PEREÕE ROLL JA ÜLESANDED ESMATASANDI TERVISEHOIUS
Pereõde on õe või ämmaemanda kutseharidust omav tervishoiutöötaja, kelle ülesanne on üksikisikul, perekonnal, kogukonnal määratleda ja suurendada oma füüsilisi, vaimseid ja sotsiaalseid võimeid sõltumata inimese soost, rassist, vanusest, keelest, religioonist, sotsiaalsest staatusest ning tervislikust seisundist.
Töö autorid: Kaidi Liias ja Oksana Lõssenko
TÄISKASVANUTE RISKITE HINDAMINE JA SÕELUURINGUD
Sagedasemad sümptomid ja terviseprobleemid
pREVENTIIVNE GERIAATRIA
Eakad
Ülemäärases stressis olevad inimesed. Vägivald
Mõnuainete kasutajad
Alkoholi liigtarbijad
Aktiivsed suitsetajad ja passiivsed suitsetajad
Vähese kehalise aktiivsusega inimesed
Düslipideemina
Ülekaalulisus
TERVISEEDENDUS
- Tervisedendus on laiaulatuslik sotsiaalne ja poliitiline protsess, mis hõlmab üksikisiku oskused ja suutlikkuse, suunates need tegevusele, mis soodustab sotsiaalsete, keskkonna ja majanduslike tingimuste muutmist, mis omakorda leevendaksid nende võimalikust koosmõjust tekkivat negatiivset toimet rahva tervisele.
Tervishoiupoliitika
Tervisealased uurimused ja statistika
Tervise väärtustamine
Patsientide nõustamine
Tervist toetava keskkonna loomine
Tervisekasvatus
- Tervisekasvatus tähendab teadlikult loodud võimalusi õppimiseks, millesse kaasatakse erinevaid kommunikatsioonivorme, sooviga parandada terviseharitust.
Tervisekaitse
Ohutu keskkonna tagamine
Elanikkonna tervise halvenemise vältimine
Terviseharitus
PEREÕE ENESEARENDAMINE
Iga aasta 60 h tööalaseid koolitusi/seminare/kursisi või konverentsidel käimisi
Aitab võtta kasutusele paremaid õendusabi meetodeid
Aitab vältida läbipõlemist
Parandab suhtlemisoskust ja toetab erialast arengut
Holistlik lähenemine
DOKUMENTEERIMINE PEREARSTIPRAKSISES
Andmeid kogutakse, salvestatakse, korrastatakse, säilitatakse, muudetakse, tehakse päringuid ja väljavõtteid, kasutatakse, antakse üle, ühendatakse, andmekogu likvideeritakse asjaomase andmekogu põhimääruses sätestatud korras.
Üldarstiabiteenuse osutamine sisaldab kohustust väljastada patsientidele terviseseisundi kohta dokumente.
Oma töö dokumenteerimine on ainus tõend pereõele, et ta on patsiendile õigesti osutanud õendusabi.
Dokumenteerimise abil saab pereõde teatud aja möödudes hinnata, kas patsiendiga tegutsetakse plaanipäraselt ja kas eesmärk saavutatakse.
PEREÕE SEISVALT MÄÄRATLEVAD DIAGNOSTILISED PROTSEDUURID
• uriini analüüsi (k.a mikroalbuminuuria) tegemine testribaga;
• veresuhkru mõõtmine glükomeetriga;
• glükohemoglobiini määramine;
• C reaktiivse valgu määramine;
• kolesterooli määramine;
• bakteriaalse analüüsi määramine tervisetõendi vormistamiseks;
• elektrokardiogrammi tegemine;
• kliinilise vere määramine;
• profülaktilise röntgenogrammi määramine kopsudest.
PATSIENDI TERVISLIKU SEISUNDI HINDAMINE
Patsiendi tervisliku seisundi hindamiseks saab sooritada järgmisi tegevusi:
• pikkuse, kehakaalu mõõtmine, KMI arvutamine;
• pea-, rinna- ja vööümbermõõdu mõõtmine;
• nägevusteravuse hindamine;
• kuulmisteravuse hindamine (sosinkõne kuulmine 3 m kauguselt);
• kõne kontroll;
• naha, limaskesta ja lümfisõlmede seisundi vaatlus ja hindamine;
• luu ja lihaskonna vaatlus ning hindamine;
• rühi hindamine;
• sugulise arengu hindamine ja jälgimine;
• kopsude ja südame auskultatsioon;
• kõhu palpatsioon;
• vererõhu mõõtmine;
• pulsisageduse mõõtmine ja hindamine;
• kehatemperatuuri mõõtmine;
• otoskopeerimine;
• elektrokardiogrammi tegemine;
• valu hindamine;
• toidupäeviku/elustiili päeviku hindamine;
• emotsionaalse enesetunde küsimustiku täitmise läbiviimine.
