Examen Neurológico Elemental
4.Exploracion del sistema motor
Fuerza muscular
Grado 5
Fuerza normal
Grado 4
Movimiento activo en toda su amplitud vence a una resistencia moderada
Grado 3
Movimiento activo que vence a la gravedad pero no a la resistencia
Grado 2
Movimiento activo, sin vencer a la gravedad y a la resistencia
Grado 1
Contraccion visible pero sin movimiento activo
Grado 0
Ausencia de contraccion
Escala de Daniels
Tono
Espasticidad muestra daño en via corticoespinal
La rigidez muestra daño extrapiramidal
Alteraciones
Hipotonia
Contrario al anterior
Hipertonia
Rigidez, espasticidad
Realizar estiramientos
Exploracion con palpacion
Es resistencia pasiva al movimiento del musculo
Trofismo
Identificar configuracion muscular
Es la valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Normal
Reflejos
Reflejos patologicos
Signo de Hoffmann y Tromner
Al sostener el dedo medio del paciene se produce dicho signo
Flexion del dedo indice o dedo pulgar
Afeccion piramidal
Babinski
Movimiento en abanico del resto de los dedos
dorsiflexion del dedo gordo
Provocar reflejo cutaneo-plantar
Se da por lesion en la via piramidal
Mas comunes
Reflejo alquileo (S1)
Reflejo patelar (L4)
Reflejo tricipital (C7)
Reflejo bicipital (C6)
Percusion precisa, suave y rapida como golpe seco
Provocada por aplicación mecánica sobre tendones
Independiente de la voluntad
Estiramiento muscular es una respuesta motriz
Exploracion de la sensibilidad somatica
Mixta: estereognosia y grafestesia
Propioceptiva: artrocinetica, posicional y vibratoria
Superficial: tacto, dolor y temperatura
Sensibilidad térmica: Se usa dos objetos de diferente temperatura, uno frio y el otro caliente.
Sensibilidad dolorosa: Un objeto afilado punciona al paciente y este debe indicar si siente o no dolor
Sensibilidad tactil: Suele usarse un hisopo para tocar la piel del paciente y este debe indicar si percibe el toque.
Exploracion de la coordinacion motora y del equilibrio
Coordinacion estatica
Prueba positva
Paciente pierde el balance
Paciente erguido
Paciente sin vision
Prueba de romberg
Evalua el estado de la via propioceptiva
Coordinacion dinamica
Marcha
Pedri que camine en puntas, en talones, en tandem, etc.
Observar: simetria, si hay desivaciones, balanceos o temblores, etc.
Pedir al paciente que camine lentamente
2. Diadococinesia
Palmas arriba, palmas abajo, y asi sucesivamente
Supinacion-pronacion
Capacidad de ejercer movimientos ritmicos voluntarios
Prueba de dedo-nariz
1. Evaluar metrias que es la medida de la velocidad, distancia y fuerza de los movimientos
3. Exploración de los nervios craneales
Nervio glosofaringeo y Nervio vago
Deber simetrica sin alteraciones
Observar elevación del velo del paladar
Solicitar al paciente el fonema A
Nervio vestibulo-coclear
Vesibular
Romberg
Acustico
Rinne y Weber
Percibir el sonido del frote de los dedos del medico
Audicion y equilibrio
Nervio VII
Funcion motora
El paciente realiza gestos faciales
Inervacion sensitiva de los dos tercios anteriores de la lengua
Funcion mixta
Nervio trigemino
Sensitiva
Explorar las tres ramas del nervio 1. oftalmica, 2. maxilar y 3 mandibular
Motora
Valorar trofismo de los musculos maseteros y temporal
Nervios oculomotores ( III, IV y VI)
Vista abajo y medial(musculo oblicuo superior)
IV nervio
Vista abajo, lateral arriba, medial.
Vista hacia arriba y lateral(musculo recto superior)
Vista medial(musculo recto interno)
III nervio
Vista lateral(musculo recto externo)
VI nervio
Hendidura palpebral
III nervio craneal
Musculo elevador del parpado
Nervio optico
Examen de fondo de ojo
Se pide al paciente que mire la luz, para evaluar la macula.
Se observara la retina nsasl con sus vasos sanguineos
Elevar parpado con mira equidistante
Oftalmoscopio en mano ipsilateral al lado explorado
Favorece la dilatacion pupilar
Habitacion en lo posible oscura
Campos visuales
Se usa campimetria por confrontacion.
Detecta hemianopsias o cuadrantanopsias
El medico desplaza su dedo indice.
Frente a frente a 1m de distancia, ambos cubren un ojo contralateral
Se compara campos visuales
Vision cromatica
Mostrar al paciente objetos con colores pirmarios (amarillo, rojo, azul, verde).
Agudeza visual
Agudeza visual cercana con tabla de Jaeger
Carta Rosenbaum con letra colocadas a 30cm de distancia
Serie de texto en tamaño decreciente
Agudeza visual lejana con tabla de Snellen
Serie de letras de tamaño decreciente colocadas en un distancia de 6m de distancia.
Nervio olfatorio
No se explora de forma rutinaria, considerar tabaquismo, infeccion o exposicion a toxicas. En caso de un transtorno de la olfacion
2. Funciones cerebrales
4. Calculo
Pedir al paciente que al numero 100 reste 7 de forma consecutiva en 5 ocasiones.
3. Memoria
Evaluar la memoria a cortos plazo, pidiendo al sujeto que memorice tres objetos.
2.Lenguaje
Pedir al paciente que describa su oficio. Evaluando si su lenguaje esta bien articulado, o si no se le entiende algunas palabras(disartria).
1. Orientacion
Pedir al paciente que diga su nombre completo, lugar y tiempo en el que se halla
1.Exploracion del estado de alerta
5. Coma
No existe ninguna respuesta por parte del paciente
4. Estupor
Paciente con ojos cerrados y solo responde a estimulos muy dolorosos
3. Somnolencia
Paciente dormido si no recibe estimulacion para alertarlo
2. Confusion
Paciente interactua, con disminuida capacidad de atencion
1.Alerta o despierto
Paciente con ojos abiertos, interactua y responde correctamente preguntas
