por Lina Maria Sanchez Rodriguez 2 anos atrás
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conjunto de procedimientos e intervenciones necesarios para identificar el riesgo de complicaciones del neonato, tratar oportunamente las condiciones de riesgo perinatal y neonatal, generar la estabilización clínica del feto-neonato y tratar las complicaciones perinatales y neonatales. La atención que requiere el recién nacido de alto riesgo puede diferir según la presencia de factores o situaciones de riesgo o de complicaciones o condiciones claramente establecidas.
• Manejo peri y postnatal del recién nacido con depresión respiratoria • Manejo peri y postnatal del recién nacido meconiado • Manejo peri y postnatal del recién nacido con Restricción del Crecimiento • Intrauterino (Pequeño para la Edad Gestacional) • Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre diabética • Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con enfermedad • hipertensiva del embarazo • Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre isoinmunizada grave • (Zonas II-III de Liley) sin tratamiento antenatal. • Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con ruptura prematura de • membranas con más de 24 horas de sucedida. • Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con placenta sangrante • (Abruptio de placenta - Placenta previa). • Atención del niño hijo de madre con Hepatitis B, con Infección por VIH, con Sífilis • gestacional, con Toxoplasmosis gestacional o con Exposición prenatal a Virus • Zikv. • Otras condiciones que impliquen manejo perinatal y postnatal especial en el recién • nacido. • Detección de Anomalías congénitas. • Atención del Recién Nacido con Asfixia Perinatal. • Atención del Recién Nacido Prematuro. • Atención del Recién Nacido con Sepsis Neonatal temprana. • Atención del Recién Nacido con Trastorno Respiratorio.
Se debe entregar material escrito que sirva como guía de los cuidados y manejo del recién nacido. Esto se hace para reforzar las actividades de educación realizadas durante la atención hospitalaria del recién nacido y para que los padres puedan disponer de esta información en caso de que no lo recuerden o tengan dudas.
• Cuidados del bebé y de su salud. • Beneficios de la lactancia materna. • Alimentación. • Patrón de alimentación. • Preocupaciones frecuentes: • Deposiciones. • Ictericia, Palidez o Cianosis. • Piel y cordón. • Seguridad (incluye las recomendaciones para prevenir el síndrome de muerte súbita de los recién nacidos y los lactantes). • Signos de alarma. • Otros cuidados.
Subtopic • Recién nacido con examen clínico normal y evolución normal (la normalidad total • incluye la ausencia de signos de dificultad respiratoria y de pausas apneicas). • Recién nacido con control de los riesgos de complicaciones. • Adecuada succión y deglución del recién nacido. Adecuada técnica de amamantamiento que sea revisado por profesional de medicina y/o de enfermería. • Evidencia de mínimo una micción y una deposición del recién nacido. En caso de no haber realizado micción ni deposición, debe ser valorado por profesional de medicina o especialista en pediatría para determinar la conducta a seguir. • Tener normalidad en los signos vitales y contar con el registro y la revisión del resultado de la pulsooximetría (saturación de oxígeno) preductal y postductal, así como de la tensión arterial en las cuatro extremidades. • Registrar el resultado de los tamizajes que se hayan realizado. • Conocimiento del resultado de la hemoclasificación del recién nacido. Si la madre es Rh negativo, debe aplicarse gammaglobulina anti-D a la madre, si es el caso. • Conocimiento del resultado de la prueba materna de VIH, sífilis, Toxoplasma, Hepatitis B y del Tamizaje de Estreptococo del grupo B. • Recién nacido que haya recibido las dos vacunas al nacimiento (BCG, Hepatitis B). • Descartar factores de riesgo familiar y social: maltrato, abuso de drogas, abandono y pobre red de apoyo. En caso de identificarse alguno de estos factores, se debe solicitar valoración por trabajo social para coordinar un seguimiento diferencial e iniciar el proceso de notificación para el restablecimiento de los derechos, cuando haya lugar a ello. En caso de no contar con trabajo social, puede realizarse valoración por psicología siempre y cuando este profesional pueda realizar la notificación para el restablecimiento de los derechos, de ser necesario. • Salida del recién nacido y la madre en el mismo momento, si es posible. En caso en el que la madre quede hospitalizada y el recién nacido pueda quedarse en alojamiento conjunto con la madre, debe ser evaluado a diario por profesional de medicina o médico especialista en pediatría y anotar el reporte de la evolución del neonato en la historia clínica. • Tener cita de control asignada entre los siguientes tres a cinco días para la madre (control del puerperio) y para el recién nacido (control ambulatorio del recién nacido) por el equipo médico. Esta cita de control se realizará según la coordinación entre el asegurador y el prestador para garantizar su oportunidad y cumplimiento. Para esto debe asegurarse facilidad de acceso a las citas de control y facilidad en la oportunidad de consulta. • En caso de que haya largas distancias entre el hospital o centro de salud y la casa, se debe garantizar que el recién nacido y la mujer tendrán acceso a los controles del puerperio y del recién nacido. Para esto, se debe verificar si existe la posibilidad de egreso a un hogar de paso o si hay alguna otra estrategia para garantizar la asistencia a estos procedimientos. • Procurar dar los egresos hospitalarios en horas de la mañana. La hora de salida de la institución no debe generar riesgos para la seguridad ni para el bienestar del recién nacido y de la mujer en postparto. • Hasta que no se definan las condiciones de implementación del tamizaje de errores innatos del metabolismo y del tamizaje auditivo, los procesos de atención derivados de los mismos, y en virtud de la progresividad que requiere su planeación y su implementación, la realización de estos tamizajes no se considerarán por ahora un criterio limitante o restrictivo para permitir el egreso hospitalario. • Cita asignada de seguimiento a la atención del recién nacido por pediatría o medicina. • Cita asignada de atención para el apoyo a la lactancia materna en el marco de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.
