de acceso y recuperación de información), como para estimar y anticipar los posibles resultados de distintas opciones de respuesta en el futuro
(ejemplo: mecanismos de planificación, intención demorada y toma de decisiones).
- Las funciones ejecutivas se nutren tanto de recursos atencionales como de recursos mnésicos, pero su función es la de proporcionar un espacio operativo y un contexto de integración de estos procesos con objeto de optimizar la ejecución en función del contexto actual (externo, interoceptivo y metacognitivo) y de la previsión de nuestros
objetivos futuros. Por tanto, las funciones ejecutivas constituyen mecanismos de integración intermodal e intertemporal, que permiten proyectar cogniciones y emociones desde el pasado hacia el futuro con objeto de encontrar la mejor solución a situaciones novedosas y complejas (ver Fuster, 2000, 2004; Quintana et al.,1999; en Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 227).
Regulación, la codificación de la memoria, la consolidación de la memoria, y la navegación espacial
HIPOCAMPO
MAYOR ESTACION DE INTEGRACIÓN
NÚCLEOS DORSOMEDIANOS DEL TÁLAMO
MEMORIA
Estructuras relacionadas claves en la Memoria
EMOCIÓN
CÍNGULO ANTERIOR
RELACIONES INDIVIDUO RESTO DE PERSONAS
AMIGDALA
CONTROL MOTOR Y DE MOVIMIENTO
GANGLIOS BASALES
CEREBELO
CORTEZA PREMOTORA
CORTEZA DE ASOCIACIÓN POSTERIOR
La mayor estación de integración perceptual
