Embolie Amniotique
Pathologie grave, principale cause de décès maternelle.
Peut apparaitre endant la grossesse, pendant le travail ou après la délivrance. La RM est présente dans 91% des cas.
La physiopathologie est mal connue, souvent le diagnostic est un diagnostic d'exclusion. Doit être suspecté dans tout cas de SDR soudain chez une femme en travail, peut après la naissance même si elle est en bonne santé habituelle.
Diagnostic de certitude impossible
Diagnostics différentiels ?
Infarctus du myocard
Embolie pulmonaire
choc anaphylactique
Choc sceptique
Eclampsie
Embolie Gazeuse
Prise en Soin court terme
Lors d'ELA on va chercher à traiter les symptômes en priorités.
On exclura donc dans un premier temps toute investigation paraclinique.
(image jointe : protocole lors d'ELA)
Traitement ELA avec CIVD en + du ttt normal
Transfusion de culot globulaire et plasmatique avec rapport 1/1 pour maintenir une coagulation plasmatique suffisante
Hystérectomie d'hémostase, si les techniques d'embolisation n'arrête pas le saignement
Misoprostol en intrarectal (recontracter l'uétus)
Perfusion d'ocytcine (pour arrêter l'hémorragie)
Remplacement des facteurs de coagulations
Perfusion de ringer
Traitement lors de la déclaration d'une ELA
Prise en charge de l'insuffisance cardiaque droite
Adrénaline toutes les 4mn pour récupérer une activité cardiaque efficace
Mesures de réanimations
Césarienne urgence 0
Pour libéré définitivement la comrpession de la veine cave et pouvoir mettre en place efficacement la réanimation maternelle
Corticoïdes (hydrocortisone)
Dopamine
Intubation avec ventilation en pression positive
Prise en soin Long terme
Pronostic vital et neurologique du foetus
correlé au délai d'extraction du foetus
Evolution de l'ELA
si évolution favorable, pas de caractéristiques spécifique
Ne contrindique pas de grossesse ultérieur
Peut-on prévoir une ELA ?
On peut essayer de mettre en évidence les cellules foetales dans le sang veineux maternelle, MAIS ces mêmes cellules peuvent se trouver chez les patientes même hors grossesse (comme lors de contamination d'un site d'entrée de cathéther)
Sujet secondaire
Diagnostic biologique (entrepris post mortem ou quand les manoeuvres de réanimation sont en route
Prise en soin moyen terme
Doit être évoqué devant toutes manifestations cardiovasculaire et/ou hémorragique