Las siguientes actividades comprenden los cuidados que deben practicarse en las primeras veinticuatro horas de vida, luego de los primeros 90 minutos de vida en los que se debieron haber realizado las intervenciones previamente mencionadas. Durante las primeras veinticuatro horas de vida, se debe acompañar y vigilar la transición del niño a la vida extrauterina y su adaptación a la misma. Estos cuidados incluyen
• Continuar la promoción y el apoyo a la lactancia materna. • Indagar sobre problemas con la lactancia materna, signos de dificultad respiratoria, presencia de micción o de meconio, y sobre signos de alarma o inquietudes de los padres frente a la salud del niño o niña. • Verificar la temperatura corporal del recién nacido y la poca luz ambiental. • Realizar examen físico completo por profesional de medicina o especialista en pediatría • Control de signos vitales. • Vigilar condiciones higiénicas y del vestido. • Revisar los resultados • Vacunar • Realizar tamizaje de cardiopatía congénita • Realizar tamizaje visual • Realizar tamizaje auditivo • Realizar tamizaje de errores innatos del metabolismo • Iniciar suplementación de hierro • Educar a los padres y acompañantes sobre los cuidados del recién nacido • certificado de recién nacido vivo
Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina del recién nacido y minimizar la posibilidad de presentar complicaciones que tengan riesgo de muerte perinatal o neonatal, o de generar daños para el resto de la vida relacionados con eventos perinatales.
a. Enfoque antenatal de riesgo. b. Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos. c. Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de edad. d. Decisión del egreso hospitalario. e. Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario. f. Expedición y registro en el carné único de salud infantil y diligenciamiento de la Historia Clínica Perinatal Simplificada. g. Egreso hospitalario.
• Limpieza de las vías aéreas • Secado del recién nacido • Observación de la respiración o llanto, y el tono muscular. • Pinzamiento y corte del cordón umbilical • Presentación del recién nacido y contacto piel a piel con la madre • Lactancia materna • Limpieza de las secreciones • Valoración del APGAR • Escala de Silverman–Anderson • Identificación del recién nacido • Profilaxis umbilical • Profilaxis ocular • Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido • Examen físico neonatal inicial • Toma de medidas antropométricas • Toma de muestra de sangre de cordón • Revisión de la placenta • Completar los datos de identificación del recién nacido • Registro de los datos en la historia clínica • Expedición del certificado de recién nacido vivo
Sepsis
Además de la definición de SIRS, se tendrá en cuenta la definición de SEPSIS. Para esto se adopta el uso de las escalas qSOFA y SOFA129 de la siguiente manera:
Se diagnostica Sepsis probable con la presencia de DOS O MAS de los criterios de qSOFA:
-Estado de conciencia alterado, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13 -Frecuencia respiratoria 22 x minuto -Presión arterial sistólica 100 mmHg
Choque séptico:
Se define como Sepsis asociada a signos de hipoperfusión (lactato >2mmol/L) e hipotensión (TAS < 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no revierte con la administración deuna reanimación inicial de cristaloides de 30mL/kg administrados en bolos de 300mL cada15 minutos.
