av Lina Iriana Soto Parra 3 år siden
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Ambas cirugías sirven para prevenir la rotura de un aneurisma de aorta.
Cirugía abierta
Requiere la apertura del torax u abdomen
Endoprotesis
No requiere abrir ni el pecho ni el abdomen, ya que se accede a través de la punción de la arteria femoral
Para llevar a cabo el tratamiento endovascular de cualquier segmento de la aorta, se tienen en cuenta factores anatómicos
ángulo menor de 60 grados entre el cuello y el aneurisma.
diámetro máximo del cuello de 42mm
Esta endoprótesis se usa para reforzar la pared de la aorta y ayudar a preservar la zona dañada de la rotura.
Tipos de prótesis
Los tejidos más utilizados para la confección del cuerpo de las prótesis son los compuestos por: ● Multifilamentos de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) ● Propileno fluorinado (FRP) ● Polietileno y poliéster de alta densidad.
Endoprótesis aórticas prefabricadas avanzadas
Extensiones protésicas
Endoprótesis ramificadas
Endoprótesis fenestradas
Prótesis Abdominales
Comformable GORE TAG.
Zenith Flex AAA.
Endurant II
Endoprótesis GORE EXCLUDER
Sistema de endoprótesis APTUS
Prótesis aorta torácica
Conformable GORE TAG
Valiant
Prótesis cayado aórtico
Stent multicapa modulador de flujo
Endoprótesis con ramas
Implantación de chimeneas
Prótesis endovasculares Aorta ascendente
Prótesis hibrida thoraflex
Aortografía
Se hace durante la realización de un cateterismo cardíaco puede poner en evidencia una dilatación de la aorta ascendente que sugiera la presencia de un aneurisma.
TAC y la RM torácica
permiten confirmar el diagnóstico de aneurisma y realizar un seguimiento periódico del mismo, con especial evaluación seriada de su diámetro con el fin de determinar su tasa de crecimiento.
Ecocardiografía
La ecocardiografía transesofágica ofrece imágenes de una mayor resolución y permite medir el diámetro de la aorta más proximal a diferentes niveles.
permite valorar la raíz aórtica y parte de la aorta ascendente, junto con un estudio detallado de la morfología y función de la válvula aórtica.
radiografía simple de tórax
se observa una dilatación del mediastino superior
puede ser la primera prueba diagnóstica de aneurisma ante la presencia de signos como el ensanchamiento mediastínico o el desplazamiento o compresión de la tráquea o el bronquio principal izquierdo.
infecciones crónicas
tuberculosis
sífilis
hipertensión
arterioesclerosis
En los pacientes sintomáticos, los síntomas pueden originarse a partir de 4 posibles mecanismos.
Compresión de estructuras vecinas que puede ocasionar una diversidad de síntomas:
Erosión ósea vertebral o inclusión del esternón.
Síndrome de vena cava superior con congestión braquiocefálica por compromiso del retorno venoso al ser comprimida dicha vena.
Disfagia secundaria a compresión esofágica.
Tos, disnea y ronquera por afectación de la tráquea.
Disfonía por compresión del nervio laríngeo.
Dolor torácico.
Embolia a partir de un trombo mural formado en el interior del aneurisma o ateroembolia como consecuencia de la aterosclerosis aórtica
Insuficiencia valvular aórtica con insuficiencia cardíaca secundaria y ocasiona disnea
Ruptura de aneurismas: lo que implica una hemorragia masiva y conlleva la muerte del paciente por shock hipovolémico
Un aneurisma se puede dar en cualquier arteria del organismo, pero se producen de modo más frecuente en la aorta.
Esto puede convertirse en un problema de salud grave, ya que puede ser fatal si el aneurisma se rompe, causando una hemorragia interna masiva.
Puede aparecer en cualquier porción de la aorta
Aneurisma de la aorta abdominal
el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) o aorto iliaco se hace a través de la colocación, guiada por imagen, de un dispositivo (endoprótesis) dentro de la aorta abdominal nativa.
Este dispositivo queda fijado en la pared vascular sana proximal y distal al segmento aneurismático enfermo, eliminando así la presurización dentro del saco aneurismático.
