UNIDAD III
Investigación
Diseño de estudio analíticos:
Estudio de casos y controles
Ventajas y limitaciones
de los estudios de casos
y controles.
Limitación: sesgo de memoria, ya que la información sobre las exposiciones suele recogerse retrospectivamente y basada en la capacidad de recordar de los sujetos entrevistados.
Los estudios de casos y controles no permiten calcular directamente la incidencia de la enfermedad, por lo que no se puede obtener una estimación directa del riesgo.
Principal ventaja: su eficiencia, ya que requieren menos tiempo y costos en comparación con otros diseños de estudio.
Útiles para estudiar enfermedades poco frecuentes.
Número de controles por
caso. Calculo del número
de sujetos.
Fórmula para calcular el número necesario de sujetos en un estudio de casos y controles con igual número de casos y controles
n=2pq(Zα+Zβ)2/(P1−P0)2
Fundamental en la planificación de un
estudio de casos y controles.
Apareamiento
Sobreapareamiento: efecto contraproducente del apareamiento en el que se emparejan demasiadas características, haciendo que los casos y los controles sean prácticamente indistinguibles.
Apareamiento por frecuencias: se busca que la distribución de los factores de apareamiento sea idéntica entre los casos y los controles.
Apareamiento individual: cada caso se empareja con un control que tenga la misma característica en el factor de apareamiento.
Técnica utilizada para asegurar que los casos y los controles sean comparables en determinados factores o características.
Selección del grupo control
Fuentes principales
Controles hospitalarios: son pacientes ingresados o atendidos en la misma institución que los casos, pero con otras enfermedades.
Controles poblacionales: se seleccionan aleatoriamente, a menudo mediante números telefónicos generados aleatoriamente o por vecindad.
Depende de si se utiliza una base primaria (poblacional) o secundaria (hospitalaria) para definir los casos.
Base secundaria: los controles son aquellos que habrían sido diagnosticados como casos si hubieran desarrollado la enfermedad en el momento del estudio.
Base primaria: los controles se seleccionan de la misma población que los casos, utilizando técnicas de muestreo aleatorio si es necesario.
Deben proceder de la misma base que los casos y deben ser representativos de la población en riesgo de la enfermedad estudiada.
Selección de los casos
Tipos de casos a considerar
casos prevalentes: todos los diagnosticados antes del estudio.
Puede introducir sesgos, como la falacia de Neyman, debido a que la prevalencia de la enfermedad puede estar condicionada por la duración de la enfermedad y la mortalidad asociada.
casos incidentes: nuevos diagnósticos durante el estudio.
Estructura y diseño de los estudios
de casos y controles
Fases en la planificación de un
estudio de casos y controles
a) Selección de los sujetos en estudio.
b) Apareamiento de casos y controles.
c) Obtención de la información.
d) Análisis de los datos.
Casos: personas con la enfermedad de interés.
Controles: personas sin la enfermedad.
Objetivo: determinar si ha habido una exposición diferencial a un factor entre los dos grupos.
Estudios observacionales analíticos
Estudios de casos y controles
Seleccionan casos (personas con la enfermedad) y controles (personas sin la enfermedad) y luego comparan retrospectivamente.
Estudios de cohortes
Seleccionan sujetos basados en su exposición a un factor de interés y luego los siguen en el tiempo para determinar el desarrollo de la enfermedad.
Búsqueda bibliográfica
Análisis de contenido
Preguntas clave
¿son importantes los
resultados obtenidos?
¿los resultados se basan en
una metodología adecuada y
no están sesgados?,
¿aportan algo nuevo
los autores?
Base de datos
El Index Medicus y el Index to the Dental Literature utilizan los términos MESH (Medical Subject Headings).
Operador
OR: para buscar artículos sobre adicción a drogas por vía parenteral y virus. Para combinar los descriptores.
NOT: Si quisiéramos excluir los virus de los resultados.
AND: Para combinar varios términos.
Fuentes de información
Fuentes secundarias
Procesan y sintetizan la información de las fuentes primarias, como bases de datos bibliográficas. Catálogos de bibliotecas
Fuentes primaria
Contenido original de los autores, como artículos, libros, tesis, etc.