Hora 0. 1. Momento en el triage de urgencia o cuando se hace el diagnóstico del proceso infeccioso y de la sepsis. Si viene remitida de otra institución, este momento lo determinará la presencia en la historia clínica de criterios de sepsis. Hora 1. 2. Evalúe permeabilidad de la vía aérea. 3. Suministre suplemento de oxígeno: si dispone de oximetría de pulso proporcione oxígeno suplementario para alcanzar %satO2 95. Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal a 3Lt/minuto. 4. Canalice 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18. 5.Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto urinario. 6. Inicie manejo con líquidos endovenosos (preferiblemente Hartman): bolos de 300mL cada 15 minutos para mantener TAM ≥ 65mmHg y sensorio normal, y continuar aporte de mantenimiento a 1cc/kg/h de acuerdo con respuesta clínica y metas alcanzadas. 7. Inicie antibiótico: Ampicilina/Sulbactam endovenosos 3g (o el antibiótico que se defina institucionalmente en el comité de infecciones). en la primera hora y continúe según protocolo de la institución local o de referencia. 8. Proporcione protección gástrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla endovenosa cada 12h u Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada 12h. 9. Toma de paraclínicos: hemograma, PCR, Hemocultivos x 2, cultivos locales según etiología del probable foco, pruebas hepáticas y renales, gases arteriales y ácido láctico.
Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo.
En primera instancia se considerará a toda gestante con criterio de hipertensión debe ser remitida como urgencia a un nivel superior de complejidad donde se puedan estudiar la afectación en órgano blanco y manejar las complicaciones maternas y fetales.
Eclampsia
Se define como un caso de gestante con embarazo de 20 semanas o más o en las primeras tres semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo que presenta convulsión o coma. En este caso se deberá: Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10 ml (2 g) de la siguiente forma: Impregnación: 2 ampollas + 150 mL SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4 g) y continuar. • Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mL SSN 0.9% por bomba de infusión a 67 mL /hora. (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero a 10 gotas = 1mL o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1 mL.
Crisis hipertensiva
Se define como un caso en el que durante el embarazo o el puerperio presente TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios de eclampsia. Ante esta situación se deberá: i. Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler fetal. ii. Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18. iii. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetría, administrar oxígeno por cánula nasal a 3 L/minuto. iv. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16). v. Iniciar cristaloides 1 cc/kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio). vi. Iniciar manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 - 150 mmHg y TAD entre 90 - 100 mmHg
Preeclampsia severa
Se define como cuadro clínico en el que hay hipertensión relacionada con el embarazo (un embarazo ≥ 20 semanas o en las primeras 4 semanas del puerperio con Tensión Arterial Sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o diastólica mayor o igual a 90 mmHg), y además alguno criterio de severidad: TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg Presencia de signos premonitorios: (cefalea global o en ―casco‖, fosfenos o visión borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas). Compromiso de órgano blanco materno: o Paraclínico: hemograma con plaquetas menor de 100.000; LDH mayor 600 mg/dl; AST y ALT mayor 70 mg/dl (síndrome HELLP) creatinina mayor 1,2 mg/dl. o Clínico: edema agudo de pulmón - injuria renal aguda - infarto agudo de miocardio. Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino.
Hemorragia obstétrica posparto
En primer lugar, se deberá garantizar durante la atención del parto el manejo activo del alumbramiento que incluye
Al minuto después del nacimiento palpar el abdomen para descartar la presencia de otro feto y administrar un medicamento uterotónico
Si se trata de un choque moderado, se deberá ordenar tempranamente la necesidad de paquete de transfusión de glóbulos rojos de emergencia: 2 unidades de glóbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O (–) en presencia de choque hemorrágico moderado; si no se dispone de estos utilice O (+).
En caso de sospecha de coagulopatía (PTT prolongados o INR > 1.5) y si existe disponibilidad, considere la transfusión temprana de plasma fresco congelado (PFC) en una de relación de 1 unidad de PFC por cada 1.5 unidades de Glóbulos Rojos Empaquetados (GRE).
