Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica

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Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica

Bibliografias :https://journals.lww.com/greenjournal/Documents/Jun2016_Translation_Sharp.pdf

Reconocimiento Postoperatorio Retrasado

Dolor abdominal

La urografía (o pielografía) proporciona información sobre la estructura y funcionalidad del sistema urinario

cistografía mediante tomografía.30 Se puede sospechar lesión ureteral basándose en un ultrasonido renal, pélvico y vesica

combinar con imágenes de resonancia magnética o TC

Evaluación de Fístulas

Las fístulas uretrovaginales son complicaciones poco comunes de la cirugía ginecológica y se deben remitir a urología para reparación.

TRATAMIENTO DE LESIONES UROLÓGICAS

Tratamiento Intraoperatorio

lesión isquémica

, laceración, corte transversal completo

lesión por aplastamiento

retorcimiento, ligadura

El drenaje con catéter de Foley debe llevarse a cabo durante 514 días después de la reparación de la cistotomía

Las lesiones al trígono pueden ocurrir con lesiones concomitantes a la uretra y los uréteres como resultado de la ubicación posterior de los ostium ureterales y de la unión uretrovesical

Las lesiones a la cúpula de la vejiga que son mayores de 2 mm se reparan en función de su tamaño y se definen como de menos de 1, 12 y más de 2 cm

Esto debe ser seguido por drenaje con catéter de Foley durante 7 días.

Una lesión a la uretra como resultado de una lesión en el trígono debe implicar la participación de un urólogo o un ginecólogo

Tratamiento Postoperatorio

Fístulas Urogenitales

Las fístulas urogenitales no tienen que ser reparadas inmediatamente en el momento del diagnóstico ya que pueden resolverse espontáneamente con técnicas de drenaje y desviación

Lesiones Ureterales

La reparación postoperatoria sigue los mismos principios y técnicas descritos en la sección sobre "Tratamiento Intraoperatorio de Lesiones Ureterales.

Lesiones en la Vejiga

Un pequeño defecto en la vejiga, que mida menos de 1 cm, se puede tratar con drenaje por catéter de Foley, como es el caso con pequeñas cistotomías descubiertas intraoperatoriamente.

Lesiones Uretrales

es Uretrales Las lesiones uretrales detectadas después de la operación suelen presentarse como fístulas uretrovaginales y deben ser reparadas como tales, utilizando conocimiento urológico especializado cuando no respondan al drenaje con catéter de Foley.

POS OPERATORIO INMEDIATO

MÉTODO DIAGNOSTICO

Ultrasonido

Estudio menos especifico que la cistografia pero puede ser util.

Cistografia

Proporciona información sobre la integridad y el contorno de la vejiga y es util en la identificación de una cistostomia

Cistografia por tomografia computarizada

Adición, instalacion retrograda de material de contraste radiológico en la vejiga para detectar extravasion.

Es útil cuando hay menos certeza de la ubicacion de la lesion.

Sintomas

Hematuria, micción dsifuncional y dolor

Perforacion por malla intravesical e intrauretral

Aparición de incontinencia por urgencia

Infección

Cuando hay produccion de drenaje abdominal profuso o la fuga de liquido a traves de una herida.

Cistostomia o defecto uretral

La cirugía ginecológica conlleva un riesgo inherente para el tracto urogenital por razones de proximidad, cirugía previa y patología

SÍNTOMAS DE LAS LESIONES UROLOGICAS Y TRATAMIENTOS

Malla intrauterinal O intravesical

La malla intravesical e intraureteral a partir de una perforación también se presentará al inicio del curso postoperatorio

Urgencia urinaria del novo

Infeccion recurrente del tracto urinario

Disuria

Formación de la Fistula

Secrecion vaginal acuosa

Incontinencia urinaria

Obstrucción Uretral

Anuria

Dolor de flanco o abdominal

Cistoscopia o defecto uretral

Drenaje profuso de helio

Hematuria

Peritonitis

Fiebre

Ileo

Produccion de drenaje profuso

PREVENCIÓN DE LAS LESIONES

Cuando existen antecedentes de cirugia vaginal anterior previa hay una posibilidad de encontrar fibrosis al disecar el epitelio vaginal.

La aplicación de un instrumento cualquier estructura uro genital debe retrasarse hasta que haya habido tiempo suficiente para que se enfríe

antecedentes de parto previo por cesárea y se encuentran adherencias durante la operación.

La uretra puede ser lesionada durante la inserción de una eslinga mediouretral, tanto por la disección vaginal como la colocación del trócar.

La aplicación de un instrumento a cualquier estructura uro genital debe. retrasarse hasta que haya habido tiempo suficiente para que se enfrié.

Tener clara compresión anatómica, entender la ubicacion del ureter.

RECONOCIMIENTO DE LESIONES UROLÓGICAS

Los procedimientos vaginales y laparoscópicos avanzados y los procedimientos abdominales difíciles también pueden beneficiarse del uso de la cistouretroscopía

Alternativamente, la cistoscopía se puede utilizar para evaluar la vejiga cuando ya está planeada una evaluación de permeabilidad ureteral.

Pueden evaluarse mejor con un cistoscopio O*

La integridad de la vejiga se puede evaluar distendiéndola con azul de metileno, leche estéril o solución salina.

Después de la colocación de una eslinga y de otros procedimientos retropúbicos, se debe realizar una cistouretroscopía

La permeabilidad ureteral se confirma mediante visualización directa del flujo de salida del uréter en el cistoscopio.

Tipos de lesiones Urologicas

Uretral

Malla intrauretral

Erosión por malla

Subtopic

Ureteral

Desvascularizacion

Retorcimiento

Ligadura

Vejiga

Perforación

Laceracion

Lesion termica

Contusion