Aneurisma de la aorta Torácica Descendente
La disección aórtica es una condición altamente letal pero poco común
Tiene un promedio de mortalidad de 1–2% por hora dentro de las primeras 24 horas cuando la aorta ascendente se encuentra afectada
Aneurisma del cayado aórtico
Cuando la anatomía es favorable, las endoprótesis se diseñan «a medida» y permiten la perfusión anterógrada («fisiológica») de las ramas de la aorta cuyo origen se sitúa en el segmento aórtico tratado.
clasificación de Ishimaru
permite sistematizar las técnicas de aplicación de la cirugía endovascular de aorta, independientemente de la etiología que lo motiva.
Zona 4
es la zona para la que se diseñaron los primeros dispositivos y no precisa técnica adicional.
Zona 3
con algo más de curvatura, tampoco exige técnica adicional dado que los actuales dispositivos se adaptan con facilidad y precisión.
Zona 0, 1 y 2
existen recursos adicionales que permiten el uso de técnicas endovasculares.
Aneurisma de aorta Ascendente
La causa más común se debe a la patología degenerativa, esta suele afectar la aorta ascendente y la raíz de la aorta con frecuente dilatación de los senos de valsalva.
Desde el punto de vista histológico, se pueden observar cambios degenerativos de las fibras elásticas y del colágeno de la capa media de la pared aórtica, junto con pérdida de celularidad y un acúmulo de material mucoide (necrosis quística).
Esta asociado a diferentes síndromes
Ehlers-Danlos tipo iv familiar o esporádico
mutación del gen del procolágeno tipo iii
Loeys-Dietz
mutación del gen de los receptores de factor de crecimiento tipo i o ii
Marfan
mutación del gen de la fibrilina 1 en el brazo largo del cromosoma 15
La aorta nace directamente de la base del ventrículo izquierdo del corazón y desciende a través del tórax y abdomen.
Mientras la aorta desciende se divide de forma anatómica en 4 partes:
La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, midiendo en individuos adultos apx 2,5 cm de diámetro
La función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas arterias del sistema circulatorio
este procedimiento consiste en introducir un Stent con Balón para poder dilatar la arteria que está ocluida ya sea de forma total o parcial por ateromas trombos.
Stent
Un stent de arteria coronaria es un pequeño tubo de malla de metal que se expande dentro de una arteria del corazón.
Un stent a menudo se coloca durante o inmediatamente después de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo.
Clasificación del Stents
Por su estructura
Anillos
Malla
Filamentos Heliciodales
Las principales ventajas son su flexibilidad y expansión radial sin acortamiento longitudinal.
Tubulares: malla.
En la actualidad son los que se utilizan preferentemente en los laboratorios de hemodinámica.
Por su mecanismo de expansión
Expandibles con balón
Que van montados sobre un balón de angioplastia. Tras el inhalador del mismo se logra la expansión del stent y su fijación a la pared vascular.
Autoexpandibles
Los cuales están formados por una malla cilíndrica de acero inoxidable diseñada en forma de resorte que le permite expandirse al retirar la vaina de sujeción.
Características que debe tener un stent
Costo-efectividad
Bajo o nulo grado de recoil durante el seguimiento
Bajo grado de acortamiento longitudinal tras implantación
Bajo espesor de los Strut
Baja razon metal/arteria
Fácil expansión
Elevada fuerza radial
Hemocompatible
Biocompatible
Tromboresistente
Radiopacidad
Bajo perfil
Flexible
Es un procedimiento que se emplea para desbloquear los vasos sanguíneos que llevan la sangre hasta el corazón
La angioplastia se realiza a través de una arteria en el área de la ingle, el brazo o la muñeca.
la angioplastia coronaria aplana el material adiposo acomulado contra las paredes de los vasos sanguíneos permitiendo que la sangre fluya fácilmente
Ventriculografía izquierda
Consiste en la inyección de contraste en el ventrículo izquierdo que permite visualizar la contractilidad de las paredes, determinar la fracción de eyección y cuantificar el grado de insuficiencia Mitral.
Ventriculografía derecha
Es la inyección de contraste en la cavidad ventricular derecha para estudiar la anatomía y motilidad de la misma.
Se realiza con un catéter Berman para angiografía o similar, que se hace progresar hasta el VD con balón inflado.
Una vez situado el catéter, sin que cause irritación, se realiza una inyección de unos 20ml a 10-15ml/seg
El procedimiento es el mismo que para la coronariografía, pero en este caso se busca el origen del puente arterial
aorta ascendente a la subclavia para canular el origen de la arteria mamaria.
pared anterior de la aorta, en caso de injertos de safena
Es el estudio de los puentes coronarios mediante inyección de contraste para determinar la permeabilidad, calibre y estado de los vasos injertados, de la anastomosis y del trayecto de coronaria nativa distal al injerto.