Administrar oxitocina 10 UI por vía intramuscular como medicamento de elección para profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan parto por vía vaginal. Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos. Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por vía sublingual para profilaxis durante el alumbramiento cuando la oxitocina no esté disponible. No se recomienda la administración por vía intratecal. Tracción controlada del cordón128 Realizar pinzamiento de acuerdo con los criterios definidos en la sección desalumbramiento. Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
Para la atención inmediata en estos casos se deberá garantizar de manera inmediata: 1. Evaluar el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico, utilizando para ello el parámetro más alterado. 2. Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación permita establecer algún grado dé choque y notificar al nivel de mayor complejidad. 3. Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía aérea permeable, ventilación y circulación). 4. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetría, administrar oxígeno por cánula nasal a 3 L/minuto. 5. Levantar las piernas de la paciente a 15 grados. 6. Canalizar 2 venas con catéter venoso Nos. 14, 16 o 18, al menos una con catéter 14 o 16. 7. Insertar sonda Foley 14 o 16 F para drenaje vesical. 8. Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o Hartman)preferentemente a 39 ºC, con bolos iniciales de 500 mL sucesivos titulando cada 5minutos la respuesta basada en los signos de choque: sensorio conservado, pulso radial presente, presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg y llenado capilar < 3 seg con bolos de 500mL si alguno de los parámetros se encuentra alterado. 9. Evitar la hipotermia con sábanas o mantas precalentadas y la administración de todos los líquidos endovenosos (cristaloides) a 39 ºC. 10. Aplicar traje anti choque no neumático. 11. Aplicar ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas posteriores al parto, a dosis fija de 1 gr (100 mg/ml) IV a velocidad de 1ml por minuto, con una segunda dosis de 1gr IV si el sangrado continuo después de 30 minutos o si el sangrado reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la primera dosis.
En mujeres con parto por cesárea, adicionar una infusión de 30 UI de Oxitocina en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas, inmediatamente después de la administración del bolo inicial de 5 UI de Oxitocina. La tracción controlada del cordón no está recomendada en lugares donde la atención se realice por talento humano no capacitado. El pinzamiento temprano del cordón (menor a 1 minuto) está recomendado en pacientes con sospecha de asfixia perinatal, desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del cordón o paro cardíaco materno. Se deberá realizar en todos los casos la determinación del tono uterino en el posparto para la identificación temprana de la atonía uterina.
Se debe realizar un tamizaje para depresión posparto. Se sugiere que en las diferentes visitas con la mujer tras el parto se le realicen las siguientes preguntas para identificar la posibilidad de una depresión posparto:
-“Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia se sentía triste, deprimida o sin esperanza?” -“Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia sentía poco interés por realizar actividades y además no sentía que le proporcionaran placer?”
Quienes hayan respondido afirmativamente estas dos preguntas deberán tener un acompañamiento de personal de psicología y psiquiatría para hacer diagnóstico confirmatorio de la Depresión y brindar apoyo terapéutico que se requiera. Se deberá realizar un seguimiento por el equipo de salud mental posterior al alta a aquellas mujeres que tengan un puntaje mayor a 12 puntos en la Escala de depresión posnatal de Edimburgo EPDS, la cual se anexa.
Se deberá monitorear de manera frecuente la temperatura corporal de la madre, la presión arterial, el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la perfusión y el estado de conciencia. Además, deben valorarse la posibilidad de atonía uterina, de un sangrado excesivo o la presencia de signos de hemorragia, de distensión de la vejiga, o de disnea o de dolor pleurítico como síntoma de alerta de un embolismo pulmonar.
sangrado cada 15 minutos. Se adopta la escala de alerta temprana (Maternal Early Obstetric Warning Score) adaptada para Colombia la cual se anexa con instructivo. Es obligatoria la valoración clínica del estado general de la mujer en el puerperio por el médico o personal encargado de la atención del parto de bajo riesgo al menos dentro de las primeras 2 horas de puerperio.
Se debe monitorizar la aparición de fiebre en el posparto definida como una temperatura superior a los 38º C a excepción de las 24 primeras horas tras el parto. En caso de fiebre, debe indagarse la aplicación de misoprostol como causa de la fiebre en caso de ser negativo el antecedente, debe realizarse una exploración para identificar el foco de una posible infección del tracto urinario, de la herida quirúrgica, mastitis, endometritis, tromboflebitis pélvica séptica, una reacción adversa a un fármaco o complicaciones derivadas de la episiotomía.
Puerperio mediato : Esta etapa comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas post parto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el puerperio inmediato:
-Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. -Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infección puerperal, vigilando la presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. -Deambulación temprana. -Alimentación adecuada a la madre.
Puerperio inmediato : Este período comprende las dos primeras horas post parto. Durante este, se producen la mayoría de las hemorragias, por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos
Signos vitales maternos. Globo de seguridad. Sangrado genital. Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas.
Signos de alarma de la madre para consulta en el posparto: Presencia de loquios con mal olor, sangrados abundantes o hemorragia. Síntomas premonitorios: cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos, alteraciones visuales, convulsiones, epigastralgia. Fiebre. Sangrado genital abundante. Dolor en hipogastrio, vómito, diarrea. Un empeoramiento o la experiencia de nuevos dolores perianales o uterinos. Dolores agudos (cefaleas, torácico o abdominal). Disuria (micción dolorosa, incompleta o dificultosa). Problemas con las mamas (enrojecimiento, dolor, calor). Dolor o hinchazón en las piernas. Estado de ánimo que afecta a la relación con el recién nacido, con los demás o que no permite una actividad normal. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. Se debe, además:
verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el número de vasos (lo normal, dos arterias y una vena). Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto, debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.
