SÍNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

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door EDUVER MANUEL QUISPE FLORES

Ortesis para trastorno por sobrecarga de la extremidad superior

door Julio Andres Flores

BIBLIOGRAFÍA - Rodríguez Chaparro, A. J., & Solarte Rosas, L. A. (2018). Criterios de intervención terapéutica para la movilización temprana en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (Bachelor's thesis, Universidad El Bosque). - Cristancho, W. (2012). Fisioterapia en la UCI. Teoría, experiencia y evidencia. Bogotá Colombia: El manual moderno. - Adler J, Malone D. (2012). Early Mobilization in the Intensive Care Unit A Systematic Review. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. -Bourdin G, Barbier J, Burle J, Durante G, Passant S, Vincent B, Badet M, Bayle F, Richard J, Guérin C. (2010). The Feasibility of Early Physical Activity in Intensive Care Unit Patients. A Prospective observational One-Center Study: Respir Care 55(4):400-7. - Camargo R, Fogaça Y, Sayuri A, Fu1 C, Tanaka C, Caruso P, Park M, Ribeiro C. (2013). Very Early Passive Cycling Exercise in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients: Physiological and Safety Aspects - A Case Series.; Vol. 8-Issue 9-e74182. -Ceballos, L, Rodríguez, D. (2010). Cuidados de enfermería en uci al paciente con reposo prolongado susceptible a desacondicionamiento cardiovascular. Universidad de Antioquia, Antioquia. -Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, Hodgson C, Jones AYM, Kho ME, Moses R, Ntoumenopoulos G, Parry SM, Patman S, van der Lee L (2020): Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published 23 March 2020.

fisioterapia respiratoria

Manejo de la insuficiencia respiratoria y sindrome de distres respiratorio agudo

VMI

volúmenes corrientes bajos (4 a 6 mL/Kg de peso) y evitar presiones plateau por encima de 30 cm de H2O.

Oxigenoterapia

SO2 <92%

Técnicas de drenaje de secreciones

Tos asistida o provocada

Ciclo activo de la respiración

Cambios de posicion

Membrana de oxigenacion extracorporea

pacientes con SDRA en los que a pesar de haber seguido el protocolo anterior persisten con insuficiencia respiratoria grave e importantes dificultades de ventilación

Ventilacion mecanica no invasiva

Canulas de O2 a alto flujo

Manejo de Insuficiencia resiratoria

Movilizaciones

Teneiendo en cuenta estabilidad hemodinamica

Movilizacion Precoz

SÍNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

ESCALAS

ESCALA DE NORTON

ESCALA DE RASS

ESCALA DE ASHWORTH

RANCHO DE LOS AMIGOS

ESCALA DE GLASGOW

ESCALA DE EVA

ESCALA DE BORG

ESCALA DE FUERZA MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

ESCALA DE BRADEN

INTERVENCIÓN

Dentro de la intervención, encontramos el manejo para COVID-19

Este virus es ocacionado por el Sindrome agudo respiratorio severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2)

El cual es un virus respiratorio altamente contagioso por particulas

Dentro de los síntomas encontramos

Disnea

Esputos

Fatiga

Pueden ser asintomáticos, leve o puede causar neumonia viral con insuficiencia respiratoria o la muerte

La fisioterapia va encaminada a

Pacientes con sindrome de desacondicionamiento

Neumonia y comorbilidades respiratorias o neuromuscular res

Pacientes con exudado neumonico, dificultad para expectorar

Tos

Fiebre

Va encaminado a reducir las complicaciones por inmovilización prolongada

https://image.slidesharecdn.com/uci-150304140728-conversion-gate01/95/fisioterapia-uci-17-638.jpg?cb=1425478191

