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QUEMADURA
Las quemaduras son lesiones en la piel u otros tejidos orgánicos causadas por agentes físicos, químicos o biológicos, que resultan en la desnaturalización de las proteínas tisulares.
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Mer som dette
Dolor
sensibilidad
ampollas color rosa
exudado fibrinoso
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Se encuentra alterada a la observación, presencia de cicatrices por quemadura 2do grado, en antebrazo derecho y pierna izquierda, incluye muslo, rodilla, pierna y tobillo, y vendajes con solución antiséptica en antebrazo derecho y MMII izquierdo, se observan áreas grandes con cicatrices recientes rosadas, blancas no hipertróficas en muñeca y mano.
Es por esto que se genera perdida de la integridad de la piel, llevando a provocar hiperpigmentacion, pudiendo llevar a rocesos de isquemia, hipoxia.
afectando las zonas epidérmicas como la queratina y zonas dermicas como la elastina, se remplaza dermis por tejido fibroso.
actualmente se encuentra en un buen proceso de cicatrizacion, donde se reconstruyen procesos granulares con el fin de alcanzar la reconstruccion vascular y de volver a llenar la zona defectuosa
estimulando factores de crecimiento de las celulas del endotelio formando fibroblastos hasta transformarse en una fibra.
Quemaduras Eléctricas
Quemaduras Quimicas
Quemaduras por Radiacion
Para el tratamiento de Quemaduras, y síndrome compartimental, se requiere del uso de distintos fármacos
ACIDO ASCORBICO
ACETAMINOFEN
Dolor, leve-moderado
inhibe la síntesis de prostaglandinas, en el sistema nervioso central y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico
Es necesario para la formación y la reparación de colágeno.
se acompaña de efectos adversos como:
obstrucción de los túbulos renales, dolor de espalda o costo vertebral
al pcte se le suministra 100-300 mg en dosis divididas
TRAMADOL
De moderado a severo
Analgesico de accion central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides, delta y kappa.
cada medicamento se acompaña de efectos adversos como
mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudoración, fatiga.
al pacte se le suministra una dosis de 1-2 mg/kg/ 8 hras intravenoso
generando 3 efectos principales en la piel causados por la quemadura que son:
perdida de calor ( lo que puede causar hipotermia)
perdida de la acción de barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección.
grandes perdidas de líquidos y electrolitos
secundariamente, la destrucción celular causada por la quemadura.
liberación de toxinas, y activa la liberación de sustancias inflamatorias y vasoactivas
DOLOR
Paciente refiere dolor al pedirle que baje la pierna izquierda para hacer contacto con el suelo
se estimula las terminaciones nerviosas que envian la informacion dolorosa atravez de receptores A Y delta C
permitiendo que las fibras envíen la información de la medula espinal a las laminas de rexed identificando la intensidad de dolor de tipo quemante que se incrementa al movimiento.
esta información asciende a corteza cerebral atravez de la via espinotalamica lateral, llegando a talamo
haciendo sinapsis y enviando la información al área 3,1,2 de manera bilateral, quien transmite la información de dolor en MMII Izquierdo
como histamina, serotonina, prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, citoquinas, y radicales libres
así mismo el aumento de temperatura provocara un estado de hipercatabolismo local que finalmente se generalizara desde un punto de vista vascular.
originando como respuesta inicial una vasodilatacion (eritema) causado por el calor.
puede producir daño de las terminaciones nerviosas libres generando anestesia
se desencadena aumento de la permeabilidad capilar dando lugar a la aparición de edema, flictenas y exudado seroso.
generando el paso de las proteínas plasmáticas al espacio intersticial disminuyendo el volumen sanguíneo y puede llevar al paciente al colapso circulatorio.
provocando un aumento de la presión hidrostática capilar que contribuye a la formacion del edema
CIRCULACION ARTERIAL VENOSA Y LINFATICA
el pacte presenta edema es decir que hay acomulacion de liquido en el intersticio proveniente de los vasos sanguineos
CAPACIDAD AEROBICA
RENDIMIENTO MUSCULAR
El musculo estriado o musculo esquelético para realizar sus funciones, depende de un sistema energetico.
esta energia deriva del ATP
para poder sustraer energía en indispensable, realizar un proceso de fosforilacion oxidativa, (o2)
por el aumento anormal de celulas inmaduras
genera alteracion de globulos rojos
disminucion del aporte de o2 y nutrientes para el musculo
al realizar actividad se aumentan los requerimientos de oxigeno
al disminuir los niveles de actividad se entra en un proceso denominado perdida por desuso
dicho proceso altera el sistema musculoesqueletico, al sistema cardiovascular y pulmonar
dificulta la realizacion de actividad fisica
disminuyendo la circulación y el aporte de oxigeno hacia los tejidos, por esta razón hay detención de agua y sodio
generando aumento del volumen plasmático por lo tanto dificulta el flujo sanguíneo arterial y venoso en el brazo derecho y MMII Izquierdo.
MANEJO
VIA AEREA PERMEABLE
verificar que no este comprometido via aera superior.
si amerita el uso de IOT, se procedera segun corresponda
despues de haber aplicado el uso adecuado del ABCD se procedera a seguir con lo consiguiente
Despues monitoreo por el proceso hipercatabolico procedemos a reposicion de volumen
FASE 2
NUTRICION Y CUIDADOS
SE VERIFICA EL APORTO ENERGETICO CALORICO CORRESPONDIENTE EN EL PACIENTE GRAN QUEMADO
CURACION RESPECTICA CON SULFADIAZINA DE PLATA Y CUBRIR LA XONA EXPUESTA.
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
El niño presenta una calificación de 60/100 puntos lo cual da como resultado una dependencia moderada, y por lo tanto dificulta para que el niño realice las actividades de la vida diaria como jugar.
HIDRATACION
FORMULA DE PARCKLAND
4CC/KG/SCT
FORMULA DE BROCKE
LACTATO RINGER+DEXTROSA 5% ( LA PRIMERA MITAD DEL VOLUMEN EN LAS 8PRIMERAS HORAS
produciendo extravacion de líquidos que contiene en mayor o menor proporción. plasma, agua, y electrolitos.
cuando la quemadura sobrepasa el 10-15% de la superficie corporal total
estas sustancias pasan al torrente circulatorio y se extienden provocando alteraciones sobre los órganos
pude llegar a provocar el SIRS ( SINDROME INFLAMATORIO REACTIVO SISTEMICO)
en quemaduras mayores de un 10% de superficie corporal quemada ( SCQ), Ocurre también la reacción de aumento de permeabilidad capilar.
ya no en el area quemada, si no generalizada a todos los organos, esto origina una extravacion de proteinas de liquido al compartimiento extravascular
que junto a mediadores inflamatorios, da como resultado la formación de edema en tejido no quemado y mayor perdida de líquidos.