Se considera normal una pérdida de 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. Si la madre lo ha elegido, se puede proceder a aplicar el DIU posparto. Este debe aplicarse antes de hacer las suturas perineales; si no es posible, se hará dentro de las primeras 48 horas del posparto. El personal que atiende el parto debe estar entrenado en la aplicación del DIU.
Durante los siguientes minutos luego del parto se producen la mayoría de las hemorragias, por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Signos vitales maternos. Globo de seguridad. Sangrado genital. Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas.
En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y, si es necesario, deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institución de referencia.
Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotónico
-Administrar oxitocina 10 UI por vía intramuscular como medicamento de elección para profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan parto por vía vaginal. -Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina 5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos. - Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por vía sublingual para -profilaxis durante el alumbramiento cuando la oxitocina no esté disponible. -No se recomienda la administración por vía intratecal.
-Tracción controlada del cordón126 -Pinzamiento teniendo en cuenta los criterios presentados en la sección anterior. -Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
El periodo parto que transcurre desde una dilatación mayor a 6 y hasta los 10 cm y se acompaña de dinámica uterina regular.
Durante el periodo dilatante se deberá alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier posición que encuentren cómoda a lo largo del periodo y a movilizarse si así lo desean, previa comprobación del bloqueo motor y propioceptivo.
El periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 6 cm. de dilatación
EXAMENES PARACLINICOS
Prueba treponémica rápida, si el resultado de esta es positivo solicite VDRL o RPR. Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal. Prueba para VIH (prueba rápida) en caso de no haberse realizado en el tercer trimestre. Gota gruesa en zona endémica de malaria. Hematocrito y hemoglobina. Antígeno de superficie de hepatitis B si no cuenta con tamizaje durante la consulta para el cuidado prenatal
EXAMEN FISICO
Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación, estado de conciencia. Valoración del estado nutricional. Toma de signos vitales. Examen completo por sistemas, incluida la valoración neurológica. Valoración del estado mental. Valoración obstétrica que incluye la frecuencia e intensidad de la actividad uterina, la posición, situación y estación del feto, frecuencia cardiaca fetal, la altura uterina, el número de fetos y la estimación del tamaño fetal. Valoración ginecológica que incluye la valoración de los genitales externos y la exploración genital incluyendo la especuloscopia y el tacto vaginal para evaluar sangrado, presencia del cordón umbilical, condiciones del cuello uterino (masas, maduración, dilatación y borramiento cervical), estado de las membranas, presentación, estación y variedad de posición fetal y la pelvimetría clínica.
ANAMNESIS
Identificación, motivo de consulta, fecha probable del parto, inicio de las contracciones, percepción de movimientos fetales, expulsión de tapón mucoso, ruptura de membranas y sangrado. Indagar por la presencia o ausencia de síntomas premonitorios de preeclampsia (cefalea, visión borrosa, Tinitus, fosfenos, epigastralgia, vómitos en el III trimestre). Antecedentes patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos, farmacológicos y familiares. Revisión completa por sistemas. Identificación de factores de riesgo y
Se debe considerar la admisión de la gestante a la IPS para la atención del parto cuando se cumplan los siguientes criterios: Dinámica uterina regular. Borramiento cervical >50% Dilatación de 4 cm.
Una vez se da el nacimiento, se debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la madre con el recién nacido. En los casos en que no esté indicado el pinzamiento inmediato se deberá realizar un pinzamiento tardío del cordón umbilical. Este se realizará tras constatar los siguientes criterios
Interrupción del latido del cordón umbilical. • Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. • Satisfactoria perfusión de la piel del recién nacido. • Realizarlo entre 2 y 3 minutos después del nacimiento.
Por otro lado, se adoptan las siguientes indicaciones para pinzamiento inmediato: • Desprendimiento de placenta. • Placenta previa. • Ruptura uterina. • Desgarro del cordón. • Paro cardíaco materno.
No se debe realizar de forma rutinaria presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). Del mismo modo, la episiotomía no está indicada de forma rutinaria.
En el expulsivo deberá evaluarse el bienestar fetal por los medios que se tengan disponibles.
Periodo expulsivo activo, cuando el feto es visible o existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa o pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa.
El pujo voluntario sólo debe estimularse durante la fase activa del expulsivo y en el momento de las contracciones. Durante este periodo, debe permitirse que las mujeres adopten la posición que les sea más cómoda.
Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.
