Enfermedades gastrointestinales, conducta alimentaria, sincope/desmayo, cáncer, tabaquismo y embarazo
Embarazo
Lactancia
La alimentación al seno materno debe suspenderse
cuando se administran compuestos radiactivos hasta que
el nivel de radiactividad en la leche regrese a niveles seguros
la FDA considera
ciertos antibióticos utilizados en odontología como penicilina, amoxicilina, cefalexina, clindamicina, eritromicina, como factor de riesgo B durante el embarazo
este crecimiento se da por efecto de
estrógenos, progesterona, prolactina y lactógeno placentario
humano
Los fármacos administrados a una mujer durante la lactancia pueden acumularse en la leche y de esta manera
ser transmitidos al lactante
Caries, erosiones, gingivitis, periodontitis y agrandamiento gingival
Uso de fármacos
El uso de mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor puede ser una opción para las gestantes con hipertensión
En la actualidad no se ha establecido el uso seguro de articaína durante el embarazo
Los anestésicos locales como lidocaína y prilocaína, así
como la adrenalina, son fármacos de uso seguro durante el
embarazo
El ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o naproxeno son
inhibidores de prostaglandinas y pueden afectar el proceso de inducción y sostenimiento de la labor de parto
Segundo trimestre
Todas las situaciones de emergencia que causan dolor intenso y fiebre, como pulpitis y abscesos deben solucionarse en cualquier etapa de la gestación
Los tejidos de soporte dental producen mediadores
químicos inflamatorios que al introducirse al torrente circulatorio pueden influir en condiciones como preeclampsia, DM, DMG y nacimientos prematuros con bajo peso
Primer trimestre
Se debe evitar la prescripción de fármacos
Se evitan la toma de radriografías
Se frecuentan náuseas y vómitos
Algunas mujeres desarrollan intolerancia a la glucosa o bien diabetes mellitus gestacional
Existen factores de riesgo al desarrollo de DMG como obesidad, malos hábitos alimenticios y la falta de ejercicio
Durante el embarazo, los cambios en el sistema urinario femenino se caracterizan por aumento del filtrado glomerular, que persiste hasta el final de la gestación
último trimestre
Se observa disnea al adopatr la posición supina por lo que lo recomendable es trabajar con la paciente sentada
en la mujer gestante se observa aumento
de la frecuencia respiratoria (FR)
La presión arterial es un signo de gran importancia durante el embarazo, disminuye a su inicio 10 mm Hg, con
un ligero incremento hasta alcanzar cifras normales a su término
El odontólogo debe
tomar la presión arterial de manera rutinaria en la paciente
embarazada y en caso de advertir cifras incrementadas, deberá remitirla de manera inmediata con el médico tratante
Durante el embarazo se observa una serie de cambios temporales en las estructuras corporales de la mujer
con la finalidad de que el feto en desarrollo llegue a término
la cavidad bucal
sufre el efecto de la influencia hormonal
Estas sobrecargas hormonales temporales interactúan
y magnifican procesos inflamatorios preestablecidos como
gingivitis y periodontitis, por lo que se agravan.
Tabaquismo
La pigmentación dental y de restauraciones dentales es
un aspecto sobresaliente en el fumador
El ejercicio de inhalación y exhalación que exige el tabaquismo provoca deshidratación y resequedad bucal, y a su
vez, cambios en mucosas y dientes
Un efecto salival disminuido, cambios físicos y químicos sobre los botones gustativos además de impregnación
intraoral y nasal de diversos compuestos de la combustión tabáquica hace que los fumadores tengan cambios en la
recepción y percepción gustativa
El índice de complicaciones y fracasos implantológicos
en fumadores es del doble en fumadores que en quienes
no lo son
queratosis irritativa, candidiasis
cónica atrófica, mácula melanótica labial, melanosis del fumador, estomatitis nicotínica, queilitis angular, eritemas
atróficos, quemaduras térmicas, quemaduras químicas, fibrosis de la submucosa, reacciones líquenoides, estomatitis alérgica, leucoplasia, eritroplasia y carcinoma epidermoide.