PEREÕE KODUVISIIDID
patsientidele, kes tervislikust seisundist tingituna ei ole suutelised perearstipraksisesse pöörduma
koduõenduse teenuse vajaduse hindamiseks
vastsündinule nädala jooksul peale sünnitusmajast väljakirjutamist
ÕENDUSANAMNEESI KOGUMINE
Andmete kogumise allikad: patsiendilt, vajadusel tema lähedastelt, hooldajatelt, sotsiaaltöötajatelt, õe enda tähelepanekud ning varasemad õendusplaanid/arsti sissekannetest
Mida sisaldab õendusanamnees?
Liigse stressi esinemise hindamine
Toitumine, suitsetamine, kehaline aktiivsus
Terviseriskid, mis tulenevad patsiendi ebaõigest elustiilist
Süstemaatiline füüsiliste ja vaimsete tegevuste määratlemine
Tervishoiu- ja sotsiaalteenuste kasutamine
Eluviis ja toimetulek, lähtudes 12 elamistoimingust (Roper-Logan-Tirerney –
elamise mudelil põhinev õendusmudel) – turvalise keskkonna säilitamine, suhtlemine, hingamine, söömine ja joomine, eritamine, isiklik puhtus ja riietumine, kehatemperatuuri kontroll, füüsiline aktiivsus, töötamine ja mängimine, seksuaalsuse väljendamine, magamine, suremine.
Kogemused seoses varasemate haigestumistega
Andmed käesolevast terviseprobleemist või haigusest (haigus, kulg, prognoos, ravi)
Elukoht, elamistingimused, sotsiaalne võrgustik
Isikuandmed - nimi ja vanus
Õde kogub vajalikud andmed selleks, et selgitada välja patsiendi tegelikud ja võimalikud probleemid, määratleb olemasolevad jõuvarud ning hindab ja teeb kindlaks õendusvajadused.
ÕENDUSABI OSUTAMINE ÄGEDATE HAIGUSTEGA PATSIENDTIDELE
Ägedad sooleinfektsioonid
Palaviku alandamine
Vedelikuravi, dieet
Nõusatmine nakkusohtu vältimiseks
Ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonid
Kurgu loputused puhta veega
Valuvaigistid
Nohu leevendamismeetmed
Köha leevendusmeetmed:ravimeetmed; hingamisharjutused; asendravi
Nõusatmine palaviku alandamise osas
ÕENDUSABI KROONILISTE HAIGUSTEGA PATSIENDILE
II tüüpi diabeedi haiged
TOIMINGUD
Suu ja hammaste seisund
Silmaarsti visiit või silmapõhjade fotografeerimine ja hindamine spetsialist poolt
Glomerulaarfiltratsioon (GFR)
Uriini albumiini ja kreatiniini suhe
Triglütseriidid paastuseerumis/plasmas
HDL-kolestreool seerumis/plasmas
Kolesterool seerumis/plasmas
Lipiidid
Keha-massi-indeks ja /või vööümbermõõt
Vererõhk
Glukohemoglobiin (HbA1c)
Glükoosi määramine kapillaarverest
Toimetulek stressiga
Kehaline koormus
Toitumise õpetamine, jälgimine
Enesekontrolli õpetamine, enesetunde jälgimine
Diabeetihaiged vajavad pidevat vastvat järekoolitust
Vajlik kõiki diabeedihaigeid plaanilises korras vähemalt üks kord aastas pereõe vastuvõtule kutsuda
tulemuste hindamine ja uue käitumismudeli säilitamine
õendustegevuse planeerimine ja elluviimine interventsiooni vajavates valdkondades
õendusvajaduste määratlemine
Hüpertoonia haiged
Arteriaalset hüpertensiooni täiskasvanul defineeritakse kui vererõhu püsivat kõrgenemist süstoolse rõhuga üle 140 mm/Hg ja diastoolse rõhuga enam kui 90 mm/Hg
Elustiili interventsiooniprotsessi meeskonda kuuluvad lisaks pereõele perearst, suitsetamise loobumiseks kabineti spetsialist jt.