Su intervención se realiza por etapas

Etapa 3 Intervención en bipedestación

Se estimulan musculos antigravitatorios,

Apoyo monopodal alterno

Ascenso y descenso de escaleras

marcha hacia adelante y lateral

Apoyo simultáneo en

MMII

Transferencias de peso

apoyo monopodal combinado con ejercicios de coordinación y equilibrio

Etapa 2 Intervención en sedente

La adopción en sedente genera cambios hemodinámicos, respiratorios y neuromusculares

Ejercicios de equilibrio

ejerccicios de frenkel

ejercicios con ojos abiertos y cerrados

músculos de MMSS y MMII susceptibles en esa posición

Transferencias y descargas de peso

movimientos de anteversion y propiocepcion de pelvis

MMSS

descargas combinadas con movimientos de inclinacion y rotcion de tronco

en la articulacion coxofemoral

inclinaciones laterales y transferencias de peso alternas en cada lado

Movilidad articular

movilizaciones activo-asistidas y resistidas en todas las articulaciones

Etapa 1 Intervención en cama

Aproximaciones articulares y descargas de peso

Se realiza en articulaciones susceptibles en decúbito y que no tengan aproximaciones

Reactivar mecanismo de propiocepcion estatica

Estiramientos

isquiotibiales, piriforme, tensor de la fascia lata, flexores de cadera y gastrocnemios

estiramiento estático (15-30 sg)

músculos flexores de las articulaciones

Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

Diagonales descritas por Kabat

patrones de movimiento globales y similares a los de la vida diaria

Ejercicios de movilidad articular

Movilizaciones pasivas y activo-asistidas en MMSS y MMII

se tiene en cuenta

Categorización por Protocolos

Protocolo de David YW (https://i.pinimg.com/originals/3d/4b/d0/3d4bd089f93579866ddbc9c5d50af76c.png)

Protocolo de Morris (https://2.bp.blogspot.com/-41u2_4ldeEA/VxcA3dz7-0I/AAAAAAAAG7U/43XLkBAk4bw6xwJRO8aYHpB5drDiSuL9QCLcB/s1600/protocolo.png)