Proceso de búsqueda
bibliográfica
La pregunta de investigación (qué buscar).
La identificación de fuentes documentales (dónde buscar).
La estrategia de búsqueda (cómo buscar).
Objetivos principales
de una revisión bibliográfica
Conocer el estado de los conocimientos en el campo de interés
Conceptualizar el problema de investigación
Orientar la planificación de la investigación
Revisión sistemática
de la literatura
Fundamental en la investigación.
Permite adquirir conocimiento previo sobre un tema.
Ayuda a delimitar y concretar el problema de investigación
Observación y experimentación Clasificación general de los estudios epidemiológicos
Estudios epidemiológicos
Estudios observacionales
Se subdividen en estudios descriptivos y analíticos
Analíticos: buscan identificar factores de riesgo para la enfermedad, estimar sus efectos y sugerir estrategias de intervención, midiendo causa y efecto al mismo tiempo.
Descriptivos: se centran en describir la frecuencia de una enfermedad o característica en un grupo o población, sin establecer una secuencia temporal entre causa y efecto
Estudios experimentales
Intervienen en los factores bajo estudio, mientras que los observacionales simplemente observan.
Investigación científica
Experimentación: implica intervenir en los factores observados
Observación: consiste en constatar lo que ocurre sin intervenir en los factores observados
Estudios longitudinales
Recopilan información a lo largo de un período, como una película.
Estudios transversales
Obtienen información en un momento dado, como una fotografía de la situación.
Permiten elegir el tipo de estudio adecuado para responder a la pregunta de investigación
Recopilación de información es el objetivo principal
Epidemiología
Estudio de la distribución y determinantes de los estados y eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas, así como la aplicación de este estudio al control de problemas de salud
Medición de la salud y la enfermedad
Cuantificación: diferencias absolutas y relativas
Diferencias relativas
Útiles para comprender los cambios en términos de porcentaje en lugar de valores absolutos.
Diferencias absolutas
Útiles para determinar cambios simples entre dos valores, como el número de pacientes vistos en un mes en comparación con el mes anterior
Cuantificación
Puede hacerse en cifras absolutas, es decir, contando el número total de casos o eventos observados.
Incidencia y prevalencia
Prevalencia: medida estática que indica el total de casos existentes en un momento dado.
Se calcula dividiendo el número de casos totales existentes entre la población total.
Cuantifica la proporción de individuos en una población que están enfermos en un momento dado, siendo la probabilidad de estar enfermo en el momento de la medición.
Incidencia: cuenta los nuevos casos en un período de tiempo específico, y mediante la prevalencia, que cuenta todos los casos existentes en un momento dado, sin importar si son nuevos o antiguos.
Se calcula dividiendo el número de nuevos casos entre la población en riesgo al inicio del estudio.
Cuantifica el número de nuevos casos que se han producido en una población en riesgo durante un período de tiempo específico
Frecuencia
Razón: es el cociente entre dos números, como el número de hombres con cáncer de pulmón frente al número de mujeres con cáncer de pulmón.
Tasa: número de eventos en una población durante un período específico y se expresa generalmente por cada 1,000 o 100,000 personas-año.
Proporción: es un cociente donde el numerador está incluido en el denominador, y suele expresarse como un porcentaje
Investigación epidemiológica
Fundamental cuantificar la frecuencia de enfermedades y otras características en las poblaciones.
Odontología basada en la evidencia
uso del metaanálisis
Metaanálisis en la salud bucodental
Importante realizarlo de manera rigurosa y transparente para garantizar la validez y la aplicabilidad de sus resultados en la práctica clínica.
Herramienta poderosa para sintetizar la evidencia disponible y proporcionar resultados clínicamente significativos.
Sesgos
No está exento de sesgos
Algunos de estos sesgos incluyen:
el sesgo de publicación, el sesgo de citas, el sesgo de publicación múltiple y el sesgo idiomático.
Pueden distorsionar los resultados
Uso en odontología
Resumir la gran cantidad de artículos publicados sobre un tema y planificar futuras investigaciones.
