Bibliografia: Henquin, Ruth P.
Epidemiología y estadística para principiantes. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos
Aires: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2013.
Integrantes: Lizeth Medrano Codina Luz Ortiz Machado
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
ESTUDIOS TRANSVERSALES
1) Miden sólo prevalencia, por lo cual tienen valor limitado para la evaluación de asociación
entre factor de exposición y evento.
2) No es posible establecer una secuencia temporal entre el factor de exposición y el evento.
3) No son útiles para factores de riesgo y/o eventos poco frecuentes.
1) Son fáciles de realizar, económicos y relativamente rápidos.
2) Proveen importante información acerca de la distribución y amenaza para la salud
pública que los factores de exposición y eventos pueden representar para la población.
3) Son el primer paso en los estudios etiológicos
2. Investigación causal de las enfermedades
1. Planeamiento de estrategias en salud pública
Determina la frecuencia de uno
o varios factores de exposición y/o uno o varios eventos de interés al mismo tiempo, en una
población definida, en un punto particular de tiempo
Prevalencia = Nº de casos existentes en un punto específico de tiempo/ Población total en un punto específico de tiempo.
En este tipo de estudio los factores de exposición y/o eventos a estudiar se recaban al mismo tiempo, no hay período de seguimiento de los sujetos, por eso son transversales, y debido a que los factores de exposición y/o eventos a estudiar surgen espontáneamente de la población estos estudios son por definición observacionales.
Estos estudios siempre son observacionales.
ESTUDIOS TRANSVERSALES DESCRIPTIVOS
En un estudio descriptivo transversal sólo se describe la frecuencia encontrada de uno o
varios factores de exposición y/o eventos de interés.
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
En el caso de que la información sobre factores de exposición y/o eventos se obtenga
a partir de datos generados al momento de iniciar el estudio.
ESTUDIOS TRANSVERSALES RETROSPECTIVOS Y PROSPECTIVOS
La información acerca de factores de exposición y/o eventos en los estudios transversales
pueden provenir de fuentes de datos existentes, como historias clínicas, registros de ingresos
y egresos hospitalarios, registros de datos gubernamentales (certificados de defunción,
etc.) y por supuesto también del interrogatorio a los sujetos. Por lo tanto estos datos, como
ya existen, serán retrospectivos.
ESTUDIOS TRANSVERSALES ANALITICOS
Se obtiene simultáneamente información sobre factores de exposición y eventos; se compara la prevalencia del evento entre aquellos sujetos expuestos y no expuestos al factor. Como la información sobre la frecuencia de factores de exposición y evento se recaba al mismo tiempo, también es posible comparar la frecuencia de un factor de exposición entre sujetos con y sin el evento de interés.
ESTUDIOS DE COHORTES
1) Requieren mucho tiempo hasta obtener los resultados.
2) En los retrospectivos, los datos pueden no ser los correctos.
3) El factor de exposición puede cambiar en el tiempo de seguimiento. 4) Pueden perderse sujetos durante el seguimiento.
5) En aquellos con un seguimiento muy largo, el criterio diagnóstico del evento puede cambiar.
1) Elimina sesgos de información, debido a que el factor de exposición y el evento son definidos previamente a la realización del estudio.
2) Provee información sobre temporalidad, factor de exposición/evento, lo que refuerza la relación causal entre el factor de exposición y el evento.
3) Permite evaluar más de un evento.
4) Pueden estudiarse factores de exposición infrecuentes.
Son estudios observacionales en los que el punto de inicio es la exposición a un factor de riesgo y luego se efectúa el seguimiento en el tiempo del grupo/s observado/s
de sujetos para recolectar información acerca de la aparición del/los evento/s de interés. Por definición, los estudios de cohortes son entonces observacionales y longitudinales.
UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
3) Cuando se quiere establecer temporalidad entre la exposición al factor de exposición y la aparición del evento. Esto refuerza la asociación en términos de causalidad
1) Se desea investigar la exposición a un factor de exposición raro o de poca frecuencia.
ESTUDIOS DE COHORTES ANALÍTICOS
En un estudio de cohortes analítico el investigador selecciona un grupo de sujetos expuestos a un factor de exposición y otro grupo no expuesto, ambos grupos sin el evento de
interés, y sigue a ambos grupos en el tiempo para comparar la incidencia de eventos de interés al final del seguimiento.
ESTUDIOS DE COHORTES PROSPECTIVOS
Utilizando el ejemplo de un estudio que tenga como evento alteración de la glucemia y factor de exposición obesidad, si los datos de obesidad se recolectan a partir de información
generada al inicio del estudio, mediante el cálculo de índice de masa corporal, pesando y midiendo altura de los sujetos, estos datos serán prospectivos y el estudio una cohorte
prospectiva.
ESTUDIOS DE COHORTES RETROSPECTIVOS
Supongamos que el estudio prospectivo sobre incidencia de alteración de la glucemia y asociación con obesidad ha concluido. En este estudio se han relevado datos de muchas
variables, por ejemplo edad, sexo, sedentarismo, antecedentes familiares de obesidad, hipertensión
arterial, tipo de dieta, tabaquismo, entre muchos otros.