Abimaterjalide jagamine - infovoldikud ja muu kasulik materjal
Saavutatud tulemuse kindlustamiseks ja võimaliku relapsi vältimiseks määrata kindlasti järgmine kordusvisiidi aeg
Jägimine, et patsient püsiks saavutatud tulemuse juures (elustiilipäevik)
Lähedaste mõjustamine põhimõttel, et tervislik valik oleks ühltasi kõige kergem valik
Vajaliku teabe ja oskuste edasi andmine koduseks eneseskriininguks
Motiveerimine ja innustamine muutustele kaasaaitamiseks
Teadlikkuse tõstmine erinevatest hüpertooniatõve faktoritest
Korrektne tervisekaardi täitmine igakordsel patsiendi vastuvõtul
Vererõhu mõõtmine, kehamassiindeksi ja vööümbermõõdu määramine ning verelipiidide tulemuste jälgimine
Ülevaade patsiendi kaebustest ning koduse mõõtmise tulemusetest (vererõhk, kehamass)
Toimungud
Subtopic
Liigse stressi esinemine
Kehaline aktiivsus
Suisetamine
Triglütseriidid seerumis/plasmas
HDL seerumis/plasmas
LDL seerumis/plasmas
Üldkolesterooli määramine seerumis/plasmas
Verelipiidide määramine
Vööümbermõõdu mõõtmine
KMI mõõtmine
Vererõhu mõõtmine
MEESKONNATÖÖS OSALEMINE
Perearst peab tagama vastuvõturuumid ja töövahendid ja patsientide registreerimise korra pereõele
Oluline on iga meeskonnaliikme professionaalne ja hooliv suhtumine nii kolleegidesse kui ka patsintidesse
Enamasti piisab pereõe, perearsti ja kliinilise assistendi koostööst
Kord aastas on vajalik, et toimuksid arenguvestlused
Meeskond, mis toimib üksteise mõistmisel ja kokkulepetel
ÕENDUSTOIMINGUD JA HAIGUSI ENNETAVATE NING RAVIPROTSEDUURIDE TEOSTAMINE
• kätehügieen ja nakkustõrje perearstipraksises;
• immuniseerimine (vaktsineerimisdokumentatsiooni täitmine vaktsineerimise järgselt;
juhul, kui pereõde on selleks käskkirjaliselt kinnitatud, siis ka vaktsineerimisaruannete tegemine igakuiselt, kvartaalselt ning aastaaruande tegemine ja õigeaegne esitamine, vaktsiinide käitlemine) .
• veenivere võtmine vaakumsüsteemiga, nõelaga või süstla ja nõelaga;
• ravimite manustamine suu kaudu (enamasti esmaabiks);
• ravimite manustamine süstena (i/m, s/c, i/c, i/v)
• süstelahuse ettevalmistamine ja süstelahuste säilitamine;
• haavaravi;
• kirurgiliste protseduuride assisteerimine, steriilse laua katmine;
• soojendavad protseduurid;
• jahutavad protseduurid;
• esmaabi sh elustamine;
• kõrvaloputamine;
• põie kateteriseerimine;
• stoomihooldus.
ÕENDUSABI PLANEERIMINE
Õendusabi osutamine pereõe iseseisval vastuvõtul (20 h ulatuses)
terminaalses seisundis patsiendi perekonna nõustamine ja õpetamine
uimasti-, nikotiini- ja alkoholisõltuvuse ennetustöö, vajadusel patsiendi suunamine
suitsetamisest loobumise kabinetti jt spetsialistide juurde
nõustamine psühholoogilise ja psühhiaatrilise abi saamiseks
ortooside ja ortopeediliste ja teiste abivahendite kasutamise nõustamine, juhendamine
ja õpetamine
lampjalgsuse ja rühihäirete tuvastamine – võimlemise õpetamine ja juhendamine,
liikumise nõustamine, vajadusel suunamine taastusravisse
tervenenud patsiendi seisundi hindamine ja vajadusel tervisetõendi väljastamine
nina loputuse õpetamine, nina nuuskamise õpetamine
esmane viirushaigusega patsiendi nõustamine (ka telefoni teel) ja seisundi
hindamine
kroonilise haigusega patsiendi jälgimine ja nõustamine vastavate ravijuhiste järgi oma
pädevuse piires (kõrgvererõhutõve haiged, diabeedihaiged, südame-
veresoonkonnahaiged, astmahaiged jne.
patsiendile tõendite väljastamine: mootorsõidukijuhi tervisetõend, tervisetõend
laste (kuni 18-aastased) läbivaatus ja immuniseerimine, vaktsinatsioonialase
dokumentatsiooni nõuetekohane täitmine
elustiili päeviku hindamine
nõustamine patsiendi füüsilise aktiivsuse suurendamiseks
püsivate tervisehäiretega patsientide nõustamine
nõustamine töö ja elukorralduse osas
toitumisalane nõustamine ja sobiva menüü soovitamine
patsiendi ja pereliikmete julgustamine ning toetamine
patsiendi ja pereliikmete motiveerimine ning innustamine muutustele
kaasaaitamiseks
pereliikmete juhendamine ja õpetamine
patsiendi juhendamine ja õpetamine
tervist edendavate tegevuste läbiviimine oma patsientide seas
PATSIENDIGA ARVESTAMINE: usk, kultuur, tõekspidamised
Abistamismeetodid ja toetavad tegevused:
• Vastastikune mõjutamine – õe ja patsiendi usalduslik koostöösuhe.
• Julgustamine, toetamine.
• Terviskasvatus sh patsiendi ja tema lähedaste õpetamine, nõustamine.
• Psüühilis-füüsilised abistamismeetodid.
• Sotsiaalsed ja keskkonnaga liituvad abistamismeetodid.
Eesmärkide seadmine: eesmärk näitab, milliseid muutusi patsiendi käitumises või terviseseisundis tahetakse saavutada. Eesmärk suunab tegevusi ja kirjeldab, kuidas tulemusi patsiendi käitumises või terviseseisundis jälgitakse ning millise aja möödudes peab selleni jõudma (millal see olukord saavutatakse või loodetakse saavutada). Eesmärgid püstitatakse nii lähi- kui ka kaugeesmärkidena, lähtudes õendusprobleemidest.
