Categorias: Todos - input

por Мария Мурзина 1 ano atrás

138

Гангрена лёгкого

1: гангрена, диагностика, лечение, некроз, абсцесс, инфекция Input 2: Гангрена легкого характеризуется некрозом легочной ткани с гнойным расплавлением, который быстро прогрессирует и не склонен к ограничению от здоровых участков.

Гангрена лёгкого

Гангрена лёгкого

Бурно прогрессирующий и не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойногнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомической структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления и неотторгнутого некроза.

Лечение

Показания к плановой операции
Формирование фиброателектаза и пневмоцирроза
Формирование хронического абсцесса
Показания к срочной операции
Прогреесирование гангрены
Отсутствие эффекта от интенсивного консервативного лечения
Показания к экстренной операции
Угроза асфиксии при большом количестве мокроты
Флегмона грудной стенки
Пиопневмоторакс с большим сбором ч/з бронхиальный свищ
Напряженный пневмоторакс
Легочное кровотечение
Предпочтение отдается интенсивному консервативному лечению

Дифференциальный диагноз

Полостная форма периферического рака

Трудности возникают в связи с тем, что при рентгенологическом исследовании видна полость с хорошо выраженными стенками

Следует учитывать, что рак чаще встречается в возрасте старше 50 лет, причем острый период в анамнезе отмечается чрезвычайно редко и зачастую к моменту исследования вообще нет субъективных расстройств. Кашель отсутствует или сопровождается скудной мокротой, в которой часто не обнаруживается микрофлора. Рентгенологически при раке обнаруживают четкий внешний контур стенки полости, имеющий толщину от 1-2 мм до 1-2 см. Внутренний контур стенки со стороны, обращенной к корню, иногда имеет утолщение, соответствующее бронху, явившемуся источником новообразования. При раке полость, как правило, не содержит жидкость или количество последней минимально. 

Инфильтративный туберкулез в стадии распада и каверны

Основную роль в дифференциальной диагностике играют тщательные многократные поиски микобактерий туберкулеза в мокроте, бронхиальных смывах и пунктате из полостей распада (бактериоскопия, посевы на элективные среды и т.д.). Менее важны кожные туберкулиновые пробы, а также поиски противотуберкулезных антител в сыворотке крови. Иногда вопрос о диагнозе решается при бронхоскопическом выявлении специфических бугорков на слизистой оболочке бронхов и исследовании биопсийного материала. 

Диагностика

Клинико-рентгенологическая диагностика гангрены легкого
На МСКТ обширные, неправильной формы просветления с уровнями жидкости или без них
Развитие после воспаления, распространяющегося на целую долю/лёгкое
Появление пневматического фокуса при обзорной рентгенографии
М/б наступать улучшение, сменяющееся появлением признаков легочного нагноения
Ранее появление обильной сероватой зловонной мокроты
Состояния. связанные с массивной аспирацией в анамнезе
Общий перечень методов исследования
Ангиография
Видеоторакоскопия
Пункция плевральной полости
Исследование функции внешнего дыхания
Фибробронхоскопия
УЗИ плевральных полостей
Rg грудной клетки в 2х проекциях
Лабораторное исследование мокроты
Лабораторные методы
Физикальные методы

Классификация

По распространенности
Множественные
Одиночные
По механизму развития
Лимфогенная
Гематогенная
Посттравматическая
Тромбоэмболическая
Бронхогенная
По поражению легоченой ткани
Тотальная
Субтотальная
Лобальная