ESTUDIOS DE COHORTES DESCRIPTIVOS
se selecciona una población expuesta a un factor de exposición de interés, que no presente el/los evento/s de interés al momento de ingresar al estudio (a la
que se denomina población en riesgo, en riesgo de sufrir el/los evento/s) y se la sigue en el tiempo para determinar la incidencia de uno o varios eventos.
Como el estudio es longitudinal, al valorar la frecuencia de eventos no hablamos de Prevalencia, sino de Incidencia, puesto que el objetivo de estos estudios es detectar sujetos
que desarrollan el o los eventos de interés.
Incidencia =
Nº de nuevos casos en un período de tiempo
/ Nº de personas en riesgo de sufrir el evento
al inicio del período de tiempo de seguimiento
Si estos estudios sólo describen lo que le sucede a la población en términos de incidencia de eventos, se los denomina estudios de historia natural de la enfermedad.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Son siempre observacionales y analíticos.
1) El control de los sesgos suele ser difícil.
2) No pueden determinar la secuencia de eventos entre exposición al factor de exposición
y evento (causalidad reversa).
3) No son útiles para factores de exposición infrecuentes.
4) No permiten determinar prevalencia ni incidencia.
1) Son estudios que se realizan rápidamente.
2) Resultan útiles para enfermedades raras y de largo período de latencia.
3) Permiten estudiar más de un factor de exposición.
UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS CASO-CONTROL
1) Investigar causas de nuevas enfermedades
2) Establecer la eficacia de las vacunas
3) Investigar enfermedades raras
4) Evaluar múltiples factores de riesgo
El estudio se inicia con la selección de sujetos enfermos (casos) que luego se compararán con sujetos sanos (controles) con relación al porcentaje de expuestos a un factor de exposición en el pasado que se observe en cada grupo
MEDIDAS DE ASOCIACION
RR
El Riesgo Relativo o Razón de Riesgos, utilizado en estudios de cohorte. Se usa fundamentalmente en la evaluación de trabajos prospectivos
ODDS RATIO
Razón de productos cruzados, utilizados en los estudios de casos y controles. Se usa principalmente en el análisis de trabajos retrospectivos.
Bibliografia: Henquin, Ruth P.
Epidemiología y estadística para principiantes. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos
Aires: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2013.
Integrantes:
Lizeth Medrano Codina
Luz Ortiz Machado
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Este tipo de estudios requiere de una estructura muy importante y, en general, de
una gran muestra de pacientes con un seguimiento largo. Por lo tanto, los recursos necesarios son muchos y su costo muy elevado.
En muchas circunstancias, problemas éticos no permiten realizar este tipo de estudios.
La aleatorización y el doble ciego permiten realizar un estudio sin sesgos. Debido a esto, proporcionan una fuerte evidencia acerca de la relación causal entre intervención y
eventos.
Es posible determinar el impacto de la intervención en múltiples eventos al mismo tiempo.
En general se observa el efecto de la droga en la incidencia de muerte, progresión de enfermedad, hospitalizaciones, etc.
Son similares a los estudios de cohortes analíticos. En lugar de observar el estatus de expuesto, el investigador asigna el factor de exposición de interés a un grupo y al otro ningún factor o algún otro que sirva para realizar la comparación. Por lo tanto, los estudios experimentales son estudios de cohortes donde la situación de expuesto o no expuesto es determinada por la investigación.
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
UTILIDAD
Se llevan a cabo como primer paso en la investigación de una posible asociación. Una de las ventajas de estos estudios es que toman datos que son relevados frecuentemente por los organismos estatales u otra clase de organizaciones (a estos datos se los denomina datos rutinarios).
DESVENTAJAS
1) Los resultados deben ser considerados con cuidado, por la dificultad de controlar
confundidores y la introducción de sesgos.
2) Las conclusiones no pueden extrapolarse a nivel individual.
VENTAJAS
1) Permiten investigar diferencias entre grupos, lo cual es importante a nivel de Salud Pública.
2) También son útiles para factores de exposición difíciles de evaluar a nivel individual.
3) Se pueden realizar de forma rápida y barata, debido a que utilizan datos existentes.
4) Constituyen el primer paso en la investigación de una posible asociación causal entre factor de exposición y evento.
TIPOS
EXPERIMENTALES
DE TENDENCIA EN EL TIEMPO
ANALITICOS
DESCRIPTIVOS
ESTUDIOS MULTIGRUPO
Se compara en un tiempo específico la frecuencia del o los factores de exposición y del o los eventos en diferentes grupos. Es como un estudio de corte transversal.
Estos estudios pueden ser descriptivos, analíticos o experimentales.
En algunas circunstancias no es posible determinar el impacto de un factor de exposición a nivel individual, por lo que se recurre a los estudios que comparan el impacto del factor de exposición entre grupos de individuos (familias, escuelas, ciudades o países), los que en inglés se denominan clusters.
En los estudios ecológicos se compara el factor de exposición y los eventos de cada grupo. La medición tanto del factor de exposición como de los eventos se evalúa para el grupo total estudiado.