El epitelio de recubrimiento y el tejido submucoso bucal
pueden presentar cambios por efectos irritantes y reactivos.
La halitosis es un efecto que acompaña al individuo
que fuma
Fumar disminuye la oxigenación tisular y el metabolismo
aerobio
Fumar irrita el epitelio gingival lo que induce a replicación
celularSubtopic
los fumadores tienen menos densidad vascular y una reducción
del diámetro del lumen vascular
El humo del cigarrillo es una mezcla compleja compuesta
de más de 7 000 productos químicos distintos, contiene
muchos componentes capaces de provocar estrés oxidativo, que puede inducir trastornos de la cavidad bucal (mucosa, periodonto, dientes y función salival
cáncer
De la misma manera que se integra un grupo interdisciplinario para el diagnóstico y tratamiento de cáncer oral, se
debe formar uno para prevenir o manejar las complicaciones secundarias al procedimiento
El odontólogo siempre debe formar parte de este grupo
Puntos elementales del manejo odontológico
Se debe eliminar la placa dental y el sarro supra e infragingival y controlar su reaparición
se recomienda colocar selladores de fosetas y fisuras en los dientes recién
erupcionados.
Valorar la extracción de los terceros molares que puedan
provocar pericoronitis y de los dientes retenidos, en particular si se encuentran en zonas de radiación directa
Tratar o extraer todo aquel órgano dentario que muestre lesión radiográfica periapical, ya que pueden ser un
foco de infección en el paciente tratado e inmunocomprometido.
Eliminar infecciones pulpares y periapicales dos semanas
antes del comienzo del procedimiento para garantizar
la curación de los tejidos
Eliminar cualquier proceso carioso profundo que pueda
llegar a comprometer la vitalidad pulpar durante el tratamiento oncológico
Es frecuente que el paciente que acude al odontólogo para
un tratamiento odontológico previo al comienzo del manejo oncológico sea un individuo esquivo y con resentimientos, que manifiesta ansiedad o depresión, al igual que posibles cambios dolorosos propios del tumor o porque se
le ha practicado una serie de manipulaciones quirúrgicas
previas como puede ser la toma de una biopsia
Se realiza revisión de toda la boca
Es fundamental que el
odontólogo tenga una comunicación con el equipo oncológico y que esté informado de la terapéutica a emplearse y el tiempo disponible antes de comenzar el manejo
La radioterapia puede producir un daño irreversible de las glándulas salivales
Después de las dosis de radioterapia pueden aparecer los
primeros efectos secundarios, ante los cuales el odontólogo
debe actuar con rapidez
El manejo bucal y dental del odontólogo debe tener
como objetivos principales prevenir infecciones durante los
periodos de neutropenia y reducir la sintomatología de
los rasgos bucales por TCPH,
Sincope/desmayo
Se trata como un sintoma y no como una enfermedad
Manejo odontológico
Si el paciente se encuenta en la silla dental ubicar la cabeza por debajo de la línea corporal y elevar piernas
Sincope vasovagal
Vasovagal hace referencia a el trastorno vagal del pulso así como también la pérdida del tono vasomotor
Su duración es de un par de minutos
Causas
Problemas del corazón
Descenso del nivel de azúcar en sangre
Ingesta de algunos fármacos
Ponerse de pie rápido
Angustia
En el consultorio dental puede ocurrir por miedo o nervios de la práctica que se le va a realizar
Calor o deshidratación
Ocurre cuando la presión sanguínea baja de repente y causa que el flujo de sangre al cerebro disminuya
Síntomas
+Mareos +Vértigo +Náuseas +Visión borrosa +Piel fría o húmeda +Pérdida del control de los músculos +Hiperventilación +Dificultad para respirar +Palpitaciones rápidas
Conducta alimentaria
Anorexia y bulimia nerviosas
Diagnóstico
+Episodios recurrentes de atracones (comer dentro de un periodo discreto, por ejemplo 2 h una cantidad de alimento mayor de lo que la mayoría de gente comería bajo las mismas circunstancias), así como un
sentido de falta de control durante el episodio de la
comida.