Aumentar el poder estadístico al combinar varios estudios, para llegar a un único resultado sobre una intervención.
Útil para la toma de decisiones sobre patologías específicas y la valoración de tecnología sanitaria.
Metaanálisis
Herramienta que combina y resume los resultados de múltiples estudios para describir con mayor precisión los efectos de las intervenciones
Control de la literatura científica
Revisiones narrativas
Recopilaciones no sistemáticas de artículos representativos de la opinión del autor
Tienen limitaciones importantes: la subjetividad y la falta de metodología científica
Pueden ser útiles para comunicar opiniones subjetivas, siempre y cuando se cumplan ciertos requisitos
REQUISITOS:
Explicitar el objetivo de la revisión y describir cómo se obtuvieron y seleccionaron los datos.
Tipos principales de publicaciones
Las revisiones de la literatura
Los artículos originales
La odontología basada en evidencia
Los odontólogos utilicen tanto la literatura científica como la información de conferencias y cursos de manera sistemática y basada en la investigación para mejorar la calidad de su práctica.
Recogida de información a través de diseño de cuestionarios
Formación de los encuestadores
Planificación y estructura adecuadas
Manual del encuestador
Identificación del encuestador
Contacto previo con los encuestados
Material de apoyo
Roles del encuestador
Ensayo piloto
Orden de las preguntas
- Iniciar con preguntas atractivas y sencillas para captar la atención del encuestado.
- Evitar preguntas que requieran expresar acuerdo o desacuerdo al inicio.
- Colocar preguntas personales o comprometidas al final.
- Ordenar las preguntas de mayor a menor dificultad o concentración.
- Agrupar las preguntas sobre el mismo tema, de lo general a lo específico.
- Combinar preguntas abiertas y cerradas sobre un mismo tema, comenzando con la abierta y luego la cerrada.
- Al preguntar sobre distintos momentos en el tiempo, iniciar con los sucesos más recientes y retroceder en el tiempo.
Formato
1. Espacio adecuado entre preguntas.
2. Numeración y alineación vertical
3. Tamaño y forma de letra
4. Inclusión de ejemplos
5. Evitar letras mayúsculas
6. Instrucciones claras y simples
7. Preguntas filtro
8. Portada del cuestionario
9. Finalización agradeciendo la participación
10. Registro de información adicional
Escalas de respuesta
Tipo de respuestas que se pueden obtener:
Respuestas no ordenadas: como sexo u ocupación.
Respuestas dicotómicas: del tipo Sí/No.
Respuestas ordenadas: que pueden mostrar una jerarquía o cuantificación otorgada por los entrevistados.
Redacción
CONSIDERACIONES EN LAS
REDACCIONES DE LAS PREGUNTAS
* Evitar incluir varias preguntas en una sola.
* En las preguntas cerradas, asegurarse de que todas las opciones posibles estén incluidas y evitar exigir una precisión excesiva en la respuesta.
* Utilizar enunciados cortos que contengan un solo concepto o idea.
* Evitar el uso de enunciados negativos en la formulación de las preguntas.
* Asegurarse de que las opciones de respuesta sean mutuamente excluyentes.
Preguntas: abiertas, cerradas o semicerradas.
Evitar enunciados negativos, preguntas con múltiples interrogantes, términos técnicos y redacciones que induzcan respuestas.
Deben redactarse de manera clara, evitando ambigüedades y utilizando un lenguaje sencillo y comprensible.
Diseño de un cuestionario
Cuatro etapas
Preparación, redacción, formación de encuestadores y ensayo piloto.
Debe ser válido y adaptado al tipo de encuesta elegido
Autoadministrada o mediante entrevista
Tipos de cuestionarios
Entrevistas
Donde un entrevistador formula las preguntas y registra las respuestas
Pueden ser personales o telefónicas, siendo estas últimas más económicas, pero menos adecuadas para cuestionarios largos.
Cuestionarios autocumplimentados
Completados por los sujetos
Encuestas por correo, pero también pueden ser entregados en persona.