Previo diagnóstico

Efectos por sistemas

Sistema genitourinario

Relajación

Piso pélvico

Debilidad

Musculatura abdominal

Restricción

Movimiento diafragmatico

Estancamiento

Urinario

Infecciones urinarias

Retención de orina

Flujo sanguineo renal

Diuresis

perdida

Electrolitos

como

Sistema Metabolico

Quinta semana

Colesterol

Masa múscular

Niveles de andrógenos

Proceso de espermatogénesis

Zinc

Magnesio

Segunda a Cuarta semana

Resorción ósea

Genera

Transferencia de ion calcio desde la matriz ósea a la sangre

Proceso por el cual los osteoclastos eliminan tejido óseo

liberando minerales

Disminución

Sodio y Cloro

Volumen plasmatico

Primera semana

Perdida de Calcio

genera

Perdida de masa corporal

Aumento

Edema

Masa magra

Hiponatremía

Aumento de la excreción

de

Fósforo y sulfuros

Incremento de la diuresis

por

Suspención de la HAD

Sistema integumentario

Formacion de ulceras por presion

La presión de 60-70 mmHg mantenida durante 2 horas

Comienza con la isquemia

Generando deterioro tisular

La ruptura de la piel se da sobre los puntos de presion

Los factores son

desnutrición

microcirculación alterada

Presion no aliviada

Sistema Nervisoso

Neuropatias por atrapamiento

Trastornos emocionales y de la conducta

Perdida de memoria

Delirium

Trastornos en el sueño

Con tendencia a la depresion

Reduccion de las actividades parasimpaticas

Aumento del sistema nervioso simpatico

Sitema respiratorio

Disminucion de la tos

Acumulacion de moco

Menor movilidad ciliar

Por la influencia de la gravedad

Se alteran las zonas de west

Se aumentan las zonas de espacio muerto

Disminucion del volumen corriente

la caja toracica

Alrededor de un 32%

Disminucion en la capacidad vital

Se puede presentar un patros restrictivo

Por compromiso de musculatura y articulaciones intercostales

Se producen cambios normales por envejecimiento

la superficie de intercambio gaseoso disminuye

la masa y la fuerza de los músculos intercostales se reducen

la distensibilidad de la pared torácica disminuye

los conductos alveolares y los bronquiolos se dilatan

perdidad de elementos elasticos

Sistema cardiovascular

Diminucion del tono vagal

aumento de la frecuencia cardiaca

La respuesta cardiovascular al ejercicio se altera

El reposo en cama disminuye el VO2 max: 0,9% por día

Disminucion en el gasto cardico

Por reduccion del volumen sistolico

Por diminucion de la precarga

Por didminucion del volumen plasmatico en el retorno venoso

retencion venosa en las extremidades

rapida diuresis

causa alteraciones en la tolerancia ortostática e incremento de trombos

De 3 a 4 dias

Sistema Musculo-esqueletico

Sistema esqueletico

Perdida del equilibrio entre formacion y resorción

Alteracion en el equilibrio del calcio

Perdida del hueso

Fibrosis y anquilosis

Fracturas

Osteoporosis

sistema muscular

Cambios metabolicos

Disminucion en la sintesis proteica

Menor utilizacion del glicogeno

Disminucion en la produccion de ATP

Resistencia a la insulina

Dsiminucion de la toleracia al ejercicio

Debilidad muscular generalizada

Atrofia muscular

Perdida de proteina contractiles

Aumento de tejido no contractil

colageno

Se pierde una mase 1,5% a 2,0% por día durante las primeras 2 a 3 semanas de reposo

Mayor en musculos antigravitatorios

Perdida de fibras tipo l

Fases

Se divide en 6 etapas

Progresión del síndrome

ETAPA III Y IV

Etapa IV: Es la fase final, el paciente asiste como paciente externo al servicio de medicina física y rehabilitación, busca la reincorporación del paciente a todas sus actividades familiares, laborales y recreativas

Etapa III: Se lleva a cabo en las instalaciones del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, busca primordialmente mejorar la resistencia al ejercicio y la completa independencia en sus actividades básicas y cotidianas.

ETAPA II

Etapa II B: Pacientes con capacidad de deambular que pueden ser llevados al servicio de rehabilitación.

Etapa II A: Pacientes con capacidad de deambular, confinados en su habitación.

ETAPA I

Etapa I B: Está diseñada para aquellos pacientes conscientes que están confinados en cama.

Etapa I A: Se inicia en pacientes en estado de coma o bajo efectos profundos de sedación o relajación.

FISIOPATOLOGÍA

Inactividad Física

Daño a Nivel Periferico

Degeneración axonal

Sistema de transporte axonal

Falta autorregulación microvascular

Cromatolisis de las celulas de asta anterior

Nervios sensitivos y motores

Daño muscular

Atrofia muscular fibras Tipo I

Fatiga Muscular

Mayor dependencia del metabolismo anaeróbico

Baja tolerancia al deficit oxidativo

Tiempo de Inmovilizacion

8 semanas

Riesgo de presentar

Aumento en

Síntesis de colageno periarticular

Degradación

Glucosaminoglicanos

Anquilosis articular

Perdida de agua

Ulcera de Presión

Hipotension Ortostatica

Trombosis venosa Profunda

Perdida 16% masa osea

Intolerancia a carbohidratos

3 semanas

Perdida

Balance negativo

Fósforo

Potasio

Sodio

Calcio

4 gr/día

Nitrógeno Ureico

2 a 12 gr/día

50% Fuerza Muscular

Menor capacidad oxidativa de la mitocondria

¿QUE ES?

Deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; las alteraciones metabólicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización

Presenta

FACTORES

Duración del periodo de reposo

Patologías concominates

Edad, genero, reserva cardiovascular

Severidad de la lesión