+Comportamiento compensatorio inapropiado y recurrente para prevenir ganar de peso, tal como inducir el
vómito, uso de laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o exceso de ejercicio.
+Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados ocurren ambos en promedio no inferior a dos veces por semana durante tres meses.
+Autoevaluación influenciada de manera injustificada por la figura corporal y el peso.
+El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante episodios de anorexia nervosa.
+Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del mínimo normal para la edad y estatura.
+Temor intenso de ganar peso o ser obeso aunque se esté por debajo de su peso.
+Perturbación en la forma de percibir el peso o la figura corporal, inapropiada influencia de la autoevaluación basada en estos factores, negación de la seriedad del bajo peso corporal.
+En mujeres posmenarquia, amenorrea, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales seguidos.
fluctuaciones
en su peso, daño en el esmalte dental secundario al vómito, retención de líquidos con edema, constipación intestinal, falta de energía y fatiga.
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la
preocupación y miedo a ganar peso corporal, con conductas
dirigidas a perder peso y patrones peculiares de manipulación de los alimentos; algunas de éstas son obsesivocompulsivas, distorsión de la imagen corporal y amenorrea
Subtopic
Desde el punto de vista de la salud física, los casos con
anorexia pueden presentar desnutrición e inanición, desequilibrio hidroelectrolítico y, en consecuencia, osteoporosis
Enfermedades gastrointestinales
Obesidad
Clasificación
Fenotipo
Circunferencia de la cintura
IMC
Los genes o los hábitos alimeticios conducen a la obesidad
Nutrición materna excesiva, tabaquismo, diabetes gestacional
Peso elevado al nacer(4kg), ganancia ponderal rápida, prácticas alimentarias
acumulación excesiva de grasa en el cuerpo que puede ser perjudicial para la salud
Desnutrición
Tipo de procedimiento bucal, extensión del tratamiento, lugar para llevar a cabo el tratamiento
Las manifestaciones clínicas van a estar relacionadas con la falta de vitaminas y minerales
De tercer grado
Los ojos se hunden, la cara se hace pequeña con un aspecto “de viejito”. Los huesos de la cara se notan prominentes. Hay emaciación y signos de deshidratación o aparece edema en miembros inferiores. Se presentan vómito y cuadros gastrointestinales, así como infecciones recurrentes.
De segundo grado
Se hunde la fontanela y
aparecen otros signos de deshidratación como ojos hundidos y pérdida de turgencia de la piel
De primer grado
El niño llora de forma
constante y se encuentra descontento
consumo insuficiente de alimentos de forma continuada, que no alcanza a satisfacer las necesidades de energía alimentaria,
sea por absorción deficiente y, o por uso biológico deficiente de los nutrimentos ingeridos, o ambos
incluye retraso en el crecimiento, consunción y deficiencias específicas de vitaminas
y micronutrimentos inorgánicos
la valoración
nutricia es un componente clave en el cuidado nutricional de
los distintos tipos de paciente
Habrá que poner especial atención en los grupos de riesgo para desnutrición, que en particular son las mujeres en edad fértil y los niños menores de cinco años, pero también los adultos mayores, la población marginada, los individuos con trastornos psíquicos, con anorexia nervosa o
pacientes oncológicos, así como aquellos que permanecen encamados por largo tiempo.
Enfermedades intestinales inflamatorias
Otras alteraciones intestinales
Es importante que el odontólogo identifique los posibles riesgos que pudiera enfrentar en el tratamiento odontológico de casos con estas enfermedades intestinales
En todo aquel que recibe fármacos deben evitarse las interacciones farmacológicas con las sustancias de uso dental
úlceras aftosas son las más comunes en estos pacientes
Tendencias infecciosas, retraso en la reparación, tendencia a hemorragia, limitación en la prescripción de fármacos, mayor tendencia a caries, riesgo de crisis adrenal
Síndrome de Plummer- Vinson
Se caracteriza por anemia ferropénica, disfagia y lesiones leucoplásicas en
lengua y esófago, con tendencia a malignizarse. La disfagia suele producir la sensación de asfixia. Afecta sobre todo a mujeres.