Esta técnica médica se basa en la administración por vía intravascular de un contraste radiopaco.
Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica la morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares, émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis.
Estudia los vasos que nutren al miocardio que no son visibles mediante la radiología convencional.
Busca determinar la severidad de la enfermedad coronaria
Otras afecciones como enfermedades cardiacas, autoinmunes o congenitas
Hábitos de estilo de vida
Con el tiempo, los hábitos de vida poco saludables aumentan el riesgo de enfermedad coronaria porque pueden conducir a la acumulación de placa en los vasos sanguíneos del corazón.
Los hábitos de vida poco saludables que son factores de riesgo pueden ser los siguientes:
El estrés
Patrones alimenticios poco saludables
El consumo de tabaco o la exposición prolongada al humo
No tener suficientes horas de sueño y descanso
Tener obesidad
Ser sedentario
Historial familiar y genético
Un historial familiar de enfermedad coronaria temprana es un factor de riesgo de enfermedad coronaria.
Profesión
Puede haber siego de presentar esta enfermedad si el paciente está en contacto con toxinas, radiación, mucho estrés laboral, sedentarismo (oficinas), etc.
Medioambiente
La contaminación del aire en el medioambiente puede aumentar el riesgo de padecer la enfermedad coronaria y empeorar otras afecciones, como la aterosclerosis y la presión arterial alta, las cuales son enfermedades que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad coronaria.
Edad
En los hombres, el riesgo de enfermedad coronaria comienza a aumentar alrededor de los 45 años y en las mujeres a los 55 años.
Triglicéridos altos
valores de triglicéridos por encima de 150mg/dl, por lo que es un posible signo de arteriosclerosis.
Colesterol alto
Valores de colesterol LDL y total elevado por encima de 200-250 mg/dl, pueden ser otro de los signos de arteriosclerosis, ya que el exceso de colesterol se deposita en las paredes arteriales, formando las clásicas placas de ateromas.
Hipertensión
La razón es que la obstrucción de las arterias aumenta la resistencia de los vasos al flujo de sangre.
Sucede como mecanismo compensador la tensión arterial se eleva por encima de los valores normales.
Dificultades para orinar
Falta de aire
en especial, al realizar ejercicio físico.
Dolor de brazo izquierdo y hormigueo en la mano
Dolor en el pecho
es uno de los más característicos
Dificultad al tragar
Alteraciones en la visión
Alteraciones en el habla
Este síntoma de arteriosclerosis puede hacer pensar en un ACV, cuando en realidad se produce por arteriosclerosis de las arterias carótidas.
Dolor al caminar
Pesadez de las piernas y brazos
Debilidad en pierna y brazo izquierdo
Cuando los síntomas de arteriosclerosis afectan un solo lado puede deberse tanto a un problema de las arterias periféricas, como de las carótidas, aunque en caso de ser del lado izquierdo, podría ser un indicador de problemas en las coronarias.
Hormigueo en las manos y pies
adormecimiento y hormigueo en manos y pies, cuando la arteriosclerosis afecta los pequeños vasos periféricos.
Adormecimiento de brazos, piernas y cara
Estos síntomas pueden afectar a un sólo lado del cuerpo.
La EAC ocurre cuando las arterias coronarias se endurecen y se estrechan, esto se debe a la acumulación de colesterol y placa en la capa interna de las paredes de la arteria
a medida que esta patología avanza, fluye menos sangre a través de las arterias dando como consecuencia que el músculo cardíaco no reciba el suficiente oxígeno que necesita
Se puede provocar una necrosis miocárdica la cual representa un daño cardíaco permanente.
Con el tiempo, la EAC también puede debilitar el músculo cardíaco y contribuir a la presencia de insuficiencias cardiacas y arritmias provocando que el corazón no bombee la sangre adecuadamente al resto del cuerpo.
son las arterias encargadas de irrigar el corazón
su nombre proviene de la palabra latina coronarĭus, que significa en forma de corona, por la manera en la que rodean al corazón.
Las arterias coronarias nacen de la raíz de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y se ramifican de la siguiente forma
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Tronco coronario izquierdo
Ramo intermedio/ ramo bisectriz
Arteria circunfleja
Arteria descendente anterior/ rama interventricular anterior
