Pré-éclampsie

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Pré-éclampsie

Recommandations élaborées par les équipes pluridisciplinaires selon une quotation:

- G1+: "Il faut..."

- G2+: "Il est recommandé de faire"

- G1-: "Il est possible de na pas faire"

- G2-: "Il ne faut pas faire"

Complications

hématome rétroplacentaire

si antécédentes d'HRP

pas de thérapeutique

pas d'échographie

atteinte hépatique

n'améliore pas le pronostic foeto-maternel en cas de HELLP syndrome

Pas de plasmaphérèse

Pas de corticoïdes

Atteinte rénale

Signes de néphropathie

évaluation de la fonction rénale

avis spécialiste si T+

Bandelettes + protéiunirie SN sur NN

Crise

troubles visuels persistants

fond d'oeil + IRM

Information et formation

De la femme enceinte

Consulter sans délai dès l'apparition des signes d'alerte

Du professionnel

Savoir repérer les signes de PE et les situations à haut risque de PE.

Rechercher systématiquement à chaque consultattion:

- une HTA (surtout systolique)

- utiliser adéquatement le sulfate de magnésium

- organiser rapidement la naissance de l'aggravation rapide d'une PE ou à l'issue d'une éclampsie

- Examen anapath du placenta si décès maternel ou foetal si complication d'une PE

Prémédication/ prévention

Pas d'antioxydants ni de donneurs de NO

Héparine de BpM non recommandé

aspirine chez patientes à haut risque

aspirine à faible dose: 75-160 mg/j, à instaurer avant 20 SA

Prise en charge

arrêt de la grossesse

PE sévère entre 24 et 36 SA

pour raisons maternelles

pour raisons foetales

PE sevère avant 24 SA

(PE non sévère au delà de 36 SA)

(G2+)

Hospitalière

si exploration hémodynamique nécessaire

éviter le monitorage invasif de la PA

échographie privilégiée

surveillance RCF, biométrie, doppler

traitements

manifestations de surdosage

mesure de la magnésémie

injection gluconate de Ca

arrêt perf

expansion volumique

prudente si chute brutale PA lors d'introduction de VD

systématique non recommandée

pas d'amélioration du pronostic maternel et risque d'OAP

si PAS >110 mmHg

anti-hypertenseur

corticothérapie

signes neurologiques

céphalées rebelles, ROT polycinétiques, troubles visuels

MgSO4

évaluer:

- glasgow (état de conscience) = 15

- présence de ROT

- FC > 12 c/mn

- diurèse > 30 mL/h

surveillance répétée de la numération plaquettaire

HTA

voir algorythme p11

Pré et inter-hospitalière

Traitements

pré-hospitalier

benzodiazépines injectables

traitement éclampsie

pendant le transport

Surveillance paramètre vitaux

conscience, monitoring, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation, PA , (capnométrie si patiente intubée)

sulfate de magnésium

prévient éclampsie

poursuite du traitement de l'HTA

concertation entre les médecins séniors

information aux parents des enjeux foetaux-maternels

Par réseau

Respect des protocoles élaborés nécessaire

choix du lieu de naissance en fonction de la gravité de la PE

PE sévère

hospitalisation

PE non sévère

bilan gynéco en hospit. + suivi intensifié

Consutation pré-conceptionnelle

donne lieu à des recommandations écrites fournies à la femme

Définitions :

Eclampsie

crise convulsive tonico-clonique

Pré-éclampsie sévère

PE avec au moins un des critères suivants:

- HTA sévère (PAS > 160 mmHg ou PAD >110 mmHg)

- atteinte rénale avec oligurie (<500ml/24h) ou créatinine (>135 micromols/L) ou protéinurie (>5 g/j)

- OAP ou barre épigastrique persistante ou HELLP syndrome

- éclampsie ou troubles neurologiques rebels

- thrombopénie < 100 g/L

- hématome rétro-placentaire ou retentissement foetal

Pré-éclampsie précoce

Survient avant 32 SA

HTG

Hypertension artérielle gravidique = PAS >140mmHg

Survient après S20 et disparait après W6 post partum

Pré-éclampsie:

HTG + protéinurie (>0,3g/24h)