Síndrome de Cawden
Se caracteriza por pólipos intestinales,
neoplasias de tiroides y glándula mamaria, triquilemomas, y alteraciones bucales tales como fibromas y lesiones papilomatosas
Síndrome de Gardner
Trastorno de herencia autosómica dominante que se caracteriza por poliposis intestinal y dientes supernumerarios impactados
Síndrome de Peutz-Jeghers
se caracteriza por múltiples pólipos en todo el tracto gastrointestinal pero en particular en el intestino delgado
Se acompaña de manchas melanóticas en cara, labios alrededor de los orificio nasales y en la mucosa bucal,
que están presentes desde el nacimiento
Colitis ulcerosa
El diagnóstico se basa en una cuidadosa historia clínica, en
estudios radiográficos, colonoscopia o endoscopia y en los
resultados de la biopsia
Inicia en el recto y se extiende al colon en un patrón continuo
Enfermedad de Crohn
dolor abdominal en
el cuadrante inferior derecho, crisis intermitentes de diarrea
sanguinolenta y fatiga
fiebre, pérdida
de peso y algunos pacientes pueden desarrollar obstrucción intestinal, con dolor, distención y náuseas
se presentan úlceras
aftosas en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el ano, en un patrón discontinuo.
Al evolucionar pueden
producir fibrosis y fístulas
Enfermedad ácido péptica
Los individuos con reflujo esofágico, esofagitis, gastritis
y úlcera péptica pueden ser tratados en la consulta dental
con seguridad y tomar en consideración algunas medidas que eviten complicar o perpetuar su problema gástrico
disgeusia y sensibilidad dental a los cambios de temperatura debido a erosión en los dientes. La erosión dental
puede exponer la dentina, lo que explica las molestias de hipersensibilidad dental al consumir alimentos calientes o fríos
Quienes presenten gastritis o úlcera péptica deben evitar el estrés; la consulta dental no debe ser razón para un incremento en la producción de ácidos gástricos, por lo
que deben procurarse citas cortas y efectivas
No es conveniente que el sujeto con reflujo esofágico se mantenga en posición supina por periodos prolongados
La historia clínica es básica para identificar los problemas pépticos asociados al consumo de fármacos
Evitar el uso de AINES
son manifestaciones de trastornos inflamatorios que ocurren en la mucosa de recubrimiento del estómago e intestino
la úlcera gástrica es el resultado del deterioro de los mecanismos de defensa de la mucosa del estómago, en tanto que la úlcera duodenal parece deberse a un
incremento en la producción de ácidos
El estrés también puede generar úlceras gástricas y duodenales
La enfermedad ácido péptica se incrementa con la edad
Las úlceras duodenales suelen observarse entre los 20 y 50 años, en tanto que las gástricas aparecen casi siempre después de los 40 años
Cuando éstas se presentan se caracterizan por dolor epigástrico que se irradia a tórax, espalda o abdomen
Puede acompañarse de náuseas, vómito, sensación de plenitud
Esofagitis
Se presenta dolor de comienzo súbito
Se puede dar por la ingestión accidental de ácidos o sustancias alcalinas o por fármacos
Cuando el paciente consuma medicamentos lo haga con suficiente agua y evite recostarse los minutos posteriores a la ingesta de éstos
Reflujo esofágico
Dolor en el pecho, disfagia, odinofagia, tos, laringitis, asma y erosiones dentales
Es cuando hay sesación de ardor y regurgitación ácida debido a que el contenido gástrico se regresa e introduce en el esófago
el esfínter gastroesofágico es una barrera
que impide el reflujo, pero puede relajarse incluso en individuos sanos ante un estímulo